2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(正高)筆試歷年高頻考點(diǎn)試題附答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(正高)筆試歷年高頻考點(diǎn)試題附答案第1卷一.填空題(共10題)1.患者女性，28歲。近2天出現(xiàn)口周麻木、手足抽搐如助產(chǎn)士手或鷹爪狀。查體：身高152cm，體重51kg，BP110／70mmHg，甲狀腺不大，心、肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鈣降低。下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與上述診斷不相符的有請(qǐng)看正確答案：ABF血磷降低血鈣增高尿磷排出增加解析：1.患者有口周麻木、手足抽搐，考慮低鈣所致。嚴(yán)重低鎂血癥、代謝性堿中毒、維生素D缺乏、腎功能不全及慢性腹瀉、甲狀旁腺功能減退癥均可能引起低鈣，初步診斷應(yīng)考慮上述疾病。2.血和尿游離鈣、血磷及尿磷測(cè)定可以幫助判斷機(jī)體鈣、磷代謝狀況；血電解質(zhì)測(cè)定可了解低鈣是否與電解質(zhì)紊亂有關(guān)；腎功能檢查了解是否由于腎功能不全導(dǎo)致低鈣；血PTH測(cè)定了解是否發(fā)生甲狀旁腺功能減退癥；血堿性磷酸酶測(cè)定幫助了解低鈣是否與骨骼代謝異常有關(guān)。3.低鎂和高磷可加重低鈣；血鉀影響神經(jīng)肌肉興奮性，可引起患者癥狀加重。4.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退患者PTH合成與分泌不足，導(dǎo)致血鈣降低，血磷增高，尿鈣排出增加，尿磷排出減少。5.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退患者的治療包括補(bǔ)充鈣劑和維生素D(促進(jìn)鈣吸收)、限制磷攝入；伴有低鎂血癥者應(yīng)立即補(bǔ)充鎂；藥物治療無(wú)效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者考慮甲狀旁腺移植。2.腸梗阻患者，男，59歲，陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，皮下瘀血，便血。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，PT37.4秒，PTINR3.61，APTT68.5秒，F(xiàn)bg2.67mg/dl，TT39.6秒，D-二聚體516ng/ml?；颊咦羁赡苋狈Φ慕z氨酸蛋白酶是（）。請(qǐng)看正確答案：ABCDFⅡaFⅦaFⅨaFⅩa3.血栓與止血的試驗(yàn)眾多，適用于(suitablefor)不同疾病的診斷與鑒別診斷。對(duì)ITP最有診斷意義的是請(qǐng)看正確答案：B血小板表面糖蛋白抗體測(cè)定4.一男性老年病人，臨床出現(xiàn)骨痛，頭暈、血沉111mm／小時(shí)，Hb90g／L，骨髓中異常漿細(xì)胞30％，疑診為多發(fā)性骨髓瘤。如果該患者的IgM為37g／L，有助于(helpfulto)確診為IgM性多發(fā)性骨髓瘤的檢查是請(qǐng)看正確答案：C骨髓出現(xiàn)多發(fā)性溶骨病變5.患者18歲，牙齦出血、潰瘍數(shù)日，皮膚出現(xiàn)剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大，原始細(xì)胞35%。對(duì)本病診斷后的分型，目前主張采用請(qǐng)看正確答案：DMICM分型法解析：1.分子生物學(xué)技術(shù)的崛起與發(fā)展，人類基因組的破譯，使其對(duì)染色體易位形成融合基因的檢出更能反映急性白血病的生物學(xué)本質(zhì)，從而提出了白血病的MICM分型方案，使白血病的診斷從細(xì)胞水平上升到亞細(xì)胞水平及分子水平，這不僅對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)白血病的本質(zhì)及研究其發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性有重要意義，而且對(duì)指導(dǎo)臨床治療和療效及預(yù)后的判斷亦具有十分重要的意義。2.白血病分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)胞分化阻滯在較早階段，其分化的白細(xì)胞大部分處在原始細(xì)胞或早幼細(xì)胞階段，而且病程短、起病急、發(fā)展快、病情重，為急性白血病。急性白血病包括急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。