臨床心理學(xué)課件

病人心理與求醫(yī)行為內(nèi)容患者的需求患者的心理特征患者角色和求醫(yī)行為患者的需求（1）馬斯洛的需求層次理論患者的生存需求求醫(yī)行為對(duì)醫(yī)院條件的要求患者的安全需求就診環(huán)境大醫(yī)院還是小醫(yī)院，老醫(yī)生還是小醫(yī)生醫(yī)療信息患者的需求（2）接納與被接納病VS病人——醫(yī)患溝通孤獨(dú)感患者之間的交流——同病相憐精神病人尊重與被尊重醫(yī)學(xué)權(quán)威必要的醫(yī)療儀式患者的心理特征（1）認(rèn)知軀體異常的敏感性環(huán)境敏感性情感和意志行為焦慮和抑郁慢性期的平淡意志活動(dòng)的漲落患者的心理特征（2）心理防衛(wèi)投射——醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生退行否認(rèn)替代——醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生升華患者角色（1）患者角色的特點(diǎn)暫時(shí)性權(quán)利》義務(wù)和責(zé)任進(jìn)退兩難患者的權(quán)利P175患者角色（2）角色中的問(wèn)題角色缺乏：否定、消極、諱疾忌醫(yī)角色沖突角色減退：輕傷不下火線角色強(qiáng)化角色異?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本概念一康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)的定義：(rehabilitation)從疾病發(fā)生到恢復(fù)到原來(lái)的良好狀態(tài)康復(fù)的內(nèi)容包括：心身康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)功能康復(fù)康復(fù)治療的范圍：神經(jīng)系統(tǒng)的疾病與傷殘精神殘疾骨關(guān)節(jié)疾病與傷殘感官與智力殘疾慢性病康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：（一）功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)功能訓(xùn)練：生理功能：軀體的感官、運(yùn)動(dòng)心理功能:良好的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、人格社會(huì)功能：自我照顧、職業(yè)功能、社會(huì)角色的維護(hù)與轉(zhuǎn)換、休閑娛樂(lè)（二）全面康復(fù)器官與肢體的功能整體的人的生活能力：心身整合職業(yè)發(fā)展與再定向教育與訓(xùn)練發(fā)展新的能力（三）重返社會(huì)人的社會(huì)性參與社會(huì)活動(dòng)的能力建立人際關(guān)系的能力履行社會(huì)責(zé)任和遵守社會(huì)道德規(guī)范的能力社會(huì)康復(fù)的基本條件：良好的自我意識(shí)，自理與自我照顧、較好的軀體健康水平、交流與溝通、職業(yè)技能與經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科：康復(fù)臨床社區(qū)康復(fù)康復(fù)心理學(xué)特殊教育與康復(fù)康復(fù)心理學(xué)（rehabilitation)的基本概念醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支研究殘疾人和患者在康復(fù)過(guò)程中的心理規(guī)律康復(fù)過(guò)程：各種康復(fù)治療的結(jié)合，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)的過(guò)程，不同的疾病有不同的康復(fù)過(guò)程殘疾及心理問(wèn)題疾病導(dǎo)致不能正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，身體上及精神上的功能缺陷殘疾的分類：軀體殘疾、精神殘疾、智力殘疾殘疾人的共同特點(diǎn)：1生理特點(diǎn)：軀體的殘缺與功能障礙生活能力受限，軀體及功能的代償2心理特點(diǎn)：殘疾帶來(lái)的個(gè)人及社會(huì)境況的變化，殘疾作為一種慢性應(yīng)激自我概念不良或混亂情緒抑郁、消極動(dòng)力不足，意志減退殘疾人的社會(huì)地位：弱勢(shì)人群權(quán)利的平等特殊的社會(huì)待遇：學(xué)習(xí)、就業(yè)康復(fù)過(guò)程中的等級(jí)；低水平康復(fù)：主要在生理水平及一定的心理水平的康復(fù)中等水平的康復(fù)：較好的心身功能的康復(fù),有一定的自理與參與社會(huì)活動(dòng)的能力但適應(yīng)不良，伴隨一些心理問(wèn)題高水平的康復(fù)：心身功能顯著恢復(fù)生活基本自理，能參加社會(huì)活動(dòng)維護(hù)職業(yè)功能良好的情緒與自我概念殘疾人常見(jiàn)的心理社會(huì)問(wèn)題1認(rèn)識(shí)活動(dòng)：否認(rèn)、對(duì)治療及康復(fù)的偏見(jiàn)、偏信依賴、固執(zhí)、宿命觀認(rèn)知歪曲2情緒的影響自我評(píng)價(jià)低缺乏自信與自我肯定消極、自卑孤獨(dú)感、抑郁自閉、絕望3人格因素認(rèn)知方式情緒特點(diǎn)自我的功能應(yīng)付方式與防御方式生活態(tài)度與價(jià)值觀4社會(huì)因素的影響社會(huì)對(duì)殘疾人的態(tài)度，家庭因素：帶有殘疾的家庭社會(huì)支持：物質(zhì)支持、情感支持、經(jīng)濟(jì)支持5醫(yī)源性因素對(duì)殘疾人心理的影響醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度及操作治療因素、藥物因素綜合醫(yī)院常見(jiàn)的康復(fù)心理問(wèn)題疾病所致的心理反應(yīng)：軀體疾病對(duì)心理活動(dòng)的影響：各種心理障礙個(gè)體對(duì)疾病的心理反應(yīng)：情緒、認(rèn)知及行為反應(yīng)影響個(gè)體對(duì)疾病反應(yīng)的因素；疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重性個(gè)人的人格特點(diǎn)治療經(jīng)過(guò)預(yù)后治療相關(guān)的心理反應(yīng)對(duì)治療環(huán)境的心理反應(yīng)掛號(hào)、診療、處置環(huán)境治療所致的心理反應(yīng)：醫(yī)囑、角色轉(zhuǎn)換、認(rèn)知及行為改變、慢性疼痛（chronicPain)：定義：慢性疼痛的生物、心理、行為方面一種痛苦的感覺(jué)一種痛苦的情緒體驗(yàn)痛苦的思維方式表達(dá)痛苦的行為慢性疼痛的生物、心理、行為治療1治療前的評(píng)估：軀體健康狀態(tài)、心理狀態(tài)（認(rèn)知、情緒、期望、目標(biāo)）、2如何接觸慢性疼痛患者良好的醫(yī)患關(guān)系晤談技巧及內(nèi)容：2慢性疼痛的治療藥物治療：慢性疼痛與抑郁抗抑郁藥對(duì)慢性疼痛的療效其他藥物治療常用的心理行為治療方法：生物反饋放松治療認(rèn)知治療行為治療人格理論

