全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作規(guī)范（2022版）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作規(guī)范（2022版）

（一）適應(yīng)證。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于因膝關(guān)節(jié)終末期病變而引

起疼痛的患者，此類患者可能伴有膝關(guān)節(jié)的畸形、不穩(wěn)以

及日常生活活動的嚴(yán)重障礙等，經(jīng)保守治療無效或效果不

顯著。臨床上適應(yīng)證主要包括：

L膝關(guān)節(jié)各種類型關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;2.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;3.感染

性關(guān)節(jié)炎感染控制后；4.原發(fā)性或繼發(fā)性骨壞死性疾患

等；5.非功能位膝關(guān)節(jié)融合。

臨床醫(yī)師應(yīng)全面考慮可能會引起下肢及膝關(guān)節(jié)疼痛的

其他原因，并逐一加以排除。其中包括源于脊椎疾病的神經(jīng)

根性疼痛、同側(cè)髓關(guān)節(jié)疾病的牽涉痛、外周血管疾病、半月

板病變及膝關(guān)節(jié)軟組織炎癥等。必須明確膝關(guān)節(jié)疼痛與輔助

檢查吻合。對于仍然存在膝關(guān)節(jié)間隙（關(guān)節(jié)軟骨）的患者，

應(yīng)當(dāng)積極采取保守治療，如減輕體重、改變活動方式、康

復(fù)治療、使用助行工具、非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、氨基葡

萄糖類藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等。臨床醫(yī)師應(yīng)同時熟悉脛骨

高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)融

合術(shù)等其他術(shù)式，根據(jù)患者的具體情況加以選擇，不宜

將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)視為解決所有痛性膝關(guān)節(jié)疾患的唯一選擇。

（二）禁忌證。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的絕對禁忌證為：全身或局部存在難

以控制的感染。

此外，伸膝裝置不連續(xù)或嚴(yán)重功能喪失，無痛的膝關(guān)

節(jié)融合，沙爾科關(guān)節(jié)炎，患者手術(shù)耐受力差，精神異常，

以及其他可能對手術(shù)預(yù)后有不良影響的情況，可被視為相

對禁忌證，應(yīng)慎行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

(三)全膝關(guān)節(jié)假體選擇。

全膝關(guān)節(jié)假體根據(jù)不同的設(shè)計特點有多種分類方式。

1.根據(jù)后交叉韌帶是否保留。

根據(jù)是否保留后交叉韌帶，初次人工膝關(guān)節(jié)置換假體

可分為后交叉韌帶替代型(PosteriorStabilized,PS)、

后交叉韌帶保留型(CruciateRetention,CR)0近年來，

這兩類假體的脛骨墊片又根據(jù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，韌帶功能和

術(shù)者的理念，設(shè)計成不同的形合度和中柱寬度，以提高關(guān)

節(jié)穩(wěn)定和改善運動學(xué)性能。如高形合度假體特別是前唇加

高的假體可匹配CR假體，用于后叉韌帶松弛或斷裂的患者，

以減輕關(guān)節(jié)活動中的反常前移。這類墊片在不同廠家可能

有不同的名稱，包括前穩(wěn)定假體(AnteriorStabilized,

AS)、深盤型假體(DeepDish,DD)和超形合假體

(UltraCongruency,UC)等。有些PS假體的墊片內(nèi)側(cè)

增加形合度，提高穩(wěn)定性，外側(cè)較為平整，增加活動性，

形成仿生的內(nèi)軸運動模式。還有股骨假體改良牌間凸輪和

墊片中柱結(jié)構(gòu)，形成部分替代前后交叉韌帶功能的“BS假

體”。此外，為應(yīng)對術(shù)中對內(nèi)外穩(wěn)定性加強的需求，多數(shù)

廠家提供PS假體時，也備有中柱加寬的墊片。在臨床使用

上，醫(yī)師可以根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的功能、自身技

術(shù)情況以及患者膝關(guān)節(jié)自身運動特點進(jìn)行相應(yīng)的選擇。

(1)CR及PS假體特點：

CR假體保留了膝關(guān)節(jié)的后交叉韌帶，減少了手術(shù)操作

步驟；避免了股骨骸間的進(jìn)一步切除，保留了骨量；理論

上可以增加屈曲穩(wěn)定性，減少反常前移，實現(xiàn)后滾，有助

于保留本體感覺。

PS假體在設(shè)計中使用了凸輪-立柱結(jié)構(gòu)來代替后交叉的

功能，在屈曲活動時實現(xiàn)股骨假體后滾，在手術(shù)操作時，

需要股骨牌間截骨操作。由于去除了后交叉韌帶，屈曲間

隙較大，易于后方操作，韌帶平衡更為簡單直接。

(2)CR及PS假體相對適應(yīng)證：

多數(shù)行初次全膝關(guān)節(jié)置換的患者既可使用CR假體也可

采用PS假體，此時假體選擇主要取決于患者情況和醫(yī)師的

經(jīng)驗。但CR假體更適合用于后交叉韌帶功能相對正常、關(guān)

