子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀課件

子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀發(fā)病機制以Sampson經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用，即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及干細(xì)胞理論等。相關(guān)基因的表達和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表達異常等與內(nèi)異癥的發(fā)生密切相關(guān)。

內(nèi)異癥有家族聚集性。一級親屬中有內(nèi)異癥患者的婦女發(fā)生內(nèi)異癥的風(fēng)險升高7～10倍。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀臨床病理類型1.腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥2.卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：Ⅰ型：囊腫直徑多<2cm，囊壁多有粘連、層次不清，手術(shù)不易剝離。Ⅱ型：又分為A、B、C3種。ⅡA：卵巢表面小的內(nèi)異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術(shù)易剝離；ⅡB：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術(shù)較易剝離；ⅡC：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術(shù)不易剝離。3.深部浸潤型內(nèi)異癥4.其他部位的內(nèi)異癥子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀臨床表現(xiàn)1.內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。2.侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀：腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。如果雙側(cè)輸尿管及腎受累，可有高血壓癥狀。3.不孕：40%～50%的患者合并不孕。4.盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%～44%的患者合并盆腔包塊（子宮內(nèi)膜異位囊腫）。5.其他表現(xiàn)：肺及胸膜內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血及氣胸。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口、會陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結(jié)節(jié)、與月經(jīng)期密切相關(guān)的疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀診斷1.臨床癥狀和體征2.影像學(xué)檢查：彩超檢查；經(jīng)陰道或直腸超聲、CT及MRI檢查對浸潤直腸或陰道直腸隔的深部3.腹腔鏡檢查4.血清CA125水平檢測5.可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀臨床分期及內(nèi)異癥生育指數(shù)ASRM分期主要根據(jù)腹膜、卵巢病變的大小及深淺，卵巢、輸卵管粘連的范圍及程度，以及直腸子宮陷凹封閉的程度進行評分；共分為4期：Ⅰ期（微小病變）：1～5分；Ⅱ期（輕度）：6～15分；Ⅲ期（中度）：16～40分；Ⅳ期（重度）：>40分。其主要缺陷是對患者的妊娠結(jié)局、疼痛癥狀、復(fù)發(fā)無很好的預(yù)測性。內(nèi)異癥生育指數(shù)：內(nèi)異癥生育指數(shù)（endometriosisfertilityindex，EFI）主要用于預(yù)測內(nèi)異癥合并不孕患者腹腔鏡手術(shù)分期后的自然妊娠情況，評分越高，妊娠概率越高。預(yù)測妊娠結(jié)局的前提是男方精液正常，女方卵巢儲備功能良好且不合并子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀治療總則1.治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復(fù)發(fā)。2.治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素：年齡；生育要求；癥狀的嚴(yán)重性；既往治療史；病變范圍；患者的意愿。3.治療方法：可分為手術(shù)治療、藥物治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀手術(shù)治療（1）切除病灶（2）恢復(fù)解剖子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀手術(shù)種類及選擇原則1.保守性手術(shù)：即病灶切除術(shù)。保留患者的生育功能，手術(shù)盡量切除肉眼可見的病灶、剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及分離粘連。適合于年齡較輕或需要保留生育功能者。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。2.子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及所有肉眼可見的病灶。適合年齡較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效者。3.子宮切除術(shù)：切除全子宮，保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥物治療無效，但年齡較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功能者。4.神經(jīng)阻斷手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)（PSN）。由于手術(shù)的治療效果不夠理想，以及手術(shù)的風(fēng)險，目前已經(jīng)不再是治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的主要術(shù)式。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀手術(shù)實施的要點1.充分暴露手術(shù)視野。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)解剖。2.腹膜型內(nèi)異癥盡量切除或破壞病灶，達到減滅病灶的目的?？蛇M行燒灼、汽化或切除。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體，并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后剝除囊壁。創(chuàng)面以低功率的電凝或縫合止血。手術(shù)時要注意組織的解剖層面，盡量保護正常的卵巢組織。3.DIE處理比較困難。病變未侵犯直腸或結(jié)腸壁，盡量切除病灶；如果有腸壁浸潤，但無腸狹窄，一般不主張切除腸壁或腸段，以病灶減滅為宜。如果病灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。4.輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時，可根據(jù)病變情況及輸尿管梗阻程度施行粘連松解或部分輸尿管切除及吻合術(shù)。術(shù)前輸尿管內(nèi)放置雙J管作為指示。5.膀胱內(nèi)異癥應(yīng)以施行病灶切除為主。6.合并不孕者可同時進行宮腔鏡檢查及輸卵管通液術(shù)。7.手術(shù)完成后反復(fù)沖洗盆腹腔。手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑預(yù)防粘連。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀藥物治療（一）治療的目的

