基層消防員災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)探究

隨著社會的進(jìn)步，消防隊伍參與處置的事件范圍逐漸擴(kuò)大，各類災(zāi)害對參與救援的消防員造成的心理問題逐漸增多，并且呈現(xiàn)出越發(fā)復(fù)雜的趨勢。因此，完善消防救援人員的心理危機(jī)干預(yù)程序是消防隊伍發(fā)展的重要措施。關(guān)鍵詞：消防員；災(zāi)害心理；干預(yù)一、對消防員實施心理危機(jī)干預(yù)的重要性（一）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是保證消防員赴湯蹈火戰(zhàn)斗本領(lǐng)的基本前提強(qiáng)大的戰(zhàn)斗本領(lǐng)和過硬的身體素質(zhì)需要有良好的心理作為基本前提。因為消防員面對各種危險警情和緊張的日常訓(xùn)練，心理一旦出現(xiàn)較大波動，極容易導(dǎo)致在滅火戰(zhàn)斗與搶險救援過程中出現(xiàn)意外情況，也會影響到消防員的自身安全。（二）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是解決消防員心理問題及思想波動的主要手段現(xiàn)在消防隊伍人員組成變得比改制之前更加多樣化，對開展心理工作和思想工作提出更高要求。參與救援的消防員極易出現(xiàn)心理問題，甚至?xí)斐尚睦砑膊?。因為基層中隊的干部缺少相關(guān)心理知識，對產(chǎn)生心理疾病的消防員無法報以正確的認(rèn)識，往往認(rèn)為只是存在簡單的思想和心理問題，便實施較為普遍或針對性不強(qiáng)的思想工作和心理幫助，無法對產(chǎn)生心理疾病的消防員實施行之有效的干預(yù)措施，使得消防員的心理和思想問題得不到徹底解決。[1]在消防隊伍中引入心理危機(jī)干預(yù)，能對參與災(zāi)害救援的消防員進(jìn)行準(zhǔn)確、及時的心理評估和診斷，更好地對產(chǎn)生心理問題的消防員進(jìn)行幫助和治療，是解決消防員心理問題及思想波動的主要手段。（三）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是增強(qiáng)隊伍團(tuán)結(jié)忠誠和紀(jì)律嚴(yán)明的重要途徑參與災(zāi)害救援的部分消防員因心理創(chuàng)傷造成心理問題甚至心理疾病。產(chǎn)生心理問題的消防員常常會表現(xiàn)出一些消極、負(fù)面的情緒，在與人相處的過程中極易產(chǎn)生沖突，降低消防隊伍的團(tuán)結(jié)性與穩(wěn)定性。[2]出現(xiàn)心理問題的消防員在日常社交時會將自身的消極情緒和悲觀意識傳播給其他消防員，很可能在隊伍中出現(xiàn)一場“心理瘟疫”，使得“負(fù)能量”在隊伍中蔓延，導(dǎo)致整支隊伍出現(xiàn)積極性下降、消極工作的不良情況。（四）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是鞏固新時代國家應(yīng)急救援體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)新型國家綜合性消防救援隊伍是從公安現(xiàn)役部隊轉(zhuǎn)制為隸屬于應(yīng)急管理部的一支國家隊伍，同時也作為火災(zāi)處置和搶險救援的主要力量。消防隊伍轉(zhuǎn)制是從適應(yīng)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等方面做出的重大戰(zhàn)略決策，對提高國家防災(zāi)減災(zāi)抗災(zāi)能力、維護(hù)社會穩(wěn)定、保護(hù)人民生命財產(chǎn)安全具有重大意義。因此，要完善和鞏固新時代國家應(yīng)急救援體系，就必須意識到消防員心理危機(jī)干預(yù)的重要性。[3]二、消防員產(chǎn)生心理危機(jī)的主要表現(xiàn)（一）消防員患創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumaticStressDisorder，PTSD）是指受創(chuàng)者自身經(jīng)歷、看到或遇到涉及自身或他人的死亡，或者受到嚴(yán)重身體創(chuàng)傷后，所導(dǎo)致的持續(xù)存在和延遲出現(xiàn)的精神障礙。患PTSD的消防員會不自覺持續(xù)回憶，并且沉浸在不良事件中，表現(xiàn)為易受驚嚇、情緒焦慮、恐懼、煩躁等癥狀，嚴(yán)重的也可能出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。一旦在救援任務(wù)中出現(xiàn)上述癥狀，消防員會經(jīng)常不由自主地回憶起受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的夢，對消防員的心理和精神帶來更大的負(fù)擔(dān)。[4]大型災(zāi)害所造成消防救援人員患PTSD具有影響廣泛、持續(xù)時間較長、容易反復(fù)發(fā)作和呈階段性的特征。如果患PTSD的消防員長時間得不到心理治療，病情會愈發(fā)嚴(yán)重，甚至影響到睡眠、正常社交、日常的集體活動，也會導(dǎo)致消防員的情感表達(dá)、生活信念、價值取向、思維方式發(fā)生不良變化。