第四章 假肢課件

臨床康復(fù)工程學(xué)1第四章假肢第四章假肢《臨床康復(fù)工程學(xué)》第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院假肢矯形康復(fù)系

第四章假肢假肢概論1上肢假肢2內(nèi)容3下肢假肢3第四章假肢第一節(jié)假肢概論第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所舒彬

第四章假肢Prosthesis又稱義肢，是指用于彌補(bǔ)肢體缺損者結(jié)構(gòu)或（和）功能的體外使用裝置包括出于結(jié)構(gòu)或（和）功能的目的而有一部分置于體內(nèi)的裝置

假肢的定義第四章假肢一、假肢的分類按截肢部位分類按假肢結(jié)構(gòu)分類按假肢的安裝時(shí)機(jī)分類按假肢的主要用途分類按假肢的力源分類按假肢的組件化水平分類6第四章假肢按截肢部位分類上肢假肢下肢假肢第四章假肢按截肢部位分類上肢假肢肩離斷假肢上臂/肘離斷假肢前臂假肢腕離斷假肢部分手假肢8第四章假肢按截肢部位分類下肢假肢髖離斷假肢大腿假肢膝離斷假肢小腿假肢部分足假肢賽姆假肢9第四章假肢按假肢結(jié)構(gòu)分類殼式假肢骨骼式假肢第四章假肢按假肢結(jié)構(gòu)分類特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、重量輕，但表面為硬殼，易損傷衣、褲殼式假肢11第四章假肢按假肢結(jié)構(gòu)分類特點(diǎn)：外觀較好，不易損傷衣、褲骨骼式假肢12第四章假肢按安裝時(shí)機(jī)分類臨時(shí)假肢長(zhǎng)期假肢第四章假肢按安裝時(shí)機(jī)分類術(shù)后即裝假肢：截肢后在手術(shù)臺(tái)安裝的假肢術(shù)后早期假肢：截肢術(shù)后2

3周，傷口愈合拆線后安裝的假肢臨時(shí)假肢術(shù)后即裝假肢（IPPF）術(shù)后早期假肢（EPPF）第四章假肢按安裝時(shí)機(jī)分類殘肢定型后安裝的假肢又稱正式假肢長(zhǎng)期假肢15第四章假肢按主要用途分類裝飾性假肢功能性假肢專用假肢第四章假肢按主要用途分類僅具有肢體外形，不能代償肢體功能裝飾性假肢17第四章假肢按主要用途分類既有良好肢體外形，又能代償肢體功能功能性假肢18第四章假肢按主要用途分類專用假肢作業(yè)型假肢：輔助肢體缺失者完成某些特定作業(yè)的假肢，一般沒有良好的肢體外形運(yùn)動(dòng)型假肢：輔助肢體缺失者參加殘疾人運(yùn)動(dòng)的專用假肢19第四章假肢按驅(qū)動(dòng)力源分類自身力源假肢體外力源假肢混合力源假肢第四章假肢按主要用途分類由假肢佩戴者本身提供操縱控制假肢所需活動(dòng)的假肢又稱內(nèi)動(dòng)力假肢自身力源假肢21第四章假肢按主要用途分類采用電動(dòng)、氣動(dòng)等體外動(dòng)力驅(qū)動(dòng)的假肢又稱外動(dòng)力假肢體外力源假肢22第四章假肢按主要用途分類具備自身力源和體外力源的假肢混合力源假肢23第四章假肢按組件化情況分類組件式假肢：由標(biāo)準(zhǔn)化組件構(gòu)成非組件式假肢：傳統(tǒng)假肢多屬于非組件式假肢24第四章假肢二、主要制作材料金屬材料木材皮革彈性橡膠織物塑料第四章假肢金屬材料具有良好的機(jī)械強(qiáng)度、剛性和耐用性能用于制作假肢的各種關(guān)節(jié)鉸鏈26第四章假肢木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝關(guān)節(jié)的連接件和假肢配件特點(diǎn)：重量輕、易于雕刻27第四章假肢皮革主要用于制造小腿假肢的大腿圍幫、環(huán)帶，大腿假肢的腰吊帶、軟接受腔的內(nèi)襯等28第四章假肢彈性橡膠天然橡膠制造假腳和踝部活動(dòng)的緩沖部件便宜、耐用，重量大合成橡膠制造假肢的彈性部件、關(guān)節(jié)鉸鏈的緩沖部件重量輕、耐磨、耐拉伸緩沖部件29第四章假肢織物尼龍條帶：制作上肢假肢懸吊帶各種增強(qiáng)襪套：制造增強(qiáng)塑料彈性織物：大小腿假肢彈性懸吊套裝飾性外套織物：假肢外層尼龍搭扣：假肢接受腔懸吊裝置的搭接30第四章假肢塑料丙烯酸樹脂不飽和聚酯樹脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板31第四章假肢塑料聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔與膝、踝部的連接材料及假腳有機(jī)硅橡膠：用于制造硅橡膠殘肢套和柔性接受腔高增強(qiáng)纖維：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增強(qiáng)及假肢接受腔和膝、踝關(guān)節(jié)鉸鏈32第四章假肢三、假肢技術(shù)發(fā)展對(duì)截肢手術(shù)的影響截肢觀念的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代截肢技術(shù)要點(diǎn)第四章假肢（一）截肢觀念的轉(zhuǎn)變截肢(amputation)：基于疾病或創(chuàng)傷而需要將部分肢體切除截肢是一種重建與修復(fù)性手術(shù)截肢是截肢康復(fù)的開始截肢是為假肢安裝做準(zhǔn)備，是傷殘者回歸社會(huì)的第一步截肢平面主要決定于手術(shù)的需要，盡可能地保留肢體長(zhǎng)度殘端形狀以圓柱形為宜康復(fù)工作要早期介入34第四章假肢（二）現(xiàn)代截肢技術(shù)截肢平面皮膚處理肌肉處理神經(jīng)處理骨骼處理血管處理35第四章假肢截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面36第四章假肢上肢截肢平面的選擇

肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度，12～20cm為理想長(zhǎng)度肘關(guān)節(jié)離斷：盡量保留肱骨遠(yuǎn)端前臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度，8～18cm為理想長(zhǎng)度腕關(guān)節(jié)離斷：尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突部分手截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指37第四章假肢下肢截肢平面的選擇

截肢原則：除小腿截肢外，盡可能保留殘肢長(zhǎng)度半骨盆切除髖關(guān)節(jié)離斷：盡量保留股骨頭和頸38第四章假肢下肢截肢平面的選擇大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度，15～25cm為理想長(zhǎng)度39第四章假肢下肢截肢平面的選擇膝關(guān)節(jié)離斷：必須切除髕骨或做骨融合術(shù)40第四章假肢下肢截肢平面的選擇小腿截肢：盡可能保留髕韌帶的附著部，小腿中段截肢為宜

41第四章假肢下肢截肢平面的選擇賽姆截肢和部分足截肢

Syme賽姆截肢Pirogoff皮羅果夫截肢42第四章假肢皮膚處理上肢截肢：殘肢前后側(cè)皮瓣等長(zhǎng)；前臂長(zhǎng)殘肢、腕關(guān)節(jié)離斷時(shí)，屈側(cè)皮瓣>伸側(cè)43第四章假肢皮膚處理大腿截肢：

皮瓣前長(zhǎng)后短下肢截肢小腿截肢：

皮瓣后方加長(zhǎng)44第四章假肢肌肉處理Myodesis定義：是將肌肉在截骨端遠(yuǎn)側(cè)至少3cm處切斷，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有張力情況下，經(jīng)由骨端部鉆孔，將肌肉瓣與骨相鄰側(cè)通過(guò)骨孔縫合固定，使肌肉獲得新的附著點(diǎn)，防止肌肉在骨端滑動(dòng)和繼續(xù)回縮禁忌證：周圍血管疾患/缺血的肢體肌肉固定術(shù)45第四章假肢肌肉處理Myoplastic定義：是將相對(duì)應(yīng)的肌瓣互相對(duì)端縫合，截骨端被完全覆蓋包埋，形成圓柱狀殘肢可以滿足全面接觸、全面承重假肢接受腔的裝配要求肌肉成形術(shù)46第四章假肢神經(jīng)處理目的：預(yù)防神經(jīng)瘤方法絲線直接結(jié)扎：先結(jié)扎，后切斷神經(jīng)絲線神經(jīng)外膜結(jié)扎：神經(jīng)纖維被包埋在閉鎖的神經(jīng)外膜管內(nèi)47第四章假肢骨骼處理原則：禁止骨膜剝離過(guò)多，骨斷端邊緣應(yīng)平、圓，勿殘留破碎的骨膜小腿截肢，應(yīng)將脛骨前方削成小的楔狀面，脛腓骨可以等長(zhǎng)，或腓骨稍短些脛腓骨融合術(shù)適用于成人長(zhǎng)殘肢，兒童截肢禁作48第四章假肢血管處理即使是細(xì)小的血管也要完全地止血49第四章假肢四、截肢后殘肢處理重點(diǎn)：保持正確的體位促進(jìn)殘肢皺縮定型第四章假肢四、截肢后的殘肢處理預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，將殘肢置于功能位