人格概念人格指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用而形成的獨(dú)特而穩(wěn)定的心身組織。人格是一個(gè)適應(yīng)的系統(tǒng)組織有序系統(tǒng)開(kāi)放性適應(yīng)性層遞性人格的整合氣質(zhì)能力性格自我氣質(zhì)

氣質(zhì)是指?jìng)€(gè)體心理活動(dòng)在活動(dòng)方式上的動(dòng)力性特征決定氣質(zhì)的生理機(jī)制氣質(zhì)分類：膽汁質(zhì)多血質(zhì)粘液質(zhì)抑郁質(zhì)性格

指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)（主指社會(huì)生活）的態(tài)度的反映影響性格形成的主要因素社會(huì)文化價(jià)值體系家庭中父母養(yǎng)育方式及態(tài)度

父母享有的價(jià)值觀親子互動(dòng)家庭氛圍成長(zhǎng)經(jīng)歷社會(huì)傳媒及社會(huì)影響能力

指?jìng)€(gè)體順利完成某種活動(dòng)所必須的心理特征能力的潛在性和表達(dá)能力分類：

智力情緒能力內(nèi)省力智力是能力的核心潛能邏輯與數(shù)學(xué)能力語(yǔ)言能力空間想象能力動(dòng)作及行為內(nèi)省力面對(duì)實(shí)踐焦慮的反思學(xué)習(xí)活動(dòng)的歸納總結(jié)能力感知活動(dòng)的感悟能力期待與憧憬的想象力自我意識(shí)的整合統(tǒng)一力自我1、自我概念2、自我意識(shí)是自我的核心我是什么人（現(xiàn)實(shí)自我）我應(yīng)是什么人（理想自我）3、人格結(jié)構(gòu)中自我的整合與主導(dǎo)作用人格理論1、心理動(dòng)力學(xué)理論2、認(rèn)知行為理論3、人本主義理論心理動(dòng)力學(xué)理論（一）1、心理結(jié)構(gòu)2、心理能3、人格結(jié)構(gòu)意識(shí)潛意識(shí)本我自我超我前意識(shí)心理動(dòng)力學(xué)理論（二）人格發(fā)展口欲期(基本信任感)

肛門期(自主性)

生殖器期(自發(fā)性)

潛伏期(勤奮與自卑)人格結(jié)構(gòu)能量配置的表達(dá)反社會(huì)人格現(xiàn)實(shí)健康的人格神經(jīng)癥人格意識(shí)潛意識(shí)本我自我超我前意識(shí)心理動(dòng)力學(xué)理論（三）壓抑理論需要?jiǎng)訖C(jī)挫折壓抑心理防御意識(shí)潛意識(shí)本我自我超我前意識(shí)認(rèn)知行為理論（一）華生的行為主義巴浦洛夫條件反射斯金納操作條件反射認(rèn)知行為理論（二）班杜拉認(rèn)知行為說(shuō)理性思維與自動(dòng)思維核心信念與思維圖式馬斯洛的人本主義心理學(xué)（一）需要層次論自我實(shí)現(xiàn)尊重需要?dú)w屬與社交需要安全需要生理需要需要強(qiáng)度馬斯洛的人本主義心理學(xué)（二）需要強(qiáng)度時(shí)間生理需要安全需要社交需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)社會(huì)心理學(xué)

社會(huì)心理學(xué)概念側(cè)重心理學(xué)側(cè)重社會(huì)學(xué)介于之間行為含義B=f(P·E)社會(huì)心理學(xué)與社會(huì)行為關(guān)系社會(huì)刺激社會(huì)心理社會(huì)行為社會(huì)心理研究范圍個(gè)體層面群體層面社會(huì)層面社會(huì)心理學(xué)簡(jiǎn)史哲學(xué)思辨階段經(jīng)驗(yàn)描述階段實(shí)證分析階段社會(huì)心理學(xué)研究原則客觀性原則系統(tǒng)性原則理論結(jié)合實(shí)際倫理原則社會(huì)心理學(xué)理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論——華生、巴甫洛夫聯(lián)想強(qiáng)化模仿社會(huì)心理學(xué)理論社會(huì)交換理論——霍曼斯趨利避害是人類行為的基本原則人們之間的互動(dòng)是物質(zhì)與非物質(zhì)的一種交換基本觀點(diǎn)社會(huì)心理學(xué)理論符號(hào)互動(dòng)論——戈夫曼基本假設(shè)基本觀點(diǎn)社會(huì)心理學(xué)理論社會(huì)認(rèn)知論及場(chǎng)論——勒溫6條原則場(chǎng)論中的5種力沖突社會(huì)心理學(xué)理論精神分析論——弗洛伊德經(jīng)典理論觀點(diǎn)新精神分析主要觀點(diǎn)社會(huì)化與自我社會(huì)化概念內(nèi)容載體外延社會(huì)角色分類角色扮演過(guò)程角色失調(diào)自我概念自我結(jié)構(gòu)自我功能自我概念的形成與發(fā)展身份身份的概念身份的特點(diǎn)客觀性主觀性多重性穩(wěn)定性契約性自尊自尊的概念影響自尊的因素分析社會(huì)知覺(jué)概念對(duì)他人表情的知覺(jué)對(duì)他人人格的知覺(jué)對(duì)人際關(guān)系的知覺(jué)對(duì)行為原因的知覺(jué)對(duì)環(huán)境的知覺(jué)印象印象的概念印象形成的效應(yīng)印象形成的模式印象整飾歸因歸因的概念歸因理論歸因原則影響歸因的因素分析現(xiàn)代健康意識(shí)：心理衛(wèi)生

