《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識2023》解讀_第1頁
《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識2023》解讀_第2頁
《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識2023》解讀_第3頁
《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識2023》解讀_第4頁
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《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識2023》解讀什么是心肌橋?心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈(簡稱冠脈)畸形，指一段本應(yīng)走行于心外膜的心肌橋可單發(fā)或多發(fā)，67%～98%的心肌橋位于左前降支，最常見于左前降支9.03)mm,平均厚度(1.23±1.32)mm?！褚话悴粫饑?yán)重的心肌缺血·冠脈前降支心肌橋多潛入室間隔，走行偏向右心室，橫向、斜向或螺旋地穿過隧道段，然后終止于室間隔內(nèi)易壓迫血管，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)明顯的心肌缺血甚至急性心肌梗死尸檢研究中，心肌橋的檢出率約33%～42%;冠脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CCTA)對心肌橋的平均檢出率為19%～22%;冠脈造影(CAG)對心肌橋的平均檢出率為2%～6%。在CAG檢查的同時(shí)使用冠脈內(nèi)超聲(IVUS),可使CAG對心肌橋的檢出率提高到23%。肥厚型心肌病等特殊人群的心肌橋發(fā)生率高于普通人群，約為21%～41%。心肌橋CAG檢查的特征性表現(xiàn)為“收縮期壓迫導(dǎo)致的狹窄”,又被稱為“擠牛奶現(xiàn)50%;Ⅱ級，壓縮程度50%～75%;Ⅲ級，壓縮程度>75%。心肌橋在IVUS下具有特征性表現(xiàn)，即“半月征”,具有高度特異性。通過IVUS可以動(dòng)態(tài)觀察到心肌橋典對有心肌缺血癥狀的可疑心肌橋患者首選CCTA檢查，對于CCTA發(fā)現(xiàn)有心肌橋的患心肌橋的治療藥物有哪些?對于有心肌缺血證據(jù)的心肌橋患者，首選藥物治療，包括β受體阻滯劑和(或)1.β受體阻滯劑β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等)通過減慢心率，降低心肌收橋患者的缺血癥狀，尤其適用于對β受體阻斷劑有禁忌證的患者(如支氣管哮無法使用β受體阻滯劑或NCCB的患者，或者藥物已經(jīng)使用最大劑量仍不能有效控硝酸酯類藥物可使心臟收縮期心肌橋?qū)诿}的壓迫加此，除非合并有冠脈粥樣硬化性狹窄或冠脈痙攣的患者，心肌橋需要手術(shù)嗎?對于臨床上頻繁發(fā)作心絞痛且癥狀重(CCS分級≥3級心絞痛),CAG顯示心肌橋壓迫冠脈直徑>75%,或合并FFR≤0.75(dFFR≤0.76),規(guī)范藥物治療不能緩解者，可以考慮外科手術(shù)治療。對不合并心肌橋近端動(dòng)脈對于隧道動(dòng)脈位置深、長度長(心肌橋長度>25mm,厚度>5mm)的心肌橋，臨床上頻繁發(fā)作心絞痛且癥狀重(CCS分級≥3級心絞痛),CAG顯示心肌橋壓迫冠脈直徑>75%,或合并FFR≤0.75(dFF

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