②細(xì)胞分化具有較大程度的成熟能力，其大部分細(xì)胞為成熟細(xì)胞，少部分阻滯在中幼或晚幼細(xì)胞階段，而且起病緩慢、病情較輕、病程較長(zhǎng)為慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。6.患兒男，3歲。8小時(shí)前額部不慎碰傷，出現(xiàn)血腫，約半個(gè)乒乓球大小。患兒既往無(wú)出血病史，其舅舅經(jīng)常出現(xiàn)(oftenappear)血腫情況。體檢：發(fā)育正常，輕度貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，心肺(-)，腹軟，肝脾未及，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血友病篩選試驗(yàn)包括請(qǐng)看正確答案：ABCDPTAPTTTTBT解析：3.患兒APTT延長(zhǎng)，PT、BT、TT正常，血小板計(jì)數(shù)和功能正常?；純撼醪皆\斷為血友病。7.血友病是一組遺傳性因子Ⅷ和Ⅸ基因缺陷、基因突變、基因缺失導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑激活凝血酶原酶的功能障礙，引起的出血性疾病。包括血友病甲(因子Ⅷ缺乏癥)，血友病乙(因子Ⅸ缺乏癥)。均為性連鎖隱性遺傳，遺傳基因分別位于Xq28和Xq27。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性或輕微外傷后出血難止。實(shí)驗(yàn)室檢查：篩查試驗(yàn)為APTT延長(zhǎng)，PT、BT、TT正常。糾正試驗(yàn)用STGT或TGT。凝血因子促凝活性檢測(cè)：因子活性(Ⅷ：C或Ⅸ：C)減低是常用的確診試驗(yàn)。凝血因子抗原含量檢測(cè)：因子抗原含量(因子Ⅷ：Ag和因子Ⅸ：Ag)減低或正常。排除試驗(yàn)：作BT和vWF:Ag檢測(cè)以排除vWD。7.患者女性，24歲。因不明原因發(fā)熱2周就診。既往史：風(fēng)濕性心臟病病史5年。查體：T38.6℃，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺聽(tīng)診無(wú)異常。足趾見(jiàn)2個(gè)紫紅色(mauve)結(jié)節(jié)，有壓痛。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括請(qǐng)看正確答案：ABCD血常規(guī)血培養(yǎng)尿常規(guī)糞常規(guī)解析：1.A、C、D為常規(guī)檢查項(xiàng)目，血培養(yǎng)為尋找發(fā)熱的病原體。心臟B超了解心臟搏動(dòng)和血流情況。2.A、B、D、E、F均可提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3.草綠色鏈球菌為革蘭陽(yáng)性鏈狀球菌，觸酶陰性，α溶血，對(duì)optochin及桿菌肽不敏感，膽汁溶菌試驗(yàn)陰性。4.本題考查感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，A、B、C可確診，D、E、F只能疑診為感染性心內(nèi)膜炎。5.A、B、C、D、E均為感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，F(xiàn)不利于血液中致病菌的檢出，且易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生及二重感染。8.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)向臨床提供紙質(zhì)或電子化的標(biāo)本采集手冊(cè)，對(duì)采集前活動(dòng)和采集活動(dòng)予以指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)采集前活動(dòng)的指導(dǎo)應(yīng)包括（）。請(qǐng)看正確答案：ABCDEF申請(qǐng)單的正確填寫患者準(zhǔn)備原始樣品采集的類型和量原始樣品所用容器及必需添加物特殊采集時(shí)機(jī)影響樣品采集、檢驗(yàn)的相關(guān)資料9.男性，45歲，確診慢性肝病10年，反復(fù)齒齦出血，鼻出血及皮膚紫癜半年住院。體檢：面色灰暗，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，皮膚散在瘀點(diǎn)，瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水癥(-)下列哪項(xiàng)凝血檢查一般最早出現(xiàn)異常請(qǐng)看正確答案：APT10.