保持正確的體位×√√51第四章假肢截肢后的殘肢處理為減輕腫脹，促進(jìn)殘肢皺縮定型，可進(jìn)行殘肢加壓包扎常用方法：彈力繃帶包扎基本原則：遠(yuǎn)端壓力大于近端

殘肢末端呈“8”字形纏繞

避免繃帶打皺每4小時(shí)重新包扎一次促進(jìn)殘肢皺縮定型52第四章假肢大腿殘肢的繃帶包扎第一種方式53第四章假肢大腿殘肢的繃帶包扎第二種方式54第四章假肢小腿殘肢的繃帶包扎第一種方式55第四章假肢小腿殘肢的繃帶包扎第二種方式56第四章假肢小腿殘肢的繃帶包扎第三種方式57第四章假肢上肢殘肢的繃帶包扎58第四章假肢五、假肢裝配程序裝配前治療59第四章假肢處方前檢查判斷患者能否安裝假肢是否需要二次手術(shù)或提供康復(fù)治療適合安裝何種類型假肢預(yù)測(cè)患者功能結(jié)局目的60第四章假肢全身狀況的檢查包括：軀體狀況和心理狀況的評(píng)估不適合安裝假肢：體質(zhì)極度衰弱者平衡與協(xié)調(diào)功能嚴(yán)重障礙者血液病或出血性疾病患者嚴(yán)重心臟病患者嚴(yán)重高血壓、低血壓患者意識(shí)障礙或無(wú)表達(dá)意識(shí)能力者視力嚴(yán)重障礙者嚴(yán)重精神疾病、癲癇、癔病患者等61第四章假肢殘肢評(píng)定assessmentofstump定義：對(duì)患者的殘肢情況，如長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、形狀、皮膚等進(jìn)行全面、綜合的檢查內(nèi)容：殘肢長(zhǎng)度殘肢圍長(zhǎng)殘肢肌力殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度殘肢外形與畸形皮膚情況殘肢感覺62第四章假肢殘肢長(zhǎng)度定義：指殘肢起點(diǎn)與殘肢末端之間的距離殘肢末端：骨末端與軟組織末端通常所說(shuō)的殘肢末端：指軟組織末端63第四章假肢殘肢圍長(zhǎng)定義：指殘肢的周徑或周長(zhǎng)方法：每隔3厘米測(cè)量一次64第四章假肢殘肢肌力定義：是指殘肢肌肉的最大主動(dòng)收縮力重點(diǎn)評(píng)定肌肉：上肢：髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關(guān)節(jié)的伸肌（股四頭?。┫轮褐怅P(guān)節(jié)的屈?。哦^?。?、前臂伸腕肌65第四章假肢殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍定義：是指殘肢關(guān)節(jié)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)弧上肢截肢：主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度下肢截肢：主要評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)66第四章假肢殘肢外形與畸形殘肢外形：以圓柱狀為佳殘肢畸形大腿：常見髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形小腿：常見膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形67第四章假肢皮膚情況有無(wú)病理性瘢痕、皮膚粘連、內(nèi)陷、開放性損傷、植皮、皮膚病等68第四章假肢殘肢感覺殘肢感覺減弱/缺失殘肢感覺過(guò)敏：多見于部分足切除