健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的表現(xiàn)，而是生理、心理和社會(huì)方面的一種完好的狀態(tài)。

——WHO強(qiáng)健的體魄能夠享受生活有能力應(yīng)付環(huán)境提出的要求情感滿足與自尊心理健康心理健康指人的心理的協(xié)調(diào)性（即認(rèn)知、情緒與行為的協(xié)調(diào)）、人格的完整、健全性和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性。自我評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)感悟和體驗(yàn)情緒是否良好，自我意象是否積極操作標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)內(nèi)省和實(shí)踐考察心理活動(dòng)效率、社會(huì)功能效率發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)縱向考察評(píng)估樂(lè)觀向上，潛能發(fā)揮，成功體驗(yàn)疾病與健康呈連續(xù)相關(guān)性健康———————疾病亞健康概念自我體驗(yàn)持續(xù)性心境惡劣（不符合抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）持續(xù)的心情緊張、不安、痛苦對(duì)日?，嵤禄蛑赶蛭磥?lái)的事，或不確定的事過(guò)度不安亞健康概念行為社會(huì)功能效率不高，但自知力完整退縮、回避注意力不易集中思維效率下降運(yùn)動(dòng)性不安亞健康概念軀體適應(yīng)不良的生理功能障礙睡眠不好頭痛食欲不振疲倦心慌亞健康為多因素成因人格因素應(yīng)激性生活事件日常生活壓力人際關(guān)系文化變遷主要為人格及心理因素與環(huán)境交互作用引起生命周期與心理健康

一、概述1、遺傳和環(huán)境因素交互影響發(fā)展過(guò)程2、呈聯(lián)系性和階段性的統(tǒng)一3、早期發(fā)展的重要性4、發(fā)展模式中存在個(gè)體差異性二、兒童期的心理健康1、嬰兒期（0-1）歲——基本信任感2、幼兒早期（1-3）歲——自主性3、幼兒期（3-6、7）歲——自發(fā)性4、兒童期（6、7——11、12）歲——勤奮與自卑三、青少年期的心理健康（11、12—25歲）

1、青年期概念2、自我意識(shí)沖突3、青年期的適應(yīng)問(wèn)題四、成年期心理健康1、事業(yè)與發(fā)展2、戀愛(ài)、婚姻3、家庭關(guān)系老年心理衛(wèi)生老年期的心理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人一生中，生命的各個(gè)時(shí)期，其心理都是變化發(fā)展的。老年期心理是包含著生長(zhǎng)與衰退、獲得與喪失的復(fù)雜過(guò)程。老年期的心理變化感知覺(jué)感覺(jué)是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的生理化學(xué)過(guò)程形成的。增齡（30歲后）將引起神經(jīng)系統(tǒng)功能普遍下降的趨勢(shì)。65歲后，多數(shù)人在感覺(jué)器官、傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三方面豆油不同程度的衰退現(xiàn)象。40歲后，腦細(xì)胞減少速度加快，高齡后腦細(xì)胞丟失27%，同時(shí)腦血管硬化，血流減慢，對(duì)老年人心理功能的影響很大。老年期的智力智力是學(xué)習(xí)的能力，是個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力智力可分為智力的“液態(tài)”技巧性和智力的“晶態(tài)”實(shí)用性兩類因子隨年齡增長(zhǎng)，“液態(tài)”技巧性智力開(kāi)始呈下降趨勢(shì)，而“晶態(tài)”實(shí)用性智力仍繼續(xù)增長(zhǎng)老年期的情緒老年期情緒強(qiáng)度和緊張度相對(duì)減弱，老年人不易生氣，也難化氣。老年期情緒的快感度個(gè)體差別很大。我國(guó)老年人的基本情緒狀態(tài)是良好健康的。老年期的人格人格是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過(guò)程中，在遺傳與環(huán)境交互作用下，形成的獨(dú)特的、相對(duì)穩(wěn)定的心身結(jié)構(gòu)。心理學(xué)家把老年人的人格類型主要分為4種：整合良好型：高度的生活滿意度、成熟、能正視新的生活防御型：刻意追求目標(biāo)，對(duì)衰老完全否認(rèn)，活到老，干到老，樂(lè)在其中被動(dòng)依賴型：強(qiáng)烈依賴他人和盼望他人對(duì)自己的幫助和體恤，或?qū)χ車磺兴坪醵己翢o(wú)興趣整合不良型：有明顯的心理障礙，需在家庭照料和這會(huì)組織幫助下才能生活老年期的心理衛(wèi)生健康不僅僅是指沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)，而是一種在身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)。健康老齡化是全球心理衛(wèi)生工作的重要課題在1990年公布的全球疾病負(fù)擔(dān)中，精神障礙對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的影響十分突出，抑郁癥作為單一疾病列疾病負(fù)擔(dān)的第二位與生活方式、心理社會(huì)因素關(guān)系密切的心身疾病的發(fā)病率明顯增加老年疾病中的70-80%與社會(huì)心理因素有關(guān)增進(jìn)心理健康的原則適應(yīng)原則發(fā)展原則系統(tǒng)原則老年人自身的心理保健保持愉快平和的心境樹(shù)立正確的生死觀正確對(duì)待疾病正確應(yīng)對(duì)各種生活事件培養(yǎng)興趣愛(ài)好，充實(shí)精神生活，適當(dāng)參與社交安排好家庭生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣加強(qiáng)全社會(huì)老年心理衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步弘揚(yáng)尊老敬老的社會(huì)風(fēng)氣充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加強(qiáng)老人問(wèn)題的科學(xué)研究如何講究心理衛(wèi)生快樂(lè)處方：健康是一種和諧