節(jié)增生程度相對較輕、關(guān)節(jié)畸形不太嚴(yán)重的患者。PS假體

可廣泛用于絕大多數(shù)初次全膝關(guān)節(jié)置換，包括重度增生和

畸形的患者，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨缺損患者可能需要加用

髓內(nèi)延長桿，側(cè)副韌帶功能不良時可能需要使用限制性墊

片。

(3)注意事項：

PS假體股骨骨果骨折的處理：使用PS假體時，患者骨骼

較小，處理股骨牌間時偶爾會發(fā)生股骨股的骨折。部分穩(wěn)

定的骨折可使用螺釘加強固定，骨折嚴(yán)重時可改用限制型

假體。

CR假體手術(shù)時損傷后交叉韌帶的處理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

如果采用CR假體，需要很好地保留后交叉韌帶以及其在股

骨和脛骨的止點，從而減少對后交叉韌帶功能的影響。如

手術(shù)時損傷了后交叉韌帶或者其止點，可以更換為PS假體

或者AS假體。

根據(jù)患者情況，決定是否加用延長桿或墊塊。

(4)總結(jié)：

初次膝關(guān)節(jié)置換假體(PS、CR、AS)類型的選擇并沒

有絕對的界限，應(yīng)綜合考慮患者膝關(guān)節(jié)尤其是后交叉韌帶

的功能，以及手術(shù)醫(yī)師對各假體的熟悉程度做出選擇。

2.固定平臺與活動平臺假體。

人工膝關(guān)節(jié)假體根據(jù)聚乙烯墊片與金屬脛骨托的連接

方式，可分為固定平臺和活動平臺。固定平臺假體是將聚

乙烯部件通過鎖定機制固定在脛骨平臺上?；顒悠脚_假體

聚乙烯部件可在脛骨平臺上活動，除了和股骨假體形成活

動關(guān)節(jié)，同時聚乙烯墊片也與脛骨平臺之間容許一定程度

的活動。

固定平臺假體墊片鎖定在金屬托上，固定牢固可靠，

使用更為廣泛。不同的廠家固定墊片的幾何形狀可能有較

大不同，以匹配其獨特的股骨假體，提高所需的運動學(xué)性

能。在需要時也可方便地更改為限制性墊片。

文獻(xiàn)提示，固定平臺與活動平臺在長期假體存活率、

關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、臨床評分等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。相對

于假體選擇，對膝關(guān)節(jié)置換療效來說，更為重要的是韌帶

及間隙平衡技術(shù)和良好的骨水泥技術(shù)（包括加壓脈沖去除

殘余骨質(zhì)、血漬、脂肪、骨水泥加壓等），以及患者自身

狀態(tài)和術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練。

（四）手術(shù)操作。

1.PS型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（骸旁內(nèi)側(cè)入路）。

（1）入路：初次施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，最常采用能旁

內(nèi)側(cè)入路。

平臥位，可使用或不使用止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。沿

膝前正中皮膚切口，由骸骨近端4?6cm至脛骨結(jié)節(jié)，經(jīng)股

四頭肌腱腹交界區(qū)、骸骨內(nèi)側(cè)緣至骸腱內(nèi)緣內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)

節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切開骸上囊及膝關(guān)節(jié)囊，外推骸骨或翻轉(zhuǎn)骸骨,

充分顯露股骨下端和脛骨平臺。

（2）軟組織處理：部分切除骸骨上下脂肪墊及滑膜，

屈曲膝關(guān)節(jié)，切除前交叉韌帶、后交叉韌帶、半月板以及

增生的滑膜組織和骨贅，進(jìn)行緊張側(cè)軟組織松解。如果膝

內(nèi)翻較重，則內(nèi)側(cè)進(jìn)行更廣泛松解，松解時需保持側(cè)副韌

帶連續(xù)性，也可適當(dāng)進(jìn)行脛骨平臺縮容截骨。如果外翻較

重，則松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊、骼脛束和胭肌腱等結(jié)構(gòu)，并保護(hù)

