岳圓慢性腎衰

犬貓慢性腎功能衰竭

ChronicRenalFailure

2010.11.031腎臟生理功能排出代謝廢物泌尿維持電解質(zhì)平衡內(nèi)分泌1，25—二羥VD3腎素促紅細(xì)胞生成素前列腺素分泌滅活促胃液素甲狀旁腺素胰島素2病因腎前性：心衰、中暑、糖尿病、高血壓；腎性：腎炎、尿路感染、腎結(jié)石、自身免疫性疾病、中毒；腎后性：前列腺腫瘤、尿道狹窄、尿路阻塞3分期腎臟儲備能力喪失期氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期失代償代償4消瘦、厭食、脫水嘔吐、腹瀉、口腔內(nèi)有腐臭味，可能繼發(fā)口腔潰瘍早期多尿，晚期少尿代謝性酸中毒常見并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、高血糖、高血壓、心血管疾病癥狀5診斷血液生化檢查：BUN、CRE、P、Ca尿液檢查：尿比重、尿蛋白、尿糖、PH值、有無紅白細(xì)胞影像學(xué)檢查：X光、B超6低鉀、低鈣、高磷BUNCRE氮質(zhì)血癥尿比重下降，蛋白尿、管型尿X光檢查早期可見腎臟腫大，晚期則體積縮小，中部密度增大，邊緣模糊B超顯示腎表面凹凸不平，皮、髓質(zhì)界限不清診斷7正常犬血液生化相關(guān)指標(biāo)參數(shù)數(shù)值單位血漿白蛋白（TP）24~38g/L總蛋白（ALB）54~78g/L尿素（BUN）1.8~10.4mmol/L肌酐（CRE）60~110μmol/L甲狀旁腺素（PTH）0~4pmol/L鉀3.8~5.8mmol/L鈉138~156mmol/L氯104~116mmol/L鈣2.57~2.97mmol/L磷0.81~1.87mmol/L堿貯量18~24mmol/L8正常貓血液生化相關(guān)指標(biāo)參數(shù)數(shù)值單位血漿白蛋白（TP）26~41g/L總蛋白（ALB）58~78g/L尿素（BUN）5.4~13.6mmol/L肌酐（CRE）62~190μmol/L甲狀旁腺素（PTH）0~4pmol/L鉀3.8~4.6mmol/L鈉147~156mmol/L氯110~123mmol/L鈣2.09~2.74mmol/L磷1.23~2.07mmol/L堿貯量17~24mmol/L9治療調(diào)整日糧——低蛋白、低磷調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡并發(fā)癥治療腎替代療法10蛋白質(zhì)平衡輕、中度腎衰病犬?dāng)z入的蛋白質(zhì)量不應(yīng)超過食物總量的15%，進(jìn)行性和重度腎衰病犬不應(yīng)超過10%保證基本需求限制攝入量優(yōu)質(zhì)少量11早期多尿脫水補(bǔ)水晚期水潴留限制補(bǔ)水保證飲水嚴(yán)格計算輸液量，控制輸液速度水平衡12K平衡補(bǔ)足K離子：氯化鉀、葡萄糖酸鈉后期可能出現(xiàn)高血鉀胰島素等激素刺激攝入量減少醛固酮分泌增多低血鉀（<3.5mmol/L）13Na平衡伴有高血壓、水腫等的病例應(yīng)限制Na的攝入量，防止病情加劇但也不可限制過度，否則易引起代謝性酸中毒14甲狀旁腺亢進(jìn)與Ca、P平衡腎功能降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)促進(jìn)Ca的重吸收抑制P的重吸收血Ca血P甲狀旁腺素促進(jìn)骨Ca骨P入血1-α羥化酶活性增強(qiáng)鈣鹽沉積骨密度血鈣15Ca平衡盡早補(bǔ)鈣隨時檢查血鈣，預(yù)防高血鈣可結(jié)合X光檢查高磷攝入量減少維生素含量低低血鈣16P平衡低磷日糧口服鋁化合物或鈣化合物維生素D腎功能下降P排泄受阻高血鱗骨化三醇鈣磷失衡磷酸鹽沉積腎組織鈣化1718代謝性酸中毒堿貯含量<15mmol/L可用碳酸氫鈉、檸檬酸鉀糾正食物中添加食用蘇打氫離子排出減少碳酸氫根重吸收減少磷酸鹽增多酸中毒19腎衰處方糧低蛋白、高能量，低磷、低鈉、高鉀、高Ca，維生素含量豐富，ω-3與ω-6不飽和脂肪酸比值較高20并發(fā)癥——貧血補(bǔ)血：硫酸亞鐵維持有效血容量若已有貧血癥狀，靜脈輸液可能加重貧血狀況，可改用皮下注射EPO分泌減少氮質(zhì)血癥、尿毒素貧血血清鐵不足21并發(fā)癥——高血糖血糖INS排泄減少血清GH、胰高血糖素INS抵抗腎小球硬化微血栓腎功能降低抗凝血藥物減少血栓，改善微循環(huán)22并發(fā)癥——高血壓23正常心收縮壓：犬<180mmHg，貓<170mmHgACE抑制劑（苯那普利）鈣離子拮抗劑（氨氯地平）24注意事項嚴(yán)格控制藥物劑量禁用有腎臟毒性的藥物：氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、大部分頭孢類25腎替代療法血液透析腹膜透析腎移植26血液透析“人工腎”利用人工半透膜兩側(cè)血液與透析液的