——用愛(ài)、工作、娛樂(lè)來(lái)營(yíng)

造快樂(lè)生活

快樂(lè)處方：充分自我肯定悅納自我不足重塑積極自我意象快樂(lè)處方：保持現(xiàn)實(shí)性知覺(jué)A、B、C理論不在“想象”中生活面對(duì)挫折，珍惜成長(zhǎng)空間快樂(lè)處方：建立愿景，發(fā)展自然始終如一的人生哲學(xué)追求上進(jìn)，體驗(yàn)人生價(jià)值快樂(lè)處方：“享有”人際關(guān)系學(xué)會(huì)包容學(xué)會(huì)賞識(shí)學(xué)會(huì)珍愛(ài)學(xué)會(huì)尊重快樂(lè)處方：投入熱情，工作“專注”

工作的快感來(lái)自專注工作的績(jī)效源于熱情快樂(lè)處方：飲食有節(jié)起居有常不妄作勞珍惜每一天，快樂(lè)每一天臨床心理學(xué)

——心理學(xué)基礎(chǔ)

三、人的心理活動(dòng)要點(diǎn)：

1、意識(shí)的概念及特征

2、心理活動(dòng)的基本概念及特征

3、人格概念及特征意識(shí)的概念

意識(shí)的不同層面意識(shí)狀態(tài)認(rèn)知過(guò)程

感覺(jué)、知覺(jué)感受性及特征知覺(jué)基本特征思維想象記憶注意情感

情緒與情感結(jié)構(gòu)分析情緒與情感分類情緒學(xué)說(shuō)意志

意志概念意志特征意志心理過(guò)程分析意志品質(zhì)及培養(yǎng)人格

人格概念人格心理結(jié)構(gòu)性格、氣質(zhì)及能力的定義自我及自我意識(shí)

需要概念及分類動(dòng)機(jī)及動(dòng)機(jī)沖突挫折心理防衛(wèi)機(jī)制及分類心理應(yīng)激與心身疾病

一、心理應(yīng)激（一）應(yīng)激的概述

應(yīng)激概念。應(yīng)激（stress）

醫(yī)學(xué)，生理學(xué)譯為應(yīng)激，其他領(lǐng)域譯為緊張刺激或反應(yīng)。塞里時(shí)涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。并時(shí)GAS分為動(dòng)員、抵抗和衰竭三個(gè)階段。動(dòng)員階段：為應(yīng)對(duì)有害刺激，喚起體內(nèi)整個(gè)防御能力。抵抗階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗衰竭期：有害刺激過(guò)于嚴(yán)重，機(jī)體將會(huì)喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。應(yīng)激概念，是個(gè)體“察覺(jué)”各種刺激對(duì)其生理及社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，即是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。包括刺激物，應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個(gè)體的互動(dòng)作用。刺激物：各種事件和環(huán)境均可解釋為刺激物或應(yīng)激源。應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激是有害刺激作用人的結(jié)果。應(yīng)激中間（介）變量“包括認(rèn)知評(píng)價(jià)，應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持，個(gè)性特征。目前，學(xué)術(shù)界更多地傾于將上述三個(gè)途徑作為整體過(guò)程認(rèn)識(shí)。

2、心理應(yīng)激概念：認(rèn)為以認(rèn)知因素為核心的作用過(guò)程。

3、心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義，成為人類生活中不可回避問(wèn)題，與疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，隨著現(xiàn)代人文化程度越高，心理應(yīng)激在人類疾病病因中的地位具有重要性。（二）生活事件

1、生活事件：指生活中面臨的各種問(wèn)題，造成心理應(yīng)激進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物。生活事件致病機(jī)制，僅是引起疾病的危險(xiǎn)因素。Holmes編制社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表，用以折測(cè)事件對(duì)個(gè)體的心理刺激程度，從CU一年累計(jì)超過(guò)300，來(lái)年有80%的人將會(huì)患病。

按生活事件的屬性分類軀體性應(yīng)激源：直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物心理的應(yīng)激源：指各種心理沖突和挫折社會(huì)化應(yīng)激源：指各種自然災(zāi)害和社會(huì)動(dòng)蕩文化性應(yīng)激源：指從熟悉的生活方式、語(yǔ)言環(huán)境等到陌生環(huán)境面臨各種沖突和挑戰(zhàn)。2、常見(jiàn)應(yīng)激源按生活事件發(fā)生的環(huán)境分類重要：婚姻和家庭應(yīng)激：是日常生活中最多見(jiàn)的應(yīng)激源工作應(yīng)激；現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作具有極強(qiáng)堅(jiān)持性和刺激性，當(dāng)超過(guò)承受能力，便可成為心理應(yīng)激來(lái)源。人際應(yīng)激；源于日常生活中人際交往的問(wèn)題出現(xiàn)的應(yīng)激。按生活事件對(duì)個(gè)體影響效應(yīng)分類

正性生活事件；對(duì)個(gè)體的身心健康帶來(lái)積極效應(yīng)或作用事件。真性生活事件：個(gè)體認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件