殘端殘肢痛：常見原因是神經(jīng)瘤幻肢痛：切除肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺69第四章假肢假肢處方prostheticprescription定義：截肢康復(fù)組成員在對(duì)患者進(jìn)行處方前檢查之后，對(duì)患者所需假肢的品種、結(jié)構(gòu)以及有關(guān)注意事項(xiàng)等做出的書面處理意見截肢康復(fù)組主要成員：臨床醫(yī)生、假肢師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理咨詢師臨床醫(yī)生是截肢康復(fù)組召集人或負(fù)責(zé)人70第四章假肢假肢制造prostheticfabrication定義：按照假肢處方來(lái)制作假肢，包括制造接受腔和組裝假肢假肢師或假肢技師實(shí)施步驟：接受腔制作（核心）和假肢組裝71第四章假肢假肢制造關(guān)鍵：測(cè)量、取型和修型接受腔制作72第四章假肢假肢制造根據(jù)年代分類：分為現(xiàn)代假肢與傳統(tǒng)假肢接受腔接受腔分類現(xiàn)代假肢接受腔傳統(tǒng)假肢接受腔接受腔形式末端閉合式末端開放式殘肢與接受腔接觸情況全面接觸局部接觸接受腔的承重情況全面承重局部承重對(duì)殘肢形狀要求圓柱狀圓錐狀對(duì)殘肢承重能力的要求良好承重不要求現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的比較73第四章假肢假肢制造根據(jù)截肢部位分類：分為大腿、小腿、髖離斷、膝離斷、賽姆假肢接受腔等根據(jù)接受腔層數(shù)分類：分為單層、雙層和多層接受腔根據(jù)主要用材分類：分為皮質(zhì)、木質(zhì)、鋁質(zhì)、樹脂和板材接受腔接受腔分類74第四章假肢假肢訓(xùn)練假肢裝配前的治療和裝配后的使用訓(xùn)練由物理治療師和作業(yè)治療師負(fù)責(zé)物理治療師負(fù)責(zé)下肢假肢使用訓(xùn)練作業(yè)治療師負(fù)責(zé)上肢假肢的使用訓(xùn)練75第四章假肢臨床適配性檢查目的：評(píng)估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢復(fù)的效果是否達(dá)到截肢康復(fù)的基本要求臨床適配性檢查的階段初檢：是假肢組裝、試樣、調(diào)整后的檢查終檢：是產(chǎn)品全部完成后的臨床使用檢查，通過(guò)檢查后方可交付患者使用76第四章假肢臨床適配性檢查界面檢查：包括接受腔的懸吊、形狀、邊緣高度、承重部位與殘肢靜態(tài)、動(dòng)態(tài)解剖形態(tài)吻合情況等假肢對(duì)線：指在空間確定假肢部件之間與患者之間的相對(duì)位置工作臺(tái)對(duì)線：是將假肢立于工作臺(tái)上，檢查假肢各部分的對(duì)線過(guò)程靜態(tài)對(duì)線：假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進(jìn)行的假肢對(duì)線檢查和調(diào)整動(dòng)態(tài)對(duì)線：患者穿著假肢行走時(shí)檢查和調(diào)整假肢的對(duì)線功能檢查：對(duì)穿戴假肢后基本功能恢復(fù)情況的檢查主要內(nèi)容77第四章假肢第二節(jié)下肢假肢第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所舒彬

