信息技術(shù)支撐的系統(tǒng)工程中醫(yī)臨床研究的構(gòu)建

信息技術(shù)支撐的系統(tǒng)工程——中醫(yī)臨床研討平臺(tái)的構(gòu)建

中國中醫(yī)研討院

劉保延

liuby@mail.cintcm.ac

1背景中醫(yī)藥是古代人文科學(xué)與自然科學(xué)交融的結(jié)晶，幾千年來在中華民族與疾病的斗爭中構(gòu)成和升華了以整體觀念與辨證論治為特征的中醫(yī)藥科學(xué)體系，但長期以來其開展遭到科學(xué)技術(shù)手段的制約，使其具有的科學(xué)內(nèi)涵長期處于閱歷醫(yī)學(xué)的程度，先進(jìn)理念與落后技術(shù)的矛盾成為制約中醫(yī)開展的關(guān)鍵問題。2中醫(yī)與中醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)從形狀構(gòu)造入手對(duì)人體的生理、病理、疾病進(jìn)展認(rèn)識(shí)和研討，關(guān)注“人的病〞，它借助近代科技的開展，建立了以分析、鑒別為特點(diǎn)的研討方法；中醫(yī)從功能形狀入手認(rèn)識(shí)生命和疾病景象，更關(guān)注“病的人〞，并建立了與人體表象信息采集、歸納有關(guān)的，以辨證論治及個(gè)體診療為特征的獨(dú)特體系。隨著現(xiàn)代信息科學(xué)、思想科學(xué)的開展這種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、先進(jìn)性以及復(fù)雜性、非線性越來越被科學(xué)界所認(rèn)識(shí)。3

假設(shè)中醫(yī)藥研討從方法和技術(shù)手段上完全照搬中醫(yī)會(huì)具有很大的局限性，因此建立符合中醫(yī)辨證論治個(gè)體化診療特點(diǎn)和基于臨床實(shí)際的研討方法，來展現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)藥防治疾病的才干和程度、加速中醫(yī)人才快速生長，曾經(jīng)成為中醫(yī)藥開展的當(dāng)務(wù)之急，也是擺在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的迫切義務(wù)。4我們立足于中醫(yī)藥走向世界迫切需求處理的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)問題，以三種艱苦疾病---中風(fēng)病、冠心病、糖尿病和名老中醫(yī)閱歷的承繼研討為切入點(diǎn)，經(jīng)過充分利用信息領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)倉庫及數(shù)據(jù)發(fā)掘等技術(shù)方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和GCP等評(píng)價(jià)方法，研討建立堅(jiān)持中醫(yī)臨床個(gè)體診療特征的臨床研討方法和技術(shù)平臺(tái)，以提升中醫(yī)的臨床科學(xué)研討才干和程度。5擬處理的問題〔1〕以中風(fēng)病、冠心病、糖尿病三種艱苦疾病及名老中醫(yī)閱歷整理研討為主線，引進(jìn)個(gè)性化消費(fèi)線的理念，研討建立可以堅(jiān)持中醫(yī)臨床辨證論治個(gè)體化診療特征的，滿足全面、即時(shí)臨床診療信息采集的規(guī)范化臨床診療大型數(shù)據(jù)庫；建立可以對(duì)臨床海量數(shù)據(jù)進(jìn)展多方面整理、發(fā)掘的臨床數(shù)字化信息研討平臺(tái)。一、思緒與方法6〔2〕利用本研討建立的信息化臨床研討平臺(tái)，經(jīng)過開展“以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向〞的艱苦疾病中醫(yī)個(gè)體診療規(guī)律和臨床療效評(píng)價(jià)研討，優(yōu)化中風(fēng)病、糖尿病和冠心病的中醫(yī)藥綜合防治方案，為提高中醫(yī)藥疾病防治程度，合理配置衛(wèi)生資源，完善衛(wèi)生保證體系提供決策根據(jù)?！?〕對(duì)名老中醫(yī)的診療閱歷進(jìn)展總結(jié)，并使其可以進(jìn)展有效的承繼與學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)中醫(yī)診療程度的提高，同時(shí)對(duì)個(gè)體閱歷的整理研討和對(duì)比評(píng)價(jià)等技術(shù)方法進(jìn)展討論。7〔1〕中醫(yī)臨床診療相關(guān)數(shù)字信息規(guī)范/規(guī)范的研討自創(chuàng)國際上SNOMED研討方法，經(jīng)過臨床組與信息組對(duì)中醫(yī)藥臨床個(gè)體化診療評(píng)價(jià)平臺(tái)需求的共同分析，在現(xiàn)有中醫(yī)藥臨床診療規(guī)范/規(guī)范的根底上，以中風(fēng)病、冠心病、糖尿病等?？萍膊∫?guī)范和名老中醫(yī)診療習(xí)慣為主線，建立臨床數(shù)據(jù)采集詞典和采集規(guī)范，成為建立中醫(yī)臨床研討技術(shù)平臺(tái)的根底。并努力使其成為與國際規(guī)范相符合的中醫(yī)藥臨床診療術(shù)語規(guī)范、電子病歷等的技術(shù)規(guī)范，以提升研討程度。2.技術(shù)道路及主要技術(shù)目的8〔2〕中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)的建立根據(jù)中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，開發(fā)既可滿足臨床需求，同時(shí)滿足臨床科研要求的中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，要求這一系統(tǒng)是基于臨床術(shù)語多元化、多規(guī)格且高度構(gòu)造化的技術(shù)體系。保證醫(yī)生可以全面、規(guī)范、準(zhǔn)確、快速的采集臨床診療信息；組織北京10余家醫(yī)院，系統(tǒng)采集中風(fēng)病、糖尿病、冠心病中醫(yī)藥臨床診療信息與北京地域可以堅(jiān)持出診的名老中醫(yī)的臨床實(shí)際數(shù)據(jù)，建立足夠數(shù)據(jù)量的三種疾病和名老中醫(yī)診療閱歷數(shù)據(jù)庫。