概念：指?jìng)€(gè)體因應(yīng)激源所制的各種生物，心理，社會(huì),行為等方面變化，又稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在人類健康和疾病中具有重要理念和實(shí)際意義。對(duì)個(gè)體講，主要應(yīng)激源有利于個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的能力（三）應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的情緒反應(yīng)焦慮：是最常出現(xiàn)的情緒，是人們對(duì)一些預(yù)感將要發(fā)生的危險(xiǎn)所表現(xiàn)的緊張、擔(dān)心情緒狀態(tài)，焦慮過(guò)度不僅不利于應(yīng)激狀態(tài)解除可影響心身健康?？謶郑菏且环N企圖擺脫已存在的危險(xiǎn)的情緒狀態(tài)，過(guò)度，持久的恐懼，會(huì)影響個(gè)體社會(huì)功能，增加心身疾病的發(fā)生。抑郁：是一種病理的情緒狀態(tài)。憤怒：是與挫折或威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避：都是逃離應(yīng)激源的行為。前者指已接觸到了應(yīng)激源后；后者尚未接觸應(yīng)激源之前所采取的行為。退化與依賴：前者遭受挫折進(jìn)使用幼兒期的方式應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的行為，前者主要依靠別人關(guān)心照顧完成本應(yīng)自己應(yīng)該做的事情。敵對(duì)手攻擊：前者內(nèi)心有攻擊的欲望，表現(xiàn)漫罵，后者以攻擊方式作出反應(yīng)。失幼與自憐：前者為一種無(wú)能為力，后者為自我可憐，自我惋惜情緒。物質(zhì)濫用：個(gè)體習(xí)慣使用一些物質(zhì)應(yīng)對(duì)心理沖突。（四）應(yīng)激中介過(guò)程（中間因素）1、認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)估：過(guò)遭遇生活事件的性質(zhì)，程度等可以危害情況作出做計(jì)。對(duì)生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程分為：初級(jí)評(píng)價(jià)：判斷是否與自己有利害關(guān)系。次級(jí)評(píng)價(jià)：是否可通過(guò)個(gè)人能力進(jìn)行改變。認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用，研究證明對(duì)事件認(rèn)知評(píng)價(jià)在生活事件與應(yīng)激之間確實(shí)起到?jīng)Q定性的作用，本身同時(shí)受到社會(huì)支持，個(gè)性特征等間接影響對(duì)事件的認(rèn)知。2、社會(huì)支持社會(huì)支持：指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各個(gè)方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。即在應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”。包括在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的程度。社會(huì)支持分類：按國(guó)內(nèi)對(duì)社會(huì)支持理解，將其分為三類：主觀支持，客觀支持，個(gè)人利用度。

3、應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)概念：指?jìng)€(gè)體解決生活事件和減輕生活事件對(duì)自身影響的各種來(lái)源。應(yīng)對(duì)方式分類：按應(yīng)對(duì)的針對(duì)性分類：①針對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)，直接解決應(yīng)激事件。②針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)：解決自身情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)，使之恢復(fù)、情緒平衡。按應(yīng)對(duì)的目的進(jìn)行分類：①改變應(yīng)激源或個(gè)體與應(yīng)激的關(guān)系，通過(guò)抗?fàn)幍刃袨橐赃_(dá)到上述目的。②改變自我而不是改變應(yīng)激源，通過(guò)分散注意力等緩解應(yīng)激。按應(yīng)對(duì)活動(dòng)有形無(wú)形分類：①動(dòng)作性應(yīng)對(duì)方式，對(duì)動(dòng)作行為形式。②意念性反對(duì)方式：二、心身疾病的概念心身疾病的概念心身疾病概述：心身疾病（psychosomaticdisease）又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisorder）,指心理社會(huì)因素在發(fā)病，發(fā)展過(guò)程中起主要作用的軀體器質(zhì)性疾病。目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等心身疾病發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力源：認(rèn)為，未解決的潛意識(shí)的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是一種“被壓抑的哭喊”。心理生理理論：強(qiáng)調(diào)人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。學(xué)習(xí)環(huán)境：認(rèn)為社會(huì)環(huán)境刺激，引發(fā)個(gè)體特異性心理和生理反應(yīng)，通過(guò)強(qiáng)化，使得反應(yīng)被固定下來(lái)而演變成心身疾病。（五）各種常見(jiàn)內(nèi)科心身疾病冠心病人格特征：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，當(dāng)遭受應(yīng)激性事件時(shí)，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供應(yīng)不足。心理應(yīng)激：常見(jiàn)應(yīng)激原有夫妻關(guān)系不和睦，工作不順心，產(chǎn)生受挫等，強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激，可伴兒腦過(guò)量釋放，使有冠心病素質(zhì)者產(chǎn)生冠心病。社會(huì)文化因素：文化環(huán)境改變或動(dòng)亂不安的社會(huì)中增加適應(yīng)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)支持：社會(huì)支持可以緩沖生活事件應(yīng)激的負(fù)面影響，社會(huì)支持應(yīng)是“雪中送炭，而不是錦上添花”。消化性潰瘍?nèi)烁裉卣鳎壕哂斜Ｊ?，依賴，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質(zhì)的人格特征。生活事件：如家庭導(dǎo)致，經(jīng)濟(jì)壓力，失業(yè)等，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，負(fù)面性生活事件逐年增加，生病率上升可能與此有關(guān)。職業(yè)及環(huán)境：精神高度緊張，責(zé)任過(guò)重的職業(yè)，潰瘍病發(fā)生率高，長(zhǎng)期而劇烈精神刺激，致使大腦皮層的調(diào)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使?jié)冃纬?。不良生活?xí)慣：如酗酒，飲食不規(guī)律，暴食等均可以誘發(fā)潰瘍病。醫(yī)師角色，醫(yī)患關(guān)系

