喉罩的規(guī)范操作與進階技巧課件

喉罩的規(guī)范操作與進階技巧高學田鳴2014.4內容喉罩在困難氣道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理與置入方法喉罩常見問題與對策喉罩可視定位方法經喉罩支氣管鏡檢查經喉罩氣管插管技術喉罩歷史1981年，ArchieBrain發(fā)明喉罩1988年，Classic喉罩1992年，Flexible喉罩1997年，Fastrach喉罩2000年，Proseal喉罩2000年后，CTrach、Supreme、Excel喉罩2002年后，Ambu、Cookgas、i-gel、SLIPA等喉罩ArchieBrain2004Paris地位

喉罩在困難氣道管理指南中1993：首次列入，僅緊急氣道1996：5種情況（Dr.Benumof）輔助清醒氣管插管已施全麻者插管失敗時作為通氣工具已施全麻者插管失敗時用于引導插管插管且面罩通氣失敗時作為通氣工具插管且面罩通氣失敗時用于引導插管2003：緊急+常規(guī)+插管通道2013：緊急+常規(guī)+插管通道+拔管地位

喉罩在困難氣道管理指南中2004：未預料困難氣道指南A計劃：首選氣管插管方法B計劃：備選氣管插管方法C計劃：A和B計劃失敗對策D計劃：插管通氣失敗對策2012：拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通氣或必要時引導插管地位

喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識2011：快捷指南2013：第1版指南緊急氣道，首選無創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道，喉罩麻醉或引導插管地位

喉罩在困難氣道管理指南中2009：專家共識2011：快捷指南2013：第1版指南緊急氣道，首選無創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道，喉罩麻醉或引導插管存在的顧慮誤吸漏氣術后呼吸支持手術頭頸/胸/神外科體位側/俯臥固定聲門上氣道工具分類適應證檢查治療通道輔助氣管插管常規(guī)氣道困難氣道緊急氣道氣管拔管禁忌證肺順應性低氣道峰壓高飽胃誤吸風險咽喉部異常感染、腫物張口受限長時間手術并發(fā)癥咽喉不適咽痛吞咽困難氣道梗阻組織損傷軟腭咽后壁血管腺管神經壓迫返流誤吸喉痙攣喉罩特點微創(chuàng)工具誘導方式麻醉深度困難氣道急救復蘇安全拔管恢復質量日間手術可耐受氣道常用的喉罩-單管ClassicFlexible常用的喉罩-單管Flexible常用的喉罩-雙管ProsealSupreme常用的喉罩-雙管Proseal常用的喉罩-雙管Supreme常用的喉罩-雙管美迪斯常用的喉罩-預成形i-gelSLIPA常用的喉罩-插管型FastrachCTrach常用的喉罩-插管型BlockBusterCookgasair-Q常用的喉罩-插管型AmbuAura-iClassicExcelSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封CombitubeSGA-咽套囊密封EasytubeSGA-咽套囊密封LaryngealTubeSGA-咽套囊密封CobraPLA喉罩置入原理-吞咽機制喉罩置入與吞咽機制相同點形狀潤滑目的地前進線路頭頸位置喉罩置入與吞咽機制不同點軟腭會厭舌體聲門食管上括約肌口咽形狀適應下咽部TRAVCHEP喉罩尖端與下咽部解剖關系環(huán)狀軟骨杓狀軟骨下咽部喉罩尖端與下咽部解剖關系Proseal喉罩正確置入位置喉罩置入前準備塑形合適類型合適型號潤滑喉罩置入前準備-型號選擇喉罩置入前準備-塑形喉罩置入前準備-潤滑麻醉誘導基本方法

-2.5mg/kg丙泊酚(>10s)附加：阿片類鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)靜藥肌松藥

-芬太尼1

g/kg或瑞芬太尼0.25

g/kg

-咪唑安定0.05mg/kg

-肌松藥（小劑量）時機：推動下頜無反應，下頜松弛，吞咽運動消失喉罩置入體位A嗅物位口咽角120度B頦向胸位口咽角70度普通喉罩標準置入方法喉罩標準置入技術喉罩置入改良技術投矛喉鏡輔助翻轉牽拉舌體手指推動罩體可視輔助喉罩置入改良技術-翻轉法喉罩置入改良技術-翻轉法喉罩置入改良技術-可視輔助法Proseal喉罩三種置入方法引導器徒手法探條引導喉罩置入輔助技術托下頜部分充氣最大張口三軸重疊人工腭Up-Down喉罩置入輔助技術-人工腭喉罩置入輔助技術托下頜增加咽腔空間便于喉罩置入防止會厭下折UP-Down手法下推舌體復原防止會厭下折雙手托下頜&Up-Down手法

