兒童呼出氣一氧化氮檢測(cè)及臨床應(yīng)用專家共識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容

定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與臨床應(yīng)用指南[2-3],并推薦用于兒童支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮的是呼出氣流速為50mL/s時(shí)的eNO濃度，即FeNO50 的測(cè)定技術(shù)[3],從而使得eNO檢測(cè)更為全面。在我國(guó)除FeNO外，尚問題1氣道中的一氧化氮(nitricoxide,NO)是如何產(chǎn)生的?證據(jù)總結(jié)和解讀人體內(nèi)的NOS分為3類：誘導(dǎo)型NOS(iNOS)、內(nèi)皮問題2eNO檢測(cè)中FeNO、FeNO200、CaNO及FnNO的含義是什么?FeNO200、CaNO及FnNO,其檢測(cè)指標(biāo)及含義見表1[3]。于1998年建立。在低、中、高3種不同呼氣流速下測(cè)定口呼出氣NO濃問題3eNO是如何檢測(cè)的?法兩種測(cè)試方式對(duì)壓力和流速的要求相同，均要求呼氣壓力達(dá)到5為200mL/s,保持在±10%的流速范圍內(nèi)，呼氣時(shí)間至少4s(>12歲，相同[12]。不同流速下共進(jìn)行6次呼氣測(cè)定然后把測(cè)定值代入公式計(jì)算得出CaNO(4)FnNO:根據(jù)2019年歐洲鼻科建議書推薦，0.7L/min(即11.7mL/s)流速下鼻抽氣10s的鼻eNO測(cè)定重復(fù)性更好[11],因此國(guó)什么?FeNO界值分別為20ppb和25ppb[2];因此推薦>12歲兒童FeNO界值為25ppb,≤12歲兒童為20ppb。國(guó)內(nèi)有一項(xiàng)研究指出，對(duì)12~18歲兒童，推薦采用16ppb作為界值，對(duì)12歲以下兒童，年齡每減小目前FeNO200和CaNO尚無公認(rèn)的界值，國(guó)外研究顯示10ppb,CaNO的界值為5ppb。正常值研究指出6~17歲兒童FnNO正常值范圍為(449±115)ppb,FnNO均值范圍為181～526ppb[16-18],因此推薦>12歲兒童FnNO界值范圍為250～500ppb,6～12歲兒童年齡每減小1歲，F(xiàn)nNO上下哮喘患兒是否存在Ⅱ型炎癥，見表3[20[21],且對(duì)支氣管激發(fā)試驗(yàn)有一定預(yù)測(cè)作用[22]。但FeNO檢測(cè)與肺共識(shí)7大部分哮喘患兒FeNO水平急性發(fā)作期>慢性持續(xù)期>臨床緩解床緩解期[24-25],另有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)哮喘未治療組FeNO水平顯著高于哮喘治療組[26-27],因此，大部分哮喘患兒在急性發(fā)作期FeNO水ACT/C-ACT評(píng)分顯著高于FeNO≥20ppb者[29]。12歲以上兒童FeNO>50ppb(≤12歲兒童或FeNO較基線升高>40%,提示存在哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[2]。效，監(jiān)測(cè)FeNO水平可顯著下降[6](表5),因此FeNO可評(píng)估糖皮質(zhì)問題9定期檢測(cè)FeNO是否能提高哮喘的控制水平?FeNO可顯著下降[31],因此建議根據(jù)患兒情況每1～3個(gè)月檢測(cè)1次，皮質(zhì)激素的治療[33]。FeNO是診斷兒童CVA的敏感特異指標(biāo)[34],和小氣道炎癥。2項(xiàng)針對(duì)哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，有13.5%～15.0%為單純的小氣道炎癥[14,35],而FeNO只能反映約25%的小氣道，因此臨床AR)[36]。AR時(shí)FeNO可增高[37],因此哮喘患兒合并AR且控制不證據(jù)總結(jié)和解讀CaNO反映哮喘的小氣道炎癥。2010年和2015年，美國(guó)和西班牙研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒中分別有25.7%和17.38%存在CaNO升療后CaNO>5ppb是哮喘控制不佳的危險(xiǎn)因素[38],因此，CaNO與問題13AR患兒FnNO水平是否一定會(huì)升高?呈正相關(guān)[42]。自2017年國(guó)內(nèi)就有指南推薦FnNO用于上氣道炎評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[45]。使用鼻激素治療后，F(xiàn)nNO值會(huì)顯著降低[45]。著高于API陰性者[47];且有研究指出反復(fù)喘息和咳嗽的嬰幼兒，感染后如eNO持續(xù)增高4周以上，在學(xué)齡期發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增高[48],因哮喘患者中有60%～78%合并AR,患病率是正常人群的4～6倍，而AR患者中20%～38%合并哮喘[36]。對(duì)哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘合并鼻竇炎患者在使用ICS治療后，仍有35.4%的患者未共識(shí)16除Ⅱ型炎癥外其他的病理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)eNO水平的改變。證據(jù)總結(jié)和解讀(1)支氣管擴(kuò)張癥：穩(wěn)定期和急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張于PCD的診斷[51]。對(duì)5~17歲兒童，F(xiàn)nNO界值為127ppb時(shí)，排除CF的情況，對(duì)PCD診斷的敏感性和特異性分別為98%和99%[52]。議書CF患者的FnNO值通常在70～300ppb之間如果合并有鼻息肉，CF患者的FnNO值會(huì)更低[11]。