與求醫(yī)行為

內(nèi)容醫(yī)師角色醫(yī)師的心理特征醫(yī)患關(guān)系求醫(yī)行為醫(yī)師角色（1）明確的社會(huì)角色：太醫(yī)、郎中、先生…角色責(zé)任和義務(wù)診斷和治療預(yù)防和保健提供安全感救死扶傷“奉獻(xiàn)”醫(yī)師角色（2）角色權(quán)利診斷了解患者與疾病有關(guān)的部分隱私與診斷治療有關(guān)的軀體接觸必要時(shí)的創(chuàng)傷性治療確定部分患者的職業(yè)局限性參與司法活動(dòng)高報(bào)酬？？醫(yī)師心理特征（1）需求生存需求：鐵飯碗？？安全需求：糾紛中的困惑接納與被接納尊重與被尊重自我實(shí)現(xiàn)醫(yī)師心理特征（2）優(yōu)越感控制欲望心理防衛(wèi)矯枉過(guò)正投射替代——受挫后在工作中表現(xiàn)冷漠升華醫(yī)患關(guān)系（1）定義：在醫(yī)療行為中發(fā)生的醫(yī)務(wù)工作人員與患者及其親屬之間的關(guān)系。其核心為醫(yī)師和患者的關(guān)系。關(guān)系模式：家長(zhǎng)制醫(yī)療模式民主制醫(yī)療模式醫(yī)患關(guān)系（2）良好醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的原則在現(xiàn)行法律法規(guī)框架內(nèi)：職業(yè)資格醫(yī)患的職業(yè)與非職業(yè)關(guān)系移情問(wèn)題關(guān)于心理防衛(wèi)醫(yī)師方面患者方面醫(yī)患溝通求醫(yī)行為HealthCare-seeking（1）定義：人們?cè)谲|體或心理不適或產(chǎn)生某種病感時(shí)尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員幫助的行為。分類主動(dòng)求醫(yī)被動(dòng)求醫(yī)：疾病限制，有感無(wú)實(shí)，社會(huì)因素?zé)o病求醫(yī)有病不求醫(yī)求醫(yī)行為HealthCare-seeking（2）影響求醫(yī)行為的因素醫(yī)療服務(wù)：資源、技術(shù)、保障系統(tǒng)健康觀念社會(huì)文化家屬癥狀患者個(gè)性特征經(jīng)濟(jì)狀況求醫(yī)行為HealthCare-seeking（3）遵醫(yī)行為：治療依從性影響因素提高依從性：醫(yī)師的技能和職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及合理的藥物和檢查良好醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)之發(fā)展心理

內(nèi)容心理健康的概念生命與心理的健康發(fā)展性心理發(fā)展和心理健康的關(guān)系心理健康

健康（HEALTH）

1981：不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康、社會(huì)幸福的完善狀態(tài)。

1989（WHO）：軀體健康心理健康社會(huì)適應(yīng)良好道德健康心理健康

MENTALHEALTH——馬斯洛《變態(tài)心理學(xué)》：

充分的安全感充分了解自己，準(zhǔn)確估計(jì)自己的能力切合實(shí)際的生活目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境良好接觸，能夠忍受挫折能夠保持人格的完整與和諧心理健康

MENTALHEALTH——馬斯洛《變態(tài)心理學(xué)》：具有向經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的能力保持良好的人際關(guān)系適度的情緒表達(dá)與控制能力具有自己的見(jiàn)解恰如其分地滿足個(gè)人需求心理健康心理健康的界定原則個(gè)體精神活動(dòng)與外界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一精神活動(dòng)內(nèi)部的完整協(xié)調(diào)性穩(wěn)定的個(gè)性特征心理健康智力正常健全的自我意識(shí)善于調(diào)整和控制情緒建立和保持良好的人際關(guān)系良好地適應(yīng)環(huán)境具有健全穩(wěn)定的人格心理特征與年齡特征相符心理健康亞健康（SUB-NORMALHEALTH）健康疾病頭痛、頭暈、乏力煩躁不安、腦功能下降失眠、心慌、納差軀體四肢疼痛麻木心理健康亞健康問(wèn)題的高危人群體育人員影視明星中年知識(shí)分子

亞健康領(lǐng)域，最好的醫(yī)生是自己，最好的運(yùn)動(dòng)是散步，最好的藥物是時(shí)間。領(lǐng)導(dǎo)層人士寫(xiě)字樓人群司機(jī)心理健康學(xué)生大學(xué)生醫(yī)學(xué)生醫(yī)生心理醫(yī)生關(guān)于生命與心理的健康發(fā)展

——個(gè)體心理發(fā)展特點(diǎn)遺傳與環(huán)境的共同作用連續(xù)性和階段性統(tǒng)一早期重于后期個(gè)體差異生命與心理的健康發(fā)展

——個(gè)體心理發(fā)展胎兒期：孕婦須知和胎教嬰兒期：訓(xùn)練和情感交流幼兒期：約束和獨(dú)立學(xué)齡期：社會(huì)生活和心理斷奶青少年期：獨(dú)立個(gè)體的形成和性成熟生命與心理的健康發(fā)展

——個(gè)體心理發(fā)展青年期：中年期：老年期：性心理健康性生理因素：性活動(dòng)。性心理因素：性活動(dòng)中的個(gè)體動(dòng)機(jī)、態(tài)度、情緒、人格及行為等的綜合體現(xiàn)。性社會(huì)因素：家庭、人際關(guān)系、文化道德、法律等對(duì)性活動(dòng)的影響。性心理健康合理性滿足正性性心理嬰兒期性心理健康（0-1歲）性別身份的認(rèn)識(shí)感受自己的身體FRUED理論：口欲期——吸吮、自我性樂(lè)

