2023肝病相關血小板減少癥的管理：中國專家共識

2023肝病相關血小板減少癥的管理：中國專家共識相關。血小板減少癥對肝病患者臨床結(jié)局的直接影響是出血風險增加，分型及治療方案合理選擇等方面的臨床管理水平,國家感染性疾病臨床推薦意見1:HRT定義：因肝病或肝病相關治療所致的血小板計數(shù)低于100×109/L(推薦級別：2A)。推薦意見2:HRT的發(fā)生與肝病病因、病程、嚴重程度等多種因素相關，機制涉及血小板生成素(thrombopoietin,TPO)生成減少、血是HRT臨床診治的基礎(推薦級別：2A)。血小板抗體等3種血小板功能性檢測指標可作為鑒別診斷血小板減少癥(thrombocytopenia,TP)的主要參考依據(jù)(推薦級別：2B)。臨床意義離心機、37℃血清樣本或血最廣泛使用的ELISA根據(jù)《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥檬酸鈉或肝素(64±41)pg/mL(范圍不典型再生障礙性貧血(AA)、低增生骨髓增生異常綜可評估操作)驗室檢查正常值范圍標準(DIC)、監(jiān)測體外循環(huán)和心臟介入治療等的抗凝情況、血小板抗體離心機、恒溫血清樣本或血結(jié)果判定：陰性儀、移液器、枸櫞酸鈉抗注：EDTA,乙二胺四乙酸。用途：(1)人類血小板抗原(HPA)抗體檢測；(2)HPA白治療推薦意見4:根據(jù)病史、實驗室化驗、影像學檢查結(jié)合血小板功能檢測指標對HRT和/或其他相關性疾病進行鑒別診斷(推薦級別：2B)。推薦意見5:根據(jù)患者血小板計數(shù)判定臨床TP的嚴重等級，評估出血風險，給予相應治療，預防出血的發(fā)生(推薦級別：2B)。表2TP分級標準級別血小板計數(shù)(×10°/L)1級2級3級推薦意見6:對于接受侵入性操作、手術(shù)及抗腫瘤藥物治療的HRT患的相對安全(推薦級別：2B)。對于肝病合并TP患者，消化內(nèi)鏡診治法將血小板提升至50×109/L以上,以降低出血風險(推薦級別：2B)。拔牙[26]曲張鏡下治療、大息肉切除，內(nèi)鏡下治療出血，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影括約肌切TIPS3I;PTCD;非神經(jīng)手術(shù)；人工肝血靶向治療(酪氨酸激酶抑制劑)[4]釔-90(%Y)微球選擇性內(nèi)放射治療[6]推薦意見7:HRT的病理生理機制復雜，往往非單一病因所致，且同推薦意見8:擬接受擇期操作、手術(shù)或特殊治療的HRT患者，術(shù)前可給予促血小板生成類藥物治療以達到要求的血小板計數(shù)閾值,但需監(jiān)測血小板計數(shù)，以免增加血栓形成風險(推薦級別：2A)。推薦意見9:糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療HBV感染患者合并繼發(fā)免疫性TP時應同時應用恩替卡韋、富馬酸替諾福韋二吡呋酯或富馬酸丙酚替諾福韋進行抗病毒治療，以防HBV再激活(推薦級別：2A)。推薦意見10:脾臟切除術(shù)、脾臟栓塞術(shù)、脾臟熱消融術(shù)等有創(chuàng)治療用于HRT患者需充分評估患者的風險與獲益,建議術(shù)前采取MDT模式，(推薦級別：2B)。推薦意見11:血小板輸注仍是最快提升血小板計數(shù)的治療措施，可用應緊缺及潛在輸注風險等,建議僅用于有危及生命出血風險及需接受緊急手術(shù)患者(推薦級別：2B)。推薦意見12:導致血小板輸注無效的原因通常有非免疫性因素和免疫疫性血小板輸注無效患者，應申請血小板配型(推薦級別：2A)。推薦意見13:HRT患者根據(jù)血小板減少的嚴重程度及緊急性，在血小藥治療(推薦級別：2B)。推薦意見14:肝病合并血小板計數(shù)<50×109/L的患者，