內(nèi)側(cè)副韌帶。

（3）股骨截骨：于后交叉韌帶股骨止點前方約1cm處

鉆孔，向股骨髓腔插入髓內(nèi)定位桿，按術(shù)前計劃設(shè)定外翻

角，行股骨遠(yuǎn)端截骨，厚度應(yīng)為假體金屬部件的厚度；測

量確定股骨股大小，選用相應(yīng)截骨模具后，參考通牒線或

后段連線或脛骨切骨面放置模具或使用模具橫軸與股骨內(nèi)

外上股連線大致平行等方法確定股骨外旋截骨的度數(shù)，行

股骨牌前、后方及前后斜面截骨；居中或以股骨外側(cè)為參

照放置同型號的股骨骸間截骨模板，在其引導(dǎo)下行股間截

骨。

（4）脛骨截骨：屈膝位，使用骨撬向前方脫位/半脫

位脛骨平臺，脛骨髓外定位，定位桿下方位于踝關(guān)節(jié)中央

（內(nèi)外踝前方中點內(nèi)移3?6mm）,近端位于脛骨脊的延長

線或脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3O截骨板在前后方向上與脛骨結(jié)節(jié)至

后交叉韌帶切跡的軸線平行。調(diào)整好截骨量和后傾角度，

然后完成脛骨截骨。截骨過程中注意保護(hù)骸腱，側(cè)副韌帶,

胭肌腱及后方的神經(jīng)血管。

（5）骸骨：翻轉(zhuǎn)骸骨（或拉鉤牽開而不翻轉(zhuǎn)），去除

邊緣滑膜組織及增生的骨贅。是否置換骸骨，可根據(jù)患者

癥狀、骸骨軌跡、厚度、骸骨磨損程度及術(shù)者的經(jīng)驗習(xí)慣

等因素綜合決定。骸骨置換后的厚度應(yīng)盡可能接近原始骸

骨厚度。

（6）安裝試模及軟組織平衡：截骨完成后安裝試模，

選用適當(dāng)厚度的間隙墊測定伸膝和屈膝位關(guān)節(jié)間隙。為獲

得平衡間隙，可松解內(nèi)、外側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)或適當(dāng)調(diào)整切骨

方案再次切骨。檢查下肢的力線、膝關(guān)節(jié)屈伸平衡和內(nèi)外

側(cè)平衡、骸骨軌跡、膝關(guān)節(jié)的活動范圍等，直至滿意。

（7）假體的固定：脈沖式?jīng)_洗，干燥骨面，調(diào)和骨水

泥，依次安放脛骨平臺及股骨的假體，若置換骸骨，靛骨

假體可以同時安裝，安放假體過程中，清除溢出的骨水泥。

安放脛骨假體墊片試模，膝關(guān)節(jié)復(fù)位伸直，保持一定壓力，

待骨水泥完全固化后，再次檢測膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性后，安裝合

適厚度的脛骨假體墊片。

（8）閉合切口：沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底止血。是否在縫合

前松止血帶以及是否放置引流管尚無共識。逐層縫合股四

頭肌肌腱和骸腱擴張部、皮下組織、皮膚，無菌敷料覆蓋,

傷口適當(dāng)加壓包扎，并松止血帶。

（9）注意事項：①皮膚切口設(shè)計應(yīng)根據(jù)患者自身特點、

局部皮膚情況（有無瘢痕）等進(jìn)行調(diào)整；術(shù)中暴露時應(yīng)避

免發(fā)生骸韌帶脛骨結(jié)節(jié)處撕脫；②可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣先行股

骨側(cè)或是脛骨側(cè)截骨；③股骨活動軸通常要和通牒線平行,

應(yīng)特別注意避免股骨假體內(nèi)旋放置；④骸骨截骨太多易發(fā)

生術(shù)后骨折，截骨太少將影響膝關(guān)節(jié)的屈曲。骸骨假體應(yīng)