第四章假肢一、下肢假肢的結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)賽姆假肢的結(jié)構(gòu)小腿假肢的結(jié)構(gòu)膝離斷假肢的結(jié)構(gòu)大腿假肢的結(jié)構(gòu)髖離斷假肢的結(jié)構(gòu)79第四章假肢大體結(jié)構(gòu)80第四章假肢賽姆假肢的結(jié)構(gòu)雙層接受腔式加拿大式開窗式組件式傳統(tǒng)式常見類型81第四章假肢小腿假肢的結(jié)構(gòu)小腿假肢接受腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)插入式有膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿圍幫透氣、吸汗性好；易變形環(huán)帶式采用大腿環(huán)帶懸吊，以髕韌帶承重重量較輕，穿脫方便，適應(yīng)范圍廣；但殘肢過(guò)短、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差者不適應(yīng)包膝式髕骨和股骨髁上部懸吊屈膝時(shí)懸吊功能不佳，殘肢易脫出；屈膝時(shí)支起褲子，伸膝時(shí)易卡褲子髁部插楔式內(nèi)、外側(cè)緣高至股骨內(nèi)外髁的上方，內(nèi)側(cè)髁處設(shè)有一可拆卸的楔形板通氣性好，不卡褲子；屈膝時(shí)易脫落，適用于中段截肢者，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸及兒童慎用髁部夾持式利用股骨內(nèi)、外髁的兩個(gè)耳狀側(cè)面懸吊承重合理，懸吊力強(qiáng)，活塞作用小，穿脫方便，適用于各部位小腿截肢（包括殘肢過(guò)短）者全承重式專用承重取型架承重取型，接受腔兩側(cè)向上延伸，取代大腿環(huán)帶懸吊殘肢全面接觸、全面承重，適用于各部位小腿截肢患者82第四章假肢小腿假肢的結(jié)構(gòu)插楔式環(huán)帶式包膝式全承重式插入式夾持式小腿假肢接受腔83第四章假肢小腿假肢的結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)靜踝腳構(gòu)造簡(jiǎn)單，重量輕，價(jià)格便宜，步行中無(wú)異常響聲不能調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)角度動(dòng)踝腳單軸動(dòng)踝腳跖屈緩沖性能好，可調(diào)無(wú)腳內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)多軸動(dòng)踝腳適合于各種不同路況價(jià)格相對(duì)昂貴、維修率較高儲(chǔ)能腳彈性更好，儲(chǔ)能性更強(qiáng)；適合各種路面、不同體重患者足踝機(jī)構(gòu)84第四章假肢小腿假肢的結(jié)構(gòu)足踝機(jī)構(gòu)單軸動(dòng)踝腳靜踝軟跟腳（SACH腳）多軸動(dòng)踝腳（萬(wàn)向踝）儲(chǔ)能腳85第四章假肢膝離斷假肢的結(jié)構(gòu)接受腔皮質(zhì)接受腔雙層接受腔膝離斷關(guān)節(jié)86第四章假肢大腿假肢的結(jié)構(gòu)大腿假肢比小腿假肢，多一個(gè)膝關(guān)節(jié)87第四章假肢假肢膝關(guān)節(jié)分類結(jié)構(gòu)特點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)按關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)單軸膝關(guān)節(jié)只有單個(gè)回轉(zhuǎn)軸擺動(dòng)相靈活性較好，支撐相不穩(wěn)定，適合活動(dòng)量大，且控制力良好的年輕者多軸膝關(guān)節(jié)利用連桿機(jī)構(gòu)控制靈活性稍差，適合于活動(dòng)量相對(duì)較小，對(duì)假肢的功能級(jí)要求不高，而對(duì)穩(wěn)定性要求高者按站立鎖定方式手控鎖膝關(guān)節(jié)手控的帶鎖膝關(guān)節(jié)需手動(dòng)控鎖承重自鎖膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)軸完成伸、屈膝關(guān)節(jié)使用方便，利用載荷變化控制膝關(guān)節(jié)自、解鎖按控制方式機(jī)械控制膝關(guān)節(jié)采用彈簧助伸膝關(guān)節(jié)臨床使用廣泛，主要不足是“踢腿”現(xiàn)象氣壓控制膝關(guān)節(jié)有連桿氣壓活塞缸結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