抑制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的發(fā)展，減少內(nèi)異癥病灶的活性，減少粘連的形成。（二）選擇原則1.應(yīng)用于基本確診的病例，不主張長期“試驗性治療”。2.尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。3.各種方案療效基本相同，但副作用不同，所以，選擇藥物時要考慮藥物的副作用、患者的意愿及經(jīng)濟能力。

（三）可供選擇的藥物主要分為非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）五大類。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀NSAID：用法：根據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于6h。作用機制：（1）抑制前列腺素的合成；（2）抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的T淋巴細(xì)胞的分化，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激；（3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀口服避孕藥用法：連續(xù)或周期用藥，持續(xù)6個月及以上，可較長時間用藥。作用機制：抑制排卵。副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功能異常。40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）的患者，要警惕血栓的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀高效孕激素用法：連用6個月。作用機制：合成的高效孕激素可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，同時，可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質(zhì)量增加、消化道癥狀及肝功能異常。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀孕三烯酮用法：2.5mg，2～3次/周，共6個月。作用機制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成的19-去甲睪酮衍生物，是1種抗孕激素的甾體激素。主要作用機制是減少ER、PR水平、降低血中雌激素水平、降低性激素結(jié)合球蛋白水平。副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。此外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功能損害及體質(zhì)量增加等。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀GnRH-a用法：依不同的制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每28天1次，共用3～6個月或更長時間。作用機制：下調(diào)垂體功能，造成暫時性藥物去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與GnRH-a受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。副作用：主要是低雌激素血癥引起的圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。長期應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失的可能。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀GnRH-a+反向添加方案（1）雌孕激素方案：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥。戊酸雌二醇0.5～1.5mg/d，或結(jié)合雌激素0.3～0.45mg/d，或每日釋放25~50μg的雌二醇貼片，或雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹；孕激素多采用地屈孕酮5mg/d或醋酸甲羥孕酮2～4mg/d。也可采用復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮片，每日1片。（2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮1.25～2.5mg。（3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，推薦1.25～2.5mg/d。注意事項：（1）何時開始反向添加尚無定論。（2）應(yīng)用反向添加可以延長GnRH-a使用時間。治療劑量應(yīng)個體化，有條件者應(yīng)監(jiān)測雌激素水平。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀痛經(jīng)的治療治療原則：（1）合并不孕或附件包塊者，首選手術(shù)治療；（2）未合并不孕及無附件包塊者，首選藥物治療；（3）藥物治療無效可考慮手術(shù)治療。經(jīng)驗性藥物治療：對無明顯盆腔包塊及不孕的痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗性藥物治療。一線藥物包括：NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。二線藥物包括GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。一線藥物治療無效改二線藥物，如依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率。痛經(jīng)也可考慮中藥治療。

子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀痛經(jīng)的治療手術(shù)指征：（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑≥4cm；（2）合并不孕；（3）痛經(jīng)藥物治療無效。手術(shù)以腹腔鏡為首選。年復(fù)發(fā)率10%。手術(shù)后應(yīng)輔助藥物治療并長期管理。術(shù)前藥物治療：不建議術(shù)后藥物治療：有效減少卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛的復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀不孕的治療治療原則：

（1）對于內(nèi)異癥合并不孕患者首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素。（2）單純藥物治療對自然妊娠無效。（3）腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)需要評估內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評分，可評估內(nèi)異癥病變的嚴(yán)重程度并評估不孕的預(yù)后，根據(jù)EFI評分給予患者生育指導(dǎo)。（4）年輕、輕中度內(nèi)異癥、EFI評分高者，術(shù)后可期待自然妊娠6個月，并給予生育指導(dǎo)；EFI評分低、有高危因素者（年齡在35歲以上、不孕年限超過3年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。助孕前應(yīng)使用GnRH-a預(yù)處理，通常應(yīng)用3～6個月。（5）復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀不孕的治療輔助生殖技術(shù)治療（1）COH-IUI：指征：輕度或中度內(nèi)異癥；輕度的男性因素不孕（輕度少弱精癥等）；子宮頸因素及原因不明不孕，輸卵管通暢。單周期妊娠率約為15%；3～4個周期不成功，應(yīng)調(diào)整輔助生殖技術(shù)治療方式。