（二）消防員患急性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorder，ASD）指受創(chuàng)者在受到猛烈的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)所產(chǎn)生的一過性精神障礙，是對創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的特殊心理反應(yīng)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者精神運動性抑制。消防救援人員在救災(zāi)中患急性應(yīng)激障礙，會造成消防員對創(chuàng)傷事件后記憶、理解和身份的同一性分離。[5]消防員會產(chǎn)生妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁、過度警覺，并且會經(jīng)常陷入茫然、木僵的精神困境。消防員還會表現(xiàn)出情感分離和緘默、現(xiàn)實感喪失等。創(chuàng)傷事件會以圖像、幻覺和閃回等方式持續(xù)、突然侵入患ASD的消防員腦海，當(dāng)消防員再次面對類似環(huán)境或提示物時，消防員會再次體驗創(chuàng)傷事件和極端的痛苦。同時，急性應(yīng)激障礙還會損壞消防員的職業(yè)功能和對工作生活的適應(yīng)能力，對消防隊伍的管理會產(chǎn)生很大影響。（三）消防員患替代性創(chuàng)傷的表現(xiàn)替代性創(chuàng)傷（VicariousTraumatization，VT）指一種助人者在目睹創(chuàng)傷事件后對受害者的同情和同理心、過度代入感導(dǎo)致的心理異?，F(xiàn)象，VT會對助人者產(chǎn)生一定程度上的心理困擾，嚴(yán)重會導(dǎo)致精神崩潰。消防員患替代性創(chuàng)傷后通常會有厭食癥狀，影響消防員的理想信念，導(dǎo)致消防員心理上產(chǎn)生失控感、不確定感，使得消防員對生活失去信心，產(chǎn)生難以入睡、易驚醒、做噩夢的睡眠障礙，還有注意力無法集中、容易被激怒或易發(fā)怒等。患替代性創(chuàng)傷的消防員會對自己的生活感到恐懼、麻木、絕望，并且會伴有經(jīng)常的人際沖突行為，對消防隊伍的管理和安全埋下隱患。[6]三、消防員參與災(zāi)害救援后產(chǎn)生心理危機(jī)的原因（一）職業(yè)原因由于消防隊伍處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險的工作環(huán)境中，并且二十四小時全天戰(zhàn)備，加之長時間與外界缺少聯(lián)系，社交對象群體有限，找不到心理傾訴對象，無法經(jīng)常回家，容易產(chǎn)生家庭矛盾，導(dǎo)致消防員心理壓力過大，心理耐受力較低。（二）對消防員的心理干預(yù)沒有形成體系對消防員的心理危機(jī)干預(yù)不充足是造成消防員患PTSD的原因之一。參與救援前，因為對消防員缺少危機(jī)前預(yù)防性干預(yù)，消防員的危機(jī)意識不高，并且心理存在或多或少的負(fù)面情緒，導(dǎo)致在受到PTSD影響因子沖擊時消防員無法做出良好應(yīng)對，從而產(chǎn)生驚慌、恐懼和震驚心理。消防救援人員在危險和超負(fù)荷的救援任務(wù)中，相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織沒有創(chuàng)造一個良好的社會心理干預(yù)機(jī)制，心理服務(wù)者分布廣泛又沒有得到統(tǒng)一的管理，而心理危機(jī)干預(yù)必須具備系統(tǒng)性和秩序性才能取得良好的成效。（三）對消防員心理問題缺少經(jīng)常性防控一般只有在招錄消防員時會進(jìn)行一次心理評估，從而判斷其是否存在心理問題。但消防員進(jìn)入隊伍后，心理測評和心理監(jiān)測開展的次數(shù)少之又少?；鶎雨犖橹械恼じ刹恳话阒粫槍ο绬T產(chǎn)生的思想問題進(jìn)行思想開導(dǎo)和教育，而往往忽視了潛在的心理問題，對消防員的心理問題缺乏系統(tǒng)性監(jiān)測機(jī)制。四、消防員災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)路徑（一）消防員產(chǎn)生心理危機(jī)的外部干預(yù)策略1.健全對消防員的保障體系提高消防員的薪資水平和撫恤優(yōu)待力度，營造和諧舒適的營區(qū)生活環(huán)境和文化，在節(jié)假日時保證消防員在充分休息的前提下開展一些娛樂性的團(tuán)體活動，對于消除消防員日常訓(xùn)練的疲憊感、緩解緊張的工作壓力和壓抑的情緒具有良好的作用。加強(qiáng)消防員與外界的良性接觸，實行更為科學(xué)的請銷假制度和輪休制度，讓消防員能處理好個人問題和家庭問題，有效降低消防員的心理壓力，使消防員心理保持在一個健康的狀態(tài)。[7]2.完善消防員災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)模式目前，對消防員開展災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)沒有整體規(guī)劃。針對災(zāi)害心理疾病的特點，應(yīng)該建立一個將危機(jī)前預(yù)防干預(yù)、危機(jī)中治療性干預(yù)和危機(jī)后恢復(fù)性干預(yù)統(tǒng)籌兼顧起來的心理危機(jī)干預(yù)有機(jī)模式。