安全感的建立——受挫，不易相信別人夾腿綜合征嬰兒期性心理健康（1-3歲）性別身份的認(rèn)同（1-1.5歲）感受他人對(duì)自己的態(tài)度

——問(wèn)題：異性角色傾向性別角色的認(rèn)同（1.5-3歲）父母親的影響，游戲和玩具——問(wèn)題：身份識(shí)別障礙FRUED理論：肛欲期——排便

控制能力的建立——受挫，長(zhǎng)大后任性固執(zhí)幼兒期性心理健康（3-6歲）性激素的增加和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)現(xiàn)性器官對(duì)出生的好奇性游戲，扮家家

——受挫，對(duì)性的恐懼，性冷淡性別角色的固定FRUED理論：性蕾期——戀父戀母閹割情結(jié)與女性自卑異性戀的基礎(chǔ)兒童期性心理健康（6-12歲）走向性成熟性游戲，扮家家

——受挫，對(duì)性的恐懼，性冷淡罵臟話窺察成人生活性別角色的固定FRUED理論：性潛伏期同性戀和異性戀青少年期性心理健康（12-18歲）性成熟，第二性征發(fā)育性激素的增加初潮、遺精和性夢(mèng)白日夢(mèng)、戀愛(ài)和追星同性和異性FRUED理論：生殖期成年期性心理健康戀愛(ài)中的性關(guān)系性是什么？愛(ài)是什么？性和愛(ài)，哪個(gè)更重要？處女情節(jié)婚前同居成年期性心理健康婚姻中的性關(guān)系~~~~~婚姻中的角色轉(zhuǎn)換審美疲倦婚姻危機(jī)

異常心理與不良行為一正常與異常的概念：

如何定義異常？

異常心理至少應(yīng)包括這些因素:（a）精神痛苦；（b）對(duì)環(huán)境知覺(jué)的歪曲；（c）不合理或無(wú)法理解的思維,情感及行為；（d）行為的不可預(yù)測(cè)性和失控；（e）脫離社會(huì)文化的”自由”；（f）不被大多數(shù)人接受；（g）違背道德和行為標(biāo)準(zhǔn)。

(h)適應(yīng)不良.涉及這些因素越多，就越被認(rèn)為異常。異常心理的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：

社會(huì)適應(yīng)不良異常心理的心理標(biāo)準(zhǔn)：

持久的精神痛苦異常心理的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

大腦的結(jié)構(gòu)或功能障礙二判斷異常心理的標(biāo)準(zhǔn)

1主觀體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（心理標(biāo)準(zhǔn)）：

個(gè)體作為心理活動(dòng)的主體和客體，觀察者與被觀察者持久的精神痛苦或不適，一般的防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)方式不能調(diào)節(jié)

2醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理異常是軀體疾病的一部分或癥狀表現(xiàn).通常是那些與心理活動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致了心理活動(dòng)的明顯該改變大腦的病變所致的心理行為異常

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的局限性

心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不一致性心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不平行性檢測(cè)方式的局限性病程階段與癥狀形式的變化3社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：

那些符合社會(huì)文化規(guī)范的心理行為就被認(rèn)為是正常的,明顯偏離社會(huì)文化規(guī)范的心理及行為就被認(rèn)為是異常的.

心理行為與社會(huì)文化的適應(yīng)性

4統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)對(duì)各種心理變量建立正常常模,就象醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)需要建立正常常模一樣.以此常模作為判斷正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)心理評(píng)定量表的編制與應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)與局限性

臨床上是如何判斷異常的？

生物心理社會(huì)整合的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢查：精神檢查：心理評(píng)估：家屬提供的情況心理異常的診斷思路：生物因素社會(huì)因素心理因素統(tǒng)計(jì)學(xué)因素(一)

異常心理的理論模式

當(dāng)今最普遍的研究異常的方法包括:

（a）生物醫(yī)學(xué)模式；（b）精神動(dòng)力學(xué)的模式；（c）學(xué)習(xí)模式

(d)社會(huì)文化理論.每種模式都有助于對(duì)異常的理解。生物學(xué)理論:

該理論認(rèn)為異常是軀體的生物學(xué)原因所至,如疾病、外傷、中毒或發(fā)育缺陷。按照生物醫(yī)學(xué)模式，心理異常的癥狀表明一個(gè)潛在的生理紊亂或功能障礙可能源于基因、神經(jīng)生化、神經(jīng)解剖或一個(gè)疾病過(guò)程所致。

從生物學(xué)機(jī)制解釋異常決定治療原則主要是軀體治療如：化學(xué)藥物治療,物理治療,生物治療。生物醫(yī)學(xué)模式堅(jiān)持還原論的觀點(diǎn)：認(rèn)為所有的異常都可以還原到最基本的生物水平上的改變,心理現(xiàn)象能夠簡(jiǎn)化成相應(yīng)的生物學(xué)現(xiàn)象。

2精神分析理論

精神分析理論認(rèn)為:變態(tài)心理是個(gè)體無(wú)意識(shí)沖突不能得到合理解決的結(jié)果。本能的沖動(dòng)與內(nèi)化的社會(huì)規(guī)范之間的沖突是基本的沖突,這些沖突通常會(huì)產(chǎn)生焦慮。而焦慮是變態(tài)心理的根源?！罢！本褪蔷衲芰吭诒疚?自我及超我三者間的適當(dāng)分配。精神分析治療異常的觀點(diǎn)：精神分析法：自由聯(lián)想夢(mèng)的解釋揭示無(wú)意識(shí)的心理沖突，在意識(shí)的層面加以解決

3行為學(xué)理論

異常行為是由環(huán)境決定的，是習(xí)得的。認(rèn)為所有的行為都是環(huán)境的產(chǎn)物，因?yàn)樾袨榈脑蚴峭庠诘闹委煹挠^點(diǎn)：重新的學(xué)習(xí)，行為矯正

4社會(huì)文化理論:

什么人有異?；蚴裁词钱惓＝?jīng)常因社會(huì)文化的差異而存在異議.有些異常是幾乎所有文化都被認(rèn)為異常的.