（2）IVF-ET：重度內(nèi)異癥、高齡不孕患者及輸卵管不通者，首選IVF-ET。其他方法失敗者（包括自然妊娠、誘導(dǎo)排卵、人工授精、手術(shù)治療后）應(yīng)考慮IVF-ET。IVF-ET前應(yīng)使用GnRH-a預(yù)處理3～6個月，有助于提高妊娠成功率（妊娠率可提高4倍）。用藥時間長短依據(jù)患者內(nèi)異癥的嚴(yán)重程度、卵巢儲備功能進行調(diào)整。

子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀DIE的治療主要特點：（1）典型的臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、排便痛和CPP；侵犯結(jié)腸、直腸、輸尿管及膀胱等，引起胃腸道及泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀。（2）體征：陰道后穹隆或子宮后方觸痛結(jié)節(jié)；（3）病灶分布：大部分DIE病灶位于后盆腔，累及宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和陰道直腸隔。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀DIE的治療診斷：根據(jù)DIE的臨床癥狀和體征可以作出初步診斷，組織病理學(xué)結(jié)果是確診的依據(jù)。MRI檢查對DIE的診斷價值較高，經(jīng)直腸超聲檢查診斷直腸DIE具有較高的敏感性和特異性。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀DIE的治療DIE手術(shù)指征：（1）疼痛癥狀，藥物治療無效；（2）合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和（或）不孕；（3）侵犯腸道、輸尿管等器官致梗阻或功能障礙。對年輕需要保留生育功能的患者，以保守性病灶切除術(shù)為主，保留子宮和雙側(cè)附件。對年齡大、無生育要求，或者病情重特別是復(fù)發(fā)的患者，可以采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀DIE的治療DIE手術(shù)要點：（1）對可疑腸道DIE，術(shù)前可進行乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，主要目的是排除腸道腫瘤的可能。對提示盆腔粘連的患者，應(yīng)進行雙腎超聲檢查除外腎盂輸尿管積水，必要時進行靜脈腎盂造影（IVP）。（2）充分暴露手術(shù)視野。如有盆腔粘連和卵巢囊腫，應(yīng)首先分離盆腔粘連，剔除囊腫，以恢復(fù)解剖。（3）手術(shù)應(yīng)盡量切凈病灶。腸道DIE目前的手術(shù)主要有腸壁病灶削切術(shù)、碟形切除及腸段切除加吻合術(shù)。無腸狹窄，手術(shù)以病灶減滅為宜，盡量保證腸壁完整性和功能。腸道DIE最佳的手術(shù)方案目前仍有爭議。手術(shù)決策時，要權(quán)衡手術(shù)安全性與手術(shù)效果。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀特殊類型的DIE輸尿管DIE：癥狀與病變程度不平行，早期診斷很困難診斷根據(jù)內(nèi)異癥病史及影像學(xué)檢查以手術(shù)切除為主保守性手術(shù)后藥物治療可以有效減少復(fù)發(fā)膀胱DIE：典型的臨床癥狀為膀胱刺激癥狀診斷依賴超聲、MRI及膀胱鏡檢查手術(shù)切除治療為主術(shù)后尿管通暢是保證膀胱創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵術(shù)后建議藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控1.治療原則：基本遵循初治的原則，但應(yīng)個體化。

2.子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療：年輕需要保留生育功能者，可進行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。年齡較大或者影像學(xué)檢查提示囊內(nèi)有實性部分或有明顯血流者，以手術(shù)為宜。

