胃癌介入治療的臨床分析與療效評(píng)價(jià)

胃癌介入治療的臨床分析與療效評(píng)價(jià)合肥市第一人民醫(yī)院介入治療中心賀克武胃部血供胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃左動(dòng)脈分支解剖變異胃左動(dòng)脈起始變異胃癌的血供賁門(mén)癌：胃左動(dòng)脈和左膈下動(dòng)脈或脾動(dòng)脈；胃小彎側(cè)胃體癌：胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈胃大彎側(cè)胃體癌：胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈；胃竇癌：胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈適應(yīng)證

禁忌證碘過(guò)敏者；惡液質(zhì)或有心、肺、肝及腎功能?chē)?yán)重障礙者；有高熱、感染及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L者；發(fā)生嚴(yán)重腹腔及全身多臟器轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重出血傾向者；巨大癌性潰瘍。胃癌分期器械準(zhǔn)備治療方法的選擇化療方案FCM：5-FU、DDP、MMCFAM：5-FU、ADM、MMCFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPFAMTX：5-FU、ADM、MTXEAP：Vp16、ADM、DDP近來(lái)也有用EADM、THP、羥基喜樹(shù)堿等，目前較為常用方案為FCM、FAM擇劑量范圍5-FU：500-1500mgMMC：10-30mgADM：30-120mgDDP：20-100mgVp16：100-300mgMTX：1000-2000mg操作步驟Seldinger穿刺腹腔干造影了解腫瘤血供超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}TAITAE〔碘油混懸液，必要時(shí)加用明膠海綿〕復(fù)查時(shí)間提倡TAI和〔或〕TAE次數(shù)應(yīng)以3-5次為宜。間隔時(shí)間：3次以?xún)?nèi)以1-2個(gè)月為宜，3次以上可根據(jù)胃腸造影、胃鏡和CT隨訪病灶改變情況決定具體重復(fù)治療時(shí)間療效判定標(biāo)準(zhǔn)1腫瘤大小的改變：常用的是全國(guó)胃癌協(xié)作組制定的進(jìn)展期胃癌全身化療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解〔CR〕：主要病變縮小50%以上，病癥顯著減輕或接近消失；局部緩解〔PR〕：主要病變縮小25%-50%，病癥明顯減輕；穩(wěn)定〔S〕：主要病變縮小0-25%，病癥減輕；無(wú)效〔P〕：治療后X線表現(xiàn)和病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。由于胃為空腔臟器，除腫塊型外，還有潰瘍型、浸潤(rùn)型、混合型，單純以腫塊大小的改變來(lái)判定療效欠準(zhǔn)確，故還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)觀察胃壁厚度、腫瘤邊界的清晰度、胃漿膜層脂肪線等改變。療效判定標(biāo)準(zhǔn)2

腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變：觀察腫瘤壞死和碘化油沉積的程度，對(duì)于除腫塊型外的其他類(lèi)型的胃癌療效判定有重要意義。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為碘化油沉積超過(guò)50%為良好，缺乏10%或無(wú)碘化油沉積者為欠佳，兩組之間為尚可。胃體小彎側(cè)胃癌胃左動(dòng)脈造影示腫瘤血供豐富采用明膠海綿顆粒栓塞胃左動(dòng)脈ABC胃竇癌胃十二指腸動(dòng)脈造影示胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈粗細(xì)不均，分支增多、增粗，腫瘤染色不均〔A、B〕。于胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈灌注5-FU500mg、DDP40