核醫(yī)學 131I治療Graves甲亢

131I治療Graves甲亢不同治療方法的比較：內科：療效肯定、很少引起永久性甲低療程長、易復發(fā)、過敏反應、骨髓抑制手術：療效確切，起效快，復發(fā)率低永久性甲低，并發(fā)癥，手術瘢痕

131I：療效確切、簡便安全、復發(fā)率低，并發(fā)癥少、費用低。永久性甲低★

1942年Hamilton等報告

131I治療甲亢★

1996年前全世界超過200萬例★中國超過20萬例

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131I口服后幾乎全部吸收入血,迅速被甲狀腺濾泡細胞濃聚、氧化和有機化

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131I衰變產生的β粒子通過電離作用破壞甲狀腺細胞。β粒子平均射程1～2mm,一般不會對其周圍組織造成輻射損傷★2～3個月可使甲狀腺濾泡細胞發(fā)生壞死和血管閉塞，增生的甲狀腺組織如同做了一次“不流血的手術”，90%左右的病人在3～6個月內甲亢治愈131I治療甲亢的原理由于“交叉火力”效應，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位給予適當劑量的131I，放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復正常，從而達到治療目的適應證:Graves甲亢患者禁忌證:妊娠或哺乳患者

治療前準備★禁用影響甲狀腺攝取131I的藥物及食物★測定甲狀腺131I攝取率測定甲狀腺激素和TSH水平★甲狀腺顯像結合捫診獲得甲狀腺重量治療方法131I治療劑量的確定固定劑量法：簡單易行、療效高，早發(fā)甲低率高推薦劑量：GD:185～555MBq(5～15mCi)缺點：早發(fā)甲低率偏高。計算劑量法：131I治療量（MBq或μCi）=計劃量（MBq或μCi/g）×甲狀腺重量（g）甲狀腺131I最高（或24h)攝取率（%）計劃每克甲狀腺131I活度根據(jù)甲狀腺大小和病情確定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之間X100%

決定劑量時應注意的因素

甲狀腺大小、質地

131I在甲狀腺內的有效半衰期

年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療個體敏感性

131I應空腹口服，服131I后兩小時方可進食，以免影響吸收

給藥方法

131I治療后的注意事項注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染病情嚴重者，服131I2～3天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療勿揉壓甲狀腺服治療量131I后，6月內避孕

輔助用藥和綜合治療★抗甲狀腺藥物的應用

★β腎上腺素能受體阻斷劑應用

★甲亢伴突眼病人：

●糖皮質激素類藥物，控制突眼加重

●一旦甲狀腺激素水平降至正常即給予甲狀腺激素，防止亞臨床甲低發(fā)生。療效評價和隨訪顯效時間開始顯效時間：2～3周明顯顯效時間：2～3月部分病人治療作用持續(xù)半年好轉：癥狀減輕，體征部分消失，甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重，甲狀腺激素水平無明顯降低痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常復發(fā)：達痊愈標準后，再次出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，甲狀腺激素水平降低，TSH升高療效評價的標準

總體療效評價

一次治愈率：52.6%～77%

有效率：95%以上

無效率：2%～4%

復發(fā)率：1%～4%

患者胡某，女性，25歲，病史6年癥狀：典型高代謝綜合征體征：甲狀腺明顯腫大（重量估計約

280克），輕度眼突，心率118

次/分，手震顫（+），Wt46kg

實驗室檢查：T3、T4增高，TSH降低既往治療：抗甲狀腺藥物，含碘中藥病例分析131I治療前131I治療后癥狀：高代謝癥狀消失體征：甲狀腺縮小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震顫（-），Wt53kg實驗室檢查：T3、T4、TSH均恢復正常131I-TreatmentofGraves’disease患者胡某，女，51歲，病程5年。內科藥物治療效不佳，甲狀腺漸進性長大，約320g。

T3

T4

TSH

131I治療131I-TreatmentofGraves’disease隨訪時間：治療后2～3月開始隨訪如有突眼者則1月復查指標：癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等

再次治療指征：★第一次131I治療后，如無明顯療效或加重、好轉未痊愈，或痊愈又復發(fā)者★一般間隔3～6個月★再次治療劑量：

無明顯療效或加重者可增加劑量有療效未愈者減少劑量重復治療治療反應及處理早期反應及處理：

2周內出現(xiàn)的反應為早期反應

★全身反應：對癥治療★局部反應：持續(xù)一周左右可自行消退，不需特殊處理

★甲狀腺激素釋放入血★機體對兒茶酚胺敏感性增高★對甲狀腺激素的耐受力低下★應急狀態(tài)下，交感神經活力增強，如精神刺激、感染、過度勞累、可誘發(fā)甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)發(fā)生原因★抑制甲狀腺激素的合成和分泌★迅速降低循環(huán)和周圍組織中甲狀腺激素水平★減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用★抑制組織對甲狀腺激素的反應和補償腎上腺皮質功能的不足★保護各器官系統(tǒng)，防止其衰竭積極消除誘因甲亢危象的治療原則原因：對甲狀腺細胞的直接破壞，與劑量成正相關，個體敏感性處理：及時給予甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能低下早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生的甲低

晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低★與甲狀腺接受131I劑量的大小無關始終以每年2%～3%的比例遞增★非131I治療所特有★與自身免疫功能有關★處理：早期發(fā)現(xiàn)，及時替代治療★早發(fā)甲減與131I的治療劑量有關★晚發(fā)甲減與自身免疫功能紊亂及病程轉歸有關★國外部分學者認為甲減是131I治療甲亢的目的不是治療的并發(fā)癥

與國外相比，在認知程度和實際應用方面，都還有相當?shù)牟罹唷?002年發(fā)表的一項調查表明,我國