3.痛經(jīng)的治療：手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，可先用藥物治療，仍無效，應(yīng)考慮手術(shù)。如年齡較大、無生育要求且癥狀重者，可考慮行子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。4.合并不孕的治療：如合并子宮內(nèi)膜異位囊腫，首選超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，予GnRH-a3～6個月后進行IVF-ET。反復(fù)手術(shù)可能進一步降低卵巢儲備功能，有卵巢功能早衰的風(fēng)險。復(fù)發(fā)者IVF-ET的妊娠率是再次手術(shù)后妊娠率的2倍。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀內(nèi)異癥惡變內(nèi)異癥惡變率約為1%，主要惡變部位在卵巢，多稱為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（EAOC），其他部位如陰道直腸隔、腹壁或會陰切口內(nèi)異癥惡變較少。目前的研究表明，內(nèi)異癥增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）如卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌的風(fēng)險，但不增加卵巢高級別漿液性癌及黏液性癌的風(fēng)險。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀內(nèi)異癥惡變臨床有以下情況應(yīng)警惕內(nèi)異癥惡變：（1）絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改（2）卵巢囊腫過大，直徑>10cm；（3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低；（4）血清CA125水平過高>200kU/L（除外感染或子宮腺肌病）。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀絕經(jīng)后內(nèi)異癥絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見。多無癥狀，多以盆腔包塊就診，常有內(nèi)異癥病史或痛經(jīng)病史。常需行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀青少年內(nèi)異癥臨床特點：痛經(jīng)或周期性腹痛，可伴有胃腸道或膀胱癥狀，可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但DIE少見。治療：青少年內(nèi)異癥主要是疼痛和卵巢囊腫，治療目標(biāo)主要是控制疼痛，保留其生育功能，延緩復(fù)發(fā)。疼痛的控制以藥物治療為主，治療的流程同生育年齡內(nèi)異癥患者；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選的手術(shù)治療方式是腹腔鏡，但要注意掌握手術(shù)指征，術(shù)后需要輔助藥物治療，以減少復(fù)發(fā)，保護生育功能，并根據(jù)青少年的特點進行心理治療和健康教育。口服避孕藥是青少年內(nèi)異癥患者的一線治療藥物青少年內(nèi)異癥患者應(yīng)慎用單一的孕激素類藥物對年齡≤16歲的青少年內(nèi)異癥患者，選用連續(xù)或周期性口服避孕藥作為藥物治療的一線方案，>16歲的患者可考慮使用GnRH-a。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀內(nèi)異癥患者的激素補充問題內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)后可以進行激素補充治療，以改善生命質(zhì)量。激素補充治療根據(jù)患者的癥狀，進行個體化治療。即使子宮已經(jīng)切除，如有殘存的內(nèi)異癥病灶，建議雌激素補充治療同時應(yīng)用孕激素。無殘存病灶也可只應(yīng)用雌激素補充治療。有條件時，應(yīng)檢測血雌二醇水平，使雌激素水平符合“兩高一低”的原則，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質(zhì)丟失，低到內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)”。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀盆腔外內(nèi)異癥瘢痕內(nèi)異癥1.主要臨床表現(xiàn)：腹壁切口或會陰切口瘢痕處痛性結(jié)節(jié)，與月經(jīng)伴發(fā)的周期性包塊增大及疼痛加重。會陰部瘢痕內(nèi)異癥往往伴有肛門墜痛、排便時肛周不適或性交痛等。2.診斷：臨床診斷主要依據(jù)：（1）手術(shù)等病史：剖宮產(chǎn)，會陰側(cè)切或撕裂病史；（2）瘢痕部位結(jié)節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)；（3）輔助診斷方法包括超聲、MRI、CT檢查等，確診需要組織病理學(xué)結(jié)果。3.治療：（1）手術(shù)是最主要的治療方法。病情嚴(yán)重者術(shù)前可以短暫用藥。（2）完全切除病灶：應(yīng)徹底切凈病灶包括病灶周圍陳舊的瘢痕。（3）正確的組織修補：對齊解剖層次，對于組織結(jié)構(gòu)缺損明顯者予以修補（腹壁補片、肛門括約肌修補）。（4）正確的術(shù)后處理：預(yù)防感染，傷口管理。會陰部瘢痕內(nèi)異癥術(shù)后還需要飲食管理和排便管理。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀盆腔外內(nèi)異癥其他少見的盆腹腔外內(nèi)異癥內(nèi)異癥可侵犯胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等身體的各個部位。治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)可采取手術(shù)治療或藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀子宮腺肌病病因：病因不清，一般認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底