適應(yīng)不良行為

包括：成癮行為病理性賭博偷竊癖購(gòu)物癖搜集癖進(jìn)食障礙性心理障礙（一）成癮行為

濫用、耐受、依賴、成癮化學(xué)物質(zhì)成癮：鴉片類物質(zhì)、精神興奮劑、酒、致幻劑活動(dòng)成癮：游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮其他成癮活動(dòng)

成癮行為的共同特點(diǎn)：

心理渴求指向獲得成癮物質(zhì)的行為認(rèn)知歪曲人際關(guān)系困難人格改變社會(huì)適應(yīng)不良（二）病理性賭博

病理性賭博（也稱賭博癖）：是指在個(gè)人生活中占據(jù)統(tǒng)治地位的、頻繁發(fā)作的賭博行為，且行為對(duì)社會(huì)、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)及家庭價(jià)值觀念與義務(wù)都造成損害。病理性賭博往往有如下的特點(diǎn)：

參賭心切，若不能參賭，則六神無(wú)主高頻率、長(zhǎng)時(shí)間參賭，樂(lè)此不疲增加賭博時(shí)間、頻率和賭資，會(huì)感到滿足、陶醉；常常不顧后果地增加賭注，賭資越來(lái)越大。賭博者自中有殺未遂者占13.3%，有犯罪行為者占26.7%，虐待配偶者占23.3%，虐待子女者為16.7%，失業(yè)者也較多，常在家庭和工作中遭受挫折。賭博癖：失去正常生活的快樂(lè)人格改變（三）偷竊癖

偷竊癖又稱病理性偷竊、偷竊狂，其特征為：病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。偷竊癖的主要臨床特征是反復(fù)出現(xiàn)不可克制的偷竊沖動(dòng)，一旦沖動(dòng)出現(xiàn)，患者即難以控制，并想方設(shè)法完成偷竊。患者將這些物品丟棄、送人或收藏，通常試圖隱瞞偷竊行為，單獨(dú)進(jìn)行偷竊，沒(méi)有同伙。在商店行竊（或其他地點(diǎn)）的間歇期可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、沮喪及內(nèi)疚，但這并不會(huì)阻止他重復(fù)這類行為。

偷竊行為的特點(diǎn)：無(wú)明顯的外在目的行竊前常無(wú)預(yù)謀行竊前強(qiáng)烈的行動(dòng)沖動(dòng)伴增加的緊張感多單獨(dú)行動(dòng)間歇期感后悔、自責(zé)，但不能控制下一次的行竊行為（4）購(gòu)物癖

購(gòu)物癖是反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)法控制的、強(qiáng)烈的購(gòu)物沖動(dòng)和欲望，并只有通過(guò)購(gòu)物行為才能緩解緊張、抑郁情緒時(shí)可診斷為購(gòu)物癖。

購(gòu)物癖通常起病于青年期，女性明顯多于男性，呈慢性發(fā)作性病程。發(fā)作期從幾小時(shí)到幾天，間歇期從幾周到幾年。與其他沖動(dòng)控制障礙相仿，購(gòu)物行為是由一種強(qiáng)烈的、無(wú)法抵制的欲望與意想而產(chǎn)生，有些病人一旦面臨某種刺激或情景會(huì)立即出現(xiàn)這種沖動(dòng)正常購(gòu)物：需求、計(jì)劃、與經(jīng)濟(jì)能力相當(dāng)、無(wú)不良后果鑒別診斷：躁狂性購(gòu)物（5）拔毛癖

拔毛癖是對(duì)體毛厭惡以至于要拔掉的一種沖動(dòng)控制障礙。臨床特征為有拔除毛發(fā)的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。拔毛癖常起始于兒童，多在兒童中期（約10歲左右）起病，6歲以下起病者極為少見(jiàn)，女性患者占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，也有起病較晚者，可到成年后才起病。

拔毛范圍可涉及身體的各個(gè)部位包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、陰毛、胡子、體毛等，最常見(jiàn)的是頭發(fā)。(6)搜集癖一種源于內(nèi)心的一種不可控制的搜集沖動(dòng)，這種沖動(dòng)使他們感到緊張、焦慮和不安，搜集行為不但可以緩解他們的這種緊張情緒，而且還可使之體驗(yàn)到一種發(fā)自內(nèi)心的愉快感和滿足感，這些內(nèi)心的體驗(yàn)又不斷促使其反復(fù)搜集。搜集的物品多是一些既無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值、又無(wú)觀賞價(jià)值在常人看來(lái)的廢物，這些物品也無(wú)任何共性和共同之處，他們的搜集行為既無(wú)計(jì)劃性，又無(wú)目的性

過(guò)分沉溺于搜集的感受和行為，使其社會(huì)功能嚴(yán)重受損。特點(diǎn)：很差的有限的人際關(guān)系，忽視社交性行為除了搜集沒(méi)有其他興趣無(wú)法停止搜集，沉溺于搜集的樂(lè)趣，否則感到痛苦職業(yè)功能受損

三不良行為的診斷和治療（一）對(duì)不良行為進(jìn)行評(píng)估癥狀的特點(diǎn)嚴(yán)重性病程可能的病因自知之力、求治的動(dòng)機(jī)

（二）藥物治療

對(duì)癥治療：抗抑郁藥、抗焦慮藥

（三）心理治療

精神分析治療：認(rèn)知行為治療：小組治療：

（三）療效評(píng)估及隨訪

癥狀改善社會(huì)功能康復(fù)