9實(shí)現(xiàn)臨床信息采集系統(tǒng)與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享；充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將分布在不同區(qū)域、不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)，進(jìn)展平安、方便、快捷的匯總。10〔3〕中醫(yī)數(shù)據(jù)倉庫及其發(fā)掘平臺(tái)的建立在此根底上根據(jù)中醫(yī)臨床診療信息的特點(diǎn)與中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)研討等多方面的需求，研討構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)診療數(shù)據(jù)進(jìn)展多主題、多粒度、多需求、高效、快捷的展現(xiàn)、研討和查詢檢索功能，構(gòu)成可供進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)發(fā)掘的數(shù)據(jù)集。

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〔4〕中醫(yī)藥臨床診療規(guī)律發(fā)掘/分析

利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)發(fā)掘技術(shù)并結(jié)合臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等方法，針對(duì)不同臨床實(shí)際數(shù)據(jù)集，本著“人機(jī)結(jié)合，以人為主〞的原那么，開展“以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向〞的臨床研討。分析發(fā)掘內(nèi)在的診療戰(zhàn)略及療效影響要素和隱含的知識(shí)。從多角度、多側(cè)面提示中醫(yī)藥防治中風(fēng)病、糖尿病、心病等艱苦疾病的臨床診療規(guī)律和療效特點(diǎn)以及系統(tǒng)總結(jié)名老中醫(yī)的臨床閱歷，進(jìn)一步指點(diǎn)醫(yī)療實(shí)際，升華中醫(yī)實(shí)際。結(jié)合中醫(yī)藥根底實(shí)際，建立與中醫(yī)臨床研討需求相順應(yīng)的數(shù)字模型和多種數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)深層分析的方法12二、中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展1、中醫(yī)診療臨床信息規(guī)范/規(guī)范的構(gòu)成(1)基于三種艱苦疾病中醫(yī)臨床信息的規(guī)范/規(guī)范研討構(gòu)成三種艱苦疾病臨床信息名詞術(shù)語規(guī)范研討構(gòu)成三種艱苦疾病臨床信息分級(jí)、分度等量化規(guī)范研討構(gòu)成三種艱苦疾病臨床采集規(guī)范的構(gòu)成三種艱苦疾病中醫(yī)四診信息客觀化初步討論，如舌診卡的研討(2)名老中醫(yī)個(gè)體診療信息的規(guī)范/規(guī)范以一體化言語系統(tǒng)為根底的包括病因、病機(jī)、內(nèi)婦兩科根底術(shù)語規(guī)范化知識(shí)庫的建立