特殊情況喉罩置入特殊體位已置入胃管側臥位下喉罩應用其他喉罩置入方法其他SGA置入方法喉罩充氣與固定囊內壓限制恰好密封喉罩通氣失敗原因注氣不足注氣過多麻醉深度不足罩體嵌入咽喉部或聲門入口罩體遠端反折尺寸不符會厭下折喉罩扭曲聲門或聲門上壓迫喉罩正確置入位置喉罩遠端在咽部中段罩體嵌入聲門入口罩體遠端反折反射性聲門關閉會厭下折喉罩功能和位置的判斷置入質量通氣功能通氣管位置移動檢查口腔頸部雙倍潮氣量測試密封壓可視定位牙墊位置胸骨上凹試驗漏氣試驗插胃管試驗光棒定位測試密封壓胸骨上凹試驗插胃管試驗如何快速排除故障？喉罩的可視定位

喉罩鏡下聲門顯露分級只看到聲門看到聲門和會厭下面看到聲門和會厭上面看不到聲門纖支鏡檢查聲門對位可視軟鏡喉罩定位喉罩置入和通氣失敗的處理改良技術熟悉技術增加麻醉深度肌松劑頭頸位置調整充氣托下頜&提頦頸前施壓重新置入喉罩深度喉罩尺寸&類型不處理喉罩對位和處理梗阻流程圖可視確認可視確認可視引導下喉罩拔除清醒深麻醉or不放氣放氣or喉罩可視定位精確預防診斷治療教學科研經喉罩支氣管鏡檢舒適安全有效三通接頭經喉罩支氣管鏡檢經喉罩氣管插管技術插管型喉罩充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點解除未插管后顧之憂擴大喉罩的適應范圍經喉罩氣管插管

分類Fastrach喉罩LMA-FastrachTM主要用于困難氣道的處理Up—Down手法復原下推舌體解除會厭下折Chandy手法Chandy手法第一步握住手柄沿矢狀軸輕輕地旋轉喉罩，使呼吸囊達最佳通氣（A）。

Chandy手法第二步插管前輕輕上提喉罩（B）。Fastrach喉罩盲探插管

錄像CTrach喉罩通氣可視插管AmbuAura-i喉罩AmbuAura-i喉罩盲探插管錄像AmbuAura-i&a-ScopeCookgasair-Q喉罩Cookgasair-Q喉罩一次性產品6種型號(1.0,1.5,2.0,2.5,3.5,4.5)張口度要求更低最大可通過8.5＃氣管導管可用于成人、兒童和新生兒適用于多種困難氣道Cookgasair-Q喉罩air-Vuair-QCookgasair-Q喉罩纖支鏡引導氣管插管

錄像BlockBuster喉罩BlockBuster喉罩LMA-ProSeal

雙管，加強密封LMA-Fastrach

氣管插管LMA-Supreme

置入方便3/4/5號可選能通過6.5～8.0mm氣管導管BlockBuster喉罩喉罩的插入時間-最長20秒，最短9秒，平均11.5秒喉罩插入次數

-28例為1次完成，其余2例為2次完成BlockBuster喉罩氣囊達50CmH2O的注氣量-最多35ml，最少12ml，平均20.4ml

喉罩的密封壓

-最高40CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O

喉罩柄平面距離門齒的距離

-平均1.02CmBlockBuster喉罩纖支鏡檢查喉罩的對位情況-1級：28例-2級：2例-3級：0例-4級：0例BlockBuster喉罩氣管插管時間-最長

26秒，最短

6秒，平均

8.3秒氣管插管次數（共27例）-一次成功

25例，二次成功

2例

麻醉后恢復良好，輕度咽痛3例經BlockBuster喉罩盲探插管

錄像可視軟鏡輔助BlockBuster喉罩氣管插管

錄像可視軟鏡引導BlockBuster喉罩氣管插管

錄像經喉罩插管常用途徑盲探半盲探可視輔助可視引導經喉罩氣管插管影響因素氣管導管通氣管出口聲門3-5cm喉罩聲門對位獲得最佳喉罩聲門對位Up-Down手法Chandy手法雙手托下頜&Up-Down手法通氣指標可視輔助跨越“3-5cm”策略喉罩出口角度氣管導管類型氣管導管角度引導工具縮短距離病例分享2-頸髓損傷病例1

頸髓損傷病例2

腮腺&頸部腫物第1次全麻誘導第2次保留自主呼吸淺全麻Cormac