盡可能置于居中或內(nèi)側(cè)，避免置于外側(cè)；⑤術(shù)中檢測下肢

力線應(yīng)位于股骨頭中心酸骨中心踝穴中心，避免術(shù)后發(fā)生

下肢對線不良；⑥骨缺損的修復(fù)，對于包容性骨缺損，可

采用顆粒骨進(jìn)行移植修復(fù)，也可采用骨水泥充填骨缺損；

如果缺損較大，可以行結(jié)構(gòu)性植骨修復(fù)；對于非包容性骨

缺損，可以根據(jù)缺損范圍，采用骨水泥修補、螺釘加強、

金屬補塊修補、骨移植、定制假體等方法；⑦有嚴(yán)重內(nèi)外

翻畸形行膝關(guān)節(jié)置換時，在充分的膝內(nèi)側(cè)軟組織松解的基

礎(chǔ)上，可行松弛側(cè)的側(cè)副韌帶緊縮縫合術(shù)或滑移截骨內(nèi)固

定術(shù)，或緊張側(cè)滑移截骨內(nèi)固定術(shù)等；同時可選擇限制性

假體以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；⑧骨質(zhì)疏松或存在大量骨缺損時

可采用延長桿等部件增加假體穩(wěn)定性；⑨關(guān)節(jié)周圍“雞尾

酒”藥物注射：外科醫(yī)師在術(shù)中實施的關(guān)節(jié)周圍注射，被

證明可以減輕疼痛并減少麻醉藥物的使用劑量。已有多項

研究證明不同配比的有效性，并能有效減少術(shù)后阿片類藥

物的使用劑量。常用的“雞尾酒”藥物包括：羅哌卡因、

酮洛酸和腎上腺素。根據(jù)需要決定是否加入嗎啡、皮質(zhì)類

固醇激素等。注射重點部位包括后關(guān)節(jié)囊、截骨面周圍、

脛骨內(nèi)緣剝離區(qū)以及伸膝裝置內(nèi)。

2.CR型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（骸旁內(nèi)側(cè)入路）。

。）入路：同PS型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（骸旁內(nèi)側(cè)

入路）。

0軟組織處理：操作同PS假體置換，但不切除后

交叉韌帶，而是認(rèn)真評估其功能，予以完整保留，仔細(xì)清

除牌間窩骨贅，防止與韌帶撞擊。

0股骨截骨：不進(jìn)行踝間截骨，因而保留了更多的骨

量，截骨后形成的屈曲間隙也略小。其余與PS假體置換無

異。

@脛骨截骨：CR假體置換脛骨截骨須盡可能完整保

留后交叉韌帶，有主張在截骨時韌帶前方插入骨刀或骨針

等阻擋鋸片以更好控制截骨界限，保護(hù)韌帶的完整性。其

他操作同PS假體置換。

0安裝試模及軟組織平衡：截骨完成后裝上試模，

用適當(dāng)厚度間隙模塊測定伸膝和屈膝位關(guān)節(jié)間隙，平衡兩

個間隙。然后安裝試模，測試關(guān)節(jié)力線、平衡及穩(wěn)定性，

必要時進(jìn)一步通過截骨、剝離或拉花等手段，改善軟組織

平衡，或進(jìn)行力線調(diào)整。由于保留的后交叉韌帶，軟組織

平衡更為復(fù)雜，如韌帶攣縮或過緊，則可通過止點分離或

拉花方法進(jìn)行松解。

6骸骨處理：與PS假體置換相同，可以進(jìn)行t賓骨

成型或置換，可同時進(jìn)行去神經(jīng)化處理，以減少術(shù)后疼痛。

0假體的固定：操作步驟與PS假體安裝基本相同，

但出于保護(hù)后交叉韌帶考慮，可以先安裝脛骨墊片，后安裝

股骨假體，這樣可避免安裝股骨假體后安裝墊片時脛骨前脫

位造成后交叉韌帶損傷。先裝墊片后裝股骨時需要注意后

鐮不要添加過多的骨水泥，以免擠出后殘留。

0閉合切口：同PS型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（骸旁內(nèi)側(cè)

入路）。

3.其他入路。

除了經(jīng)典的骸旁內(nèi)側(cè)入路以外，顯露膝關(guān)節(jié)還可以使

用股內(nèi)側(cè)肌下、經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌以及骸旁外側(cè)入路等。前兩者

旨在減少對伸膝裝置的干擾，促進(jìn)股四頭肌功能康復(fù)和減

少骸股關(guān)節(jié)并發(fā)癥。經(jīng)骸旁外側(cè)入路更多用于膝外翻患者

的手術(shù)處理。相比于傳統(tǒng)的骸旁內(nèi)側(cè)入路，使用這些入路

的顯露都更為局限，尤其對于肥胖、膝關(guān)節(jié)僵硬的患者更

難以實施。

（五）并發(fā)癥及其處理。

1.假體周圍感染。

感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。綜合

患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C

反應(yīng)蛋白等）以及影像學(xué)資料有助于明確診斷。必要時行關(guān)

節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)及培養(yǎng)檢查，明確診斷并獲取感

染病原體，行藥敏試驗以指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

術(shù)前應(yīng)排除活動感染，并積極治療患者存在的各部位

可能的隱匿感染，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則并精細(xì)操作，預(yù)

