公共事業(yè)領(lǐng)藥委托書_第1頁
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公共事業(yè)領(lǐng)藥委托書_第3頁
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公共事業(yè)領(lǐng)藥委托書-PAGE公共事業(yè)領(lǐng)藥委托書-PAGE公共事業(yè)領(lǐng)藥委托書1.委托人信息姓名聯(lián)系號碼聯(lián)系方式住質(zhì)2.受托人信息姓名聯(lián)系號碼聯(lián)系方式3.委托事項根據(jù)《公共事業(yè)領(lǐng)藥管理辦法》，我（委托人）通過此委托書，授權(quán)受托人代理我領(lǐng)取公共事業(yè)領(lǐng)藥。3.1領(lǐng)藥目的我（委托人）因某種原因無法親自前往公共事業(yè)領(lǐng)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)取藥品，現(xiàn)委托受托人代為辦理領(lǐng)藥手續(xù)，并將藥品交付給我本人。3.2領(lǐng)藥范圍委托受托人領(lǐng)取的藥品范圍如下藥品名稱規(guī)格數(shù)量3.3委托期限本委托書有效期為（起始日期至終止日期）。4.委托授權(quán)本委托書授權(quán)受托人代理我領(lǐng)取公共事業(yè)領(lǐng)藥，并代為簽署相關(guān)文件。4.1領(lǐng)藥授權(quán)授權(quán)受托人憑借本委托書前往公共事業(yè)領(lǐng)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)取我所委托的藥品，并確保藥品安全交付給我本人。4.2簽署文件授權(quán)授權(quán)受托人代為簽署與領(lǐng)藥相關(guān)的文件，包括但不限于領(lǐng)藥申請表、領(lǐng)藥收據(jù)等。5.委托義務(wù)與責(zé)任5.1受托人義務(wù)受托人有如下義務(wù)遵守相關(guān)法律法規(guī)，按照公共事業(yè)領(lǐng)藥的程序辦理手續(xù)維護(hù)我（委托人）的合法權(quán)益，確保藥品的安全和完整在委托有效期內(nèi)完成領(lǐng)藥手續(xù)，并將藥品及時交付給我本人。5.2委托人義務(wù)委托人有如下義務(wù)提供真實、完整、準(zhǔn)確的個人信息承擔(dān)因提供虛假信息造成的法律后果在藥品交付完成后，及時支付相關(guān)費用。6.委托解除任一方可通過書面形式解除本委托書，但需提前通知對方一定期限。7.其他事項本委托書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力本委托書未盡事宜，可雙方協(xié)商解決，并作出補(bǔ)充協(xié)議本委托書生效后，不得擅自修改或撤銷，需雙方協(xié)商一致。8.法律適用與爭議解決本委托書適用法律。如發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決協(xié)商不成的，提交有管轄權(quán)的人民法院解決。委托人（簽字）受托人（簽

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