13中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展〔3〕公共技術(shù)規(guī)范規(guī)范的援用性別、年齡、地域等普通訊息國家規(guī)范中醫(yī)病名、證候國家規(guī)范中藥方劑醫(yī)保目錄中醫(yī)名詞術(shù)語SNOMED中醫(yī)疾病分類代碼ICD10臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)康捏w系的國家規(guī)范中醫(yī)病歷書寫國家中醫(yī)管理局公布規(guī)范14〔4〕中醫(yī)臨床研討數(shù)據(jù)規(guī)范的構(gòu)成目前工程研討數(shù)理統(tǒng)計(jì)、發(fā)掘分析所采用的臨床研討數(shù)據(jù)規(guī)范，采用了中醫(yī)藥防治艱苦疾病臨床個(gè)體診療信息采集平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)字典。今后為臨床研討數(shù)據(jù)的規(guī)范，將進(jìn)一步在本數(shù)據(jù)字典的根底上逐漸向行業(yè)規(guī)范或國家規(guī)范過度。中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展15SNOMED的關(guān)系表-聯(lián)絡(luò)概念舉例16SNOMED的主要組成部件和術(shù)語之間的語義關(guān)聯(lián)17Disorder和Procedure兩個(gè)主要的〔Hierarchy〕軸經(jīng)過語義關(guān)聯(lián)在SNOMED中的作用表達(dá)。18192、中醫(yī)臨床研討平臺(tái)根本構(gòu)架開發(fā)完成中醫(yī)藥臨床信息采集平臺(tái)晉級(jí)完成2.0版該系統(tǒng)是基于C/S構(gòu)造和MSSQLServer2000/7.0數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用PB工具開發(fā)的，具有高度構(gòu)造化信息采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和臨床病程跟蹤、輔助決策和病歷續(xù)打等臨床科研一體化多功能的臨床研討技術(shù)平臺(tái)。名老中醫(yī)臨床閱歷采集系統(tǒng)正式投入運(yùn)用該系統(tǒng)是基于CITRIX網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，具有靈敏病歷模版定制動(dòng)能，能滿足門診臨床信息高效采集的技術(shù)平臺(tái)。中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展20中醫(yī)藥臨床信息中文分析系統(tǒng)開發(fā)完成該系統(tǒng)是與中醫(yī)臨床信息系統(tǒng)對(duì)接的中文統(tǒng)計(jì)分析工具，醫(yī)生可獨(dú)立進(jìn)展初始化分析。公共臨床研討平臺(tái)如語音應(yīng)對(duì)系統(tǒng)〔CRIVRS〕、臨床數(shù)據(jù)傳輸管理系統(tǒng)開發(fā)完成今后將在規(guī)范規(guī)范的根底上，完成多系統(tǒng)集成和多平臺(tái)交融。中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展212223評(píng)定委員會(huì)以為：中醫(yī)藥防治艱苦疾病臨床信息采集系統(tǒng)采用高度構(gòu)造化與規(guī)范化相結(jié)合的方法，既堅(jiān)持了中醫(yī)個(gè)體診療特點(diǎn)，又能為中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)提供支持。該系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)療文檔的構(gòu)造化和中醫(yī)術(shù)語規(guī)范化方面有創(chuàng)新，系統(tǒng)具有高度構(gòu)造化、可根據(jù)不同?？贫ㄖ频忍攸c(diǎn)，表達(dá)了中醫(yī)臨床科研、醫(yī)療一體化的思想，在中醫(yī)臨床信息采集方面到達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先程度。建議進(jìn)一步加強(qiáng)系統(tǒng)在?？颇０宥ㄖ坪弯浫敕矫娴谋憷裕员阍诟蟮姆秶鷥?nèi)推行運(yùn)用。24臨床專家的反響意見規(guī)范了病歷用語衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年9月1日共同公布實(shí)施的<中醫(yī)、中中醫(yī)結(jié)合病歷書寫根本規(guī)范〔試行〕>促進(jìn)臨床醫(yī)生再學(xué)習(xí)采集系統(tǒng)是針對(duì)臨床醫(yī)生面對(duì)的一切患者設(shè)計(jì)的，并在設(shè)計(jì)時(shí)以臨床醫(yī)生實(shí)踐操作順序?yàn)橹骶€進(jìn)展功能劃分，因此臨床醫(yī)生在錄入患者信息時(shí)可以全面看到系統(tǒng)提供的相關(guān)信息要求。