防性應(yīng)用抗菌藥物等均為必要的預(yù)防措施。

假體周圍感染治療選擇包括：單純抗菌藥物治療、清創(chuàng)+

更換部件、清創(chuàng)+一期翻修、清創(chuàng)+分期翻修、關(guān)節(jié)融合、截肢

等。手術(shù)治療時，正確使用抗菌藥物和徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵。清

創(chuàng)術(shù)時可考慮一期或二期假體置換。有關(guān)假體周圍感染診治

具體方法可參考假體周圍感染相關(guān)共識。

2.深靜脈血栓及肺栓塞。

深靜脈血栓的發(fā)生通常與高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和

血管壁內(nèi)膜受損有關(guān)。術(shù)后不必常規(guī)檢查超聲，但若出現(xiàn)

明顯下肢腫脹等表現(xiàn)，可行下肢深靜脈超聲檢查。

術(shù)后應(yīng)采取措施預(yù)防深靜脈血栓。根據(jù)《中國骨科大

手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》結(jié)合患者具體情況，選用單

純物理康復(fù)方法或藥物+物理康復(fù)預(yù)防方案。藥物可選用抗凝

藥物，需注意預(yù)防血栓藥物均有增加出血的風(fēng)險。建議藥

物預(yù)防同時，采取機械性輔助措施，可包括肢體抬高、

穿彈力襪、下肢主（被）動活動以及使用間歇性充氣脈沖

泵等。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生深靜脈血栓或由此而引起的

肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)請相關(guān)科室協(xié)助采取積極治療。

3.切口愈合不良。

表現(xiàn)為切口脂肪液化、拆線后切口裂開等。切口愈合

不良與患者自身健康狀況、局部情況及手術(shù)操作有關(guān)，其高

危因素包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血、糖尿病、肥胖、長期

服用激素、吸煙飲酒等，術(shù)前應(yīng)充分評估并預(yù)防。此外，手

術(shù)或止血帶使用時間過長、切口周圍軟組織損傷過重、手

術(shù)器械牽拉過度等，都將增加切口愈合不良發(fā)生率。

4.神經(jīng)損傷。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中最容易損傷的神經(jīng)是腓總神經(jīng)，損

傷后，足下垂通常在術(shù)后即刻出現(xiàn)，也可能會延遲出現(xiàn)。

其發(fā)生原因可能與多個因素相關(guān)：（1）拉鉤放置不當(dāng)，鉤尖

部分劃傷腓總神經(jīng)；（2）術(shù)中為糾正殘余屈曲角度或外翻畸

形導(dǎo)致拉伸傷害；（3）術(shù)后血腫壓迫腓總神經(jīng)或體位壓迫;

（4）膝關(guān)節(jié)周圍“雞尾酒”注射損傷神經(jīng)；（5）術(shù)中止血

帶使用時間過長；（6）術(shù)后包扎過緊等。因此術(shù)中應(yīng)輕柔

操作，假體植入前沖洗時也應(yīng)注意防止膝過伸，防止損傷

神經(jīng)可能。當(dāng)出現(xiàn)足下垂后，應(yīng)立即移除加壓性敷料并將

膝關(guān)節(jié)屈曲20°?30°,局部冷敷同時給予神經(jīng)

營養(yǎng)藥物和激素。如果處理后足下垂依然存在，可以進(jìn)行

超聲檢查神經(jīng)連續(xù)性，核磁掃描以評估是否存在血腫等，

必要時行神經(jīng)電測試。保守治療方案還包括物理治療和使

用輔助支具（避免長期足下垂導(dǎo)致跟腱攣縮）等。

5.血管損傷。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)血管損傷有四個主要原因：（1）患者有

基礎(chǔ)血管疾病，如動脈粥樣硬化、糖尿病、下肢動脈閉塞等,

在此基礎(chǔ)上發(fā)生血管并發(fā)癥；（2）應(yīng)用止血帶引起栓塞和供

血不足，主要發(fā)生在股淺動脈；止血帶放松時可導(dǎo)致動脈內(nèi)

膜剝脫，引起血流緩慢，繼發(fā)血栓導(dǎo)致供血不足加重；（3）

存在嚴(yán)重屈曲畸形，后關(guān)節(jié)囊及月國血管攣縮，畸形矯正后牽拉

胭動脈，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷；（4）手術(shù)時擺鋸、手術(shù)刀、拉鉤或

骨水泥塊直接刺破或切斷血管。

應(yīng)重視術(shù)前采集病史和體格檢查，發(fā)現(xiàn)血管損傷的危

險因素并進(jìn)行積極預(yù)防，對高風(fēng)險患者可在術(shù)前行多普勒

超聲或血管造影檢查。此外，止血帶與膝關(guān)