男性，54歲，因舉重物時(shí)突感腰部劇烈疼痛就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)HGB100g／L，血小板和白細(xì)胞未見(jiàn)異常。肝功球蛋白152g／L，免疫蛋白提示IgA35g／L。X線片提示肋骨、胸椎多發(fā)性溶骨性破壞，腰椎壓縮性骨折?；颊咦羁赡茉\斷是請(qǐng)看正確答案：B多發(fā)性骨髓瘤二.多選題(共10題)1.機(jī)體儲(chǔ)存鐵缺乏的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)A.血清鐵蛋白<14μg/LB.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失C.鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%D.紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素E.運(yùn)鐵蛋白飽和度小于20%請(qǐng)看正確答案：AB血清鐵蛋白2.白血病原始細(xì)胞的基本特征是()A.細(xì)胞大小差別較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則B.胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器的數(shù)量和形態(tài)變化較大C.胞質(zhì)內(nèi)一定有Auer小體的出現(xiàn)D.核的形態(tài)不規(guī)則，常有核畸形E.胞核內(nèi)有特殊結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)請(qǐng)看正確答案：ABDE細(xì)胞大小差別較大，細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器的數(shù)量和形態(tài)變化較大核的形態(tài)不規(guī)則，常有核畸形胞核內(nèi)有特殊結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)3.繼發(fā)性血小板減少性紫癜(secondarythrombocytopenicpurpura)的病因有（）。A.肝炎后再生障礙性貧血B.SLEC.外科手術(shù)體外循環(huán)D.Evans綜合征E.感染請(qǐng)看正確答案：ABCDE肝炎后再生障礙性貧血SLE外科手術(shù)體外循環(huán)Evans綜合征感染4.下列正常細(xì)胞中，哪些胞質(zhì)中可有空泡A.有核紅細(xì)胞B.粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.漿細(xì)胞E.肥大細(xì)胞請(qǐng)看正確答案：CD單核細(xì)胞漿細(xì)胞5.下列哪些治療是正確的（）。A.再生障礙性貧血——雄激素B.惡性淋巴瘤——長(zhǎng)春新堿C.特發(fā)性血小板減少性紫癜——腎上腺皮質(zhì)激素D.急性白血病——白消安E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥——脾切除請(qǐng)看正確答案：ABCE再生障礙性貧血——雄激素惡性淋巴瘤——長(zhǎng)春新堿特發(fā)性血小板減少性紫癜——腎上腺皮質(zhì)激素遺傳性球形細(xì)胞增多癥——脾切除6.臨床上細(xì)胞化學(xué)染色可用于A.輔助判斷急性白血病的細(xì)胞類型B.觀察療效C.輔助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷D.了解細(xì)胞內(nèi)外鐵的含量E.判斷預(yù)后請(qǐng)看正確答案：ABCE輔助判斷急性白血病的細(xì)胞類型觀察療效輔助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷判斷預(yù)后7.微血管病性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪些是正確的（）。A.患者外周血涂片出現(xiàn)較多碎裂紅細(xì)胞（3%以上），可呈盔形、三角形、鋸齒形(zigzag)等B.血漿游離血紅蛋白?？?gt;50mg／LC.血小板計(jì)數(shù)明顯減少D.骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍E.結(jié)合珠蛋白降低請(qǐng)看正確答案：ABCDE患者外周血涂片出現(xiàn)較多碎裂紅細(xì)胞（3%以上），可呈盔形、三角形、鋸齒形等血漿游離血紅蛋白?？?gt;50mg／L血小板計(jì)數(shù)明顯減少骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍結(jié)合珠蛋白降低8.屬于血小板α顆粒中成分的是（）。A.纖維蛋白原B.酸性水解酶C.膠原酶D.肝素酶E.血