對(duì)于醫(yī)生來講，錄入的過程也就是再學(xué)習(xí)的過程。輔助提高療效由于系統(tǒng)提供了自動(dòng)陽性目的跟蹤、實(shí)時(shí)曲線圖、綜合報(bào)表等功能，使臨床醫(yī)生擺脫翻閱歷史記錄或記憶過失等產(chǎn)生的誤差，全面掌握疾病發(fā)生開展過程，更加準(zhǔn)確地實(shí)施診斷和治療，從而也輔助了臨床療效的提高。初步實(shí)現(xiàn)了臨床、科研一體化的思想253、信息化中醫(yī)臨床研討網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的搭建廣安門醫(yī)院多系統(tǒng)集成的臨床研討網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展臨床信息采集系統(tǒng)〔CICS〕醫(yī)院信息管理系統(tǒng)〔HIS〕實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)〔LIS〕臨床研討網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)26采用VPN和數(shù)據(jù)庫同步復(fù)制技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了廣安門醫(yī)院臨床研討網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫與研討院數(shù)據(jù)中心同步傳輸與同步數(shù)據(jù)更新中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展廣安門醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)庫中醫(yī)研討院數(shù)據(jù)中心InternetVPN2728中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展數(shù)據(jù)中心建立初具規(guī)模包括根本設(shè)備建立如機(jī)房、效力器、磁盤陣列、磁帶機(jī)、交換機(jī)等硬件設(shè)備和相關(guān)系統(tǒng)軟件。數(shù)理統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)發(fā)掘結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的建立和初步發(fā)掘由清華大學(xué)、人民大學(xué)、北方交大、301醫(yī)院統(tǒng)計(jì)教研室參與的數(shù)據(jù)發(fā)掘結(jié)合研討室組建完成。并為中風(fēng)病、冠心病、糖尿病及名老中醫(yī)臨床研討進(jìn)展了初步發(fā)掘。29中醫(yī)臨床研討數(shù)據(jù)流程體系的構(gòu)成中醫(yī)臨床個(gè)體診療評(píng)價(jià)體系研討數(shù)據(jù)從醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)至數(shù)據(jù)管理平臺(tái)到臨床研討平臺(tái)的全線貫穿。中醫(yī)臨床個(gè)體診療信息采集質(zhì)量保證體系構(gòu)成臨床信息采集培訓(xùn)制度與督導(dǎo)的實(shí)施，以及數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫管理與研討人員，分別從臨床采集源頭、數(shù)據(jù)庫和分析數(shù)據(jù)集三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)展質(zhì)量把關(guān)。中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展3031NIHSS考核證書323334數(shù)據(jù)倉庫的初步構(gòu)建由臨床與信息專家組成的數(shù)據(jù)倉庫研討小組從事專門研討.首先完成了數(shù)據(jù)倉庫建立方案的設(shè)計(jì)；目前初步實(shí)現(xiàn)了三種艱苦疾病的包括患者主題域、臨床疾病主題域、中藥處方主題域、疾病形狀跟蹤主題域，并基于Eclipse+Jboss+Oracle的J2EE發(fā)掘平臺(tái)環(huán)境的，具有可維護(hù)性、可管理性和有效運(yùn)用性的臨床數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建。