在此之上，將經(jīng)常性思想工作與心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合起來，有計劃進(jìn)行心理健康教育，強(qiáng)化消防員的基本心理素質(zhì)。3.建立健全應(yīng)急管理部門心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，組建專業(yè)化心理干預(yù)隊伍應(yīng)急管理部門應(yīng)該建設(shè)屬于自己的關(guān)于心理干預(yù)的人力資源系統(tǒng)和專門的災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)管理系統(tǒng)，應(yīng)將各地區(qū)心理醫(yī)療隊和各個單位中從事心理干預(yù)工作的專業(yè)人員進(jìn)行體制性整合，并為其提供災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)支持和培訓(xùn)。成立一支專業(yè)化、優(yōu)水準(zhǔn)、職業(yè)化的心理危機(jī)干預(yù)隊伍可以為解決消防救援人員心理問題和完善應(yīng)急管理體系起到舉足輕重的作用。與此同時，還必須做好對心理干預(yù)者的認(rèn)證和培養(yǎng)。（二）三種心理危機(jī)的特殊干預(yù)手段1.消防員患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)策略眼動脫敏再加工（EyeMovementDesensitizationandReprocessing，EMDR）是一項融合的心理治療方法，該項技術(shù)是從心理學(xué)和生理學(xué)很多方面的理論精髓中演進(jìn)成型的一項方法。EMDR確立了一項人腦信息處理的新加速程序，能有效解決消防員的心理焦慮癥狀。一共分為八個程序，即總結(jié)病例和擬訂方案、明確聯(lián)系和為再加工處理做準(zhǔn)備、評估、敏感遞減、植入、觀照、結(jié)束、評估與再反饋。當(dāng)消防員經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，當(dāng)時的境遇、感官、感覺都會被“鎖定”在神經(jīng)系統(tǒng)中。在一次EMDR的療程中，讓消防員在腦中回想起救災(zāi)中所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、痛苦記憶、影響，即不適的身心反應(yīng)，從而進(jìn)入一種特定的精神狀態(tài)，然后根據(jù)治療人員的指示，讓患PTSD消防員的眼球隨著治療人員手指移動的不同速度、方向進(jìn)行移動。同時，讓消防員表達(dá)出當(dāng)下腦海中的影像與自身感覺，多次重復(fù)該過程，直到記憶陰影和不良生理反應(yīng)被消除。EMDR可以破解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對患者帶來的心理鎖定，并且修正對創(chuàng)傷事件的不良認(rèn)知。2.消防員患急性應(yīng)激障礙的干預(yù)策略急性應(yīng)激障礙的治療特點是迅速、高效、快捷。治療目的是解決患病消防員的不良應(yīng)激反應(yīng)，減小由急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能。消防員在災(zāi)害救援中表現(xiàn)出一些急性應(yīng)激障礙的癥狀時，應(yīng)迅速將其帶到一個與外界災(zāi)害場面相對隔絕且安全的地方，避免再次受到心理刺激。結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知暴露療法對治療急性應(yīng)激障礙有著顯著的效果。首先對患有急性應(yīng)激障礙的消防員實施關(guān)于創(chuàng)傷反應(yīng)的良性宣教，接著由專業(yè)干預(yù)者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵消防員回憶并告知在災(zāi)害現(xiàn)場受到心理創(chuàng)傷畫面，以此來進(jìn)行對抗創(chuàng)傷的記憶治療。[8]從第2次治療起開始實施認(rèn)知治療，最大程度糾正消防員的功能失調(diào)性思維，每周對消防員實施2次治療，每次時間為50～70min。3.消防員患替代性創(chuàng)傷的干預(yù)措施應(yīng)對替代性創(chuàng)傷，相關(guān)研究和臨床提出從“覺察”“平衡”“聯(lián)系”三個基本原則上進(jìn)行。首先消防員應(yīng)該不斷積累工作經(jīng)驗，提高自身的專業(yè)水平，并得到及時的專業(yè)幫助，使消防員對自己的精神和身體狀態(tài)有更清楚、全面的認(rèn)識，這有利于消防員在與被救者交流過程中及時覺察自己的不正常狀態(tài)，從而更好地進(jìn)行自我調(diào)整。消防員在救援過程中一旦察覺自己的狀態(tài)出現(xiàn)問題，可以使用一些自我調(diào)節(jié)的方法，進(jìn)行調(diào)適和放松，如“蝴蝶擁抱”等自我調(diào)節(jié)技術(shù)。嚴(yán)重事件集體減壓技術(shù)可