中醫(yī)臨床研討平臺(tái)建立進(jìn)展35數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)框架ClientClientWarehouseSourceSourceSourceQuery&AnalysisIntegrationMetadataMondrianOracle1.JPivotClient;2.BIRTSpecificETLJava&EclipseBased36臨床數(shù)據(jù)倉庫開發(fā)步驟37數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)步驟38數(shù)據(jù)倉庫表模型設(shè)計(jì)39臨床數(shù)據(jù)OLAP樣例40WebOLAP樣例41４、三種艱苦疾病與名老中醫(yī)診療規(guī)律發(fā)掘研討獲得初步結(jié)果中風(fēng)病中風(fēng)病入院NIHSS分值分布中風(fēng)病急性期中中醫(yī)量表均值的變化趨勢(shì)急性期患者前三種證候比例變化規(guī)律不同證候的NIHSS分值變化比較結(jié)果急性期患者中醫(yī)證候積分和NIHSS積分變化規(guī)律三、中醫(yī)臨床研討結(jié)果424344冠心病初步進(jìn)展了證型分布規(guī)律及用藥規(guī)律討論進(jìn)展了中醫(yī)證型相關(guān)要素關(guān)聯(lián)分析研討

經(jīng)過研討極大提高了臨床醫(yī)生的臨床辨證才干和臨床治療用藥程度。課題組將在以下兩個(gè)方面進(jìn)展發(fā)掘。中中醫(yī)結(jié)合減毒、增效作用中中醫(yī)結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床研討結(jié)果45不穩(wěn)定心絞痛心律失常急性心肌梗死心力衰竭46冠心并常用中藥運(yùn)用頻次排序47糖尿病糖尿病中醫(yī)根本特征及主要并發(fā)癥分布特征研討進(jìn)展了糖尿病中醫(yī)方藥運(yùn)用規(guī)律研討中醫(yī)臨床研討結(jié)果484950名老中醫(yī)閱歷研討初步得出了五位中醫(yī)專家對(duì)眩暈病辨證思想方式初步得出了五位中醫(yī)專家眩暈病各種病癥/體征等要素與證候診斷關(guān)系的不同認(rèn)識(shí)規(guī)律分析得出五位中醫(yī)專家對(duì)各種病癥/體征等要素對(duì)遣方用藥的影響診治規(guī)律分析得出五位中醫(yī)專家遣方用藥的差別

研討結(jié)果5152*決策樹分析討論中醫(yī)證候分類的界點(diǎn)53四、生命科學(xué)研討二十一世紀(jì)展望美國國立衛(wèi)生研討院(National

Institutes

of

Health,

NIH)是世界上從事生命科學(xué)研討最重要的研討機(jī)構(gòu)。它的年度預(yù)算占了美國政府科學(xué)投入的60％左右。這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)的一舉一動(dòng)無不對(duì)世界的科學(xué)研討，尤其是生命科學(xué)的開展有著宏大的影響。

54NIH

Roadmap在上個(gè)世紀(jì)的分子生物學(xué)黃金時(shí)代，NIH在生命科學(xué)領(lǐng)域作出了顯著的奉獻(xiàn)。隨著人類基因組方案的完成和后基因組時(shí)代的到來，生命科學(xué)走到了一個(gè)新的十字路口，NIH也面臨著新的抉擇。三個(gè)關(guān)鍵問題擺在了2002年新上任的院長瑞爾霍尼〔E.

Zerhouni〕的面前：什么是當(dāng)前最緊迫的挑戰(zhàn)？前進(jìn)道路上的妨礙是什么以及如何去抑制？NIH應(yīng)該采取什么樣的努力？面對(duì)這些問