，體積小，無(wú)“踢腿”現(xiàn)象，但阻尼可調(diào)范圍有限，不適應(yīng)跑步需要液壓控制膝關(guān)節(jié)將氣壓活塞缸改為液壓經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練后可跑步，交替下樓或下坡；但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)高，價(jià)格貴智能控制膝關(guān)節(jié)計(jì)算機(jī)技術(shù)智能控制穩(wěn)定性更高，可以隨心所欲地快走或慢走88第四章假肢假肢膝關(guān)節(jié)單軸膝關(guān)節(jié)多軸膝關(guān)節(jié)液壓控制膝關(guān)節(jié)氣壓控制膝關(guān)節(jié)智能控制膝關(guān)節(jié)89第四章假肢大腿假肢接受腔類型結(jié)構(gòu)特點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)插入式開放皮質(zhì)接受腔，腰吊帶或金屬關(guān)節(jié)鉸鏈與腰吊帶合用懸吊價(jià)格便宜，但懸吊麻煩，對(duì)線調(diào)整性差，適配性差四邊形全接觸真空懸吊，接受腔口型內(nèi)外徑＞前后徑易使非承重部位受壓疼痛坐骨包容式承重面增加，接受腔外緣超過(guò)大轉(zhuǎn)子，口型內(nèi)外徑＜前后徑能防止殘肢外展，定位性好馬羅解剖式前側(cè)形狀為坐骨承重式，后側(cè)更接近坐骨結(jié)節(jié)后部形狀不產(chǎn)生外展，大腿活動(dòng)不受限硬框式內(nèi)層為軟接受腔，外層腔僅保留支撐體重的骨架既能承重，又不妨礙肌肉收縮硅橡膠吸著式內(nèi)層為硅膠，外層為硬接受腔，內(nèi)、外層之間有插銷裝置連接全面接觸、全面承重90第四章假肢大腿假肢接受腔插入式四邊形坐骨包容式硅橡膠吸著式硬框式91第四章假肢髖離斷假肢的結(jié)構(gòu)骨骼式加拿大式92第四章假肢二、選配下肢假肢選配的基本原則部分足假肢的選配賽姆假肢的選配小腿假肢的選配膝離斷假肢的選配大腿假肢的選配髖離斷假肢的選配兒童假肢的選配93第四章假肢下肢假肢選配的基本原則下肢截肢部位下肢假肢名稱半骨盆切除髖離斷假肢髖關(guān)節(jié)離斷截肢大腿極短殘肢截肢大腿截肢大腿假肢大腿極長(zhǎng)殘肢截肢膝離斷假肢膝關(guān)節(jié)離斷截肢小腿極短殘肢截肢小腿截肢小腿假肢賽姆截肢賽姆假肢皮羅果夫截肢部分足假肢肖帕特截肢利斯弗朗截肢經(jīng)跖骨截肢經(jīng)趾骨截肢下肢截肢部位與假肢的關(guān)系根據(jù)截肢部位選配94第四章假肢下肢假肢選配的基本原則功能等級(jí)功能水平假肢膝關(guān)節(jié)假腳0不能行走不推薦不推薦1室內(nèi)行走機(jī)械控制膝關(guān)節(jié)靜踝腳、動(dòng)踝腳2有限的戶外行走機(jī)械控制膝關(guān)節(jié)靜踝腳、動(dòng)踝腳3無(wú)限制的戶外行走流體控制膝關(guān)節(jié)、智能控制膝關(guān)節(jié)儲(chǔ)能腳4無(wú)限制的戶外行走，并能從事體育鍛煉等高強(qiáng)度活動(dòng)智能控制膝關(guān)節(jié)儲(chǔ)能腳下肢假肢功能等級(jí)與假肢膝關(guān)節(jié)、假腳選配之間的關(guān)系根據(jù)假肢功能等級(jí)選配95第四章假肢下肢假肢選配的基本原則根據(jù)體重選配成人假肢體重分類：60kg、80kg和100kg兒童假肢體重標(biāo)準(zhǔn)：45kg96第四章假肢部分足假肢的選配類型適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)裝飾性足趾套部分或全部足趾截肢/經(jīng)趾骨截肢者裝飾性補(bǔ)缺鞋式部分足假肢經(jīng)跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者有跗跖關(guān)節(jié)的代償功能，后蹬困難足套式部分足假肢經(jīng)跖骨截肢、利斯弗朗截肢者補(bǔ)缺小腿式部分足假肢小腿矯形器式部分足假肢截肢后患足功能損失嚴(yán)重或者伴有足部畸形者重量大、易使小腿肌肉萎縮小腿假肢式部分足假肢利用髕韌帶承重，接受腔開窗97第四章假肢部分足假肢的選配鞋式足套式小腿矯形器式小腿假肢式98第四章假肢賽姆假肢的選配接受腔開窗接受腔：穿脫方便非開窗接受腔：堅(jiān)固、耐用足踝機(jī)構(gòu)：選配低踝面的靜踝腳

或者專用碳纖假腳99第四章假肢小腿假肢的選配殘肢長(zhǎng)度選配長(zhǎng)殘肢密閉式接受腔底部應(yīng)有軟襯墊，不得有間隙/經(jīng)常腫脹者，宜選配開放式接受腔中殘肢密閉的、全面接觸式或全面承重式接受腔短殘肢最好選配全承重式雙層接受腔，包膝式或髁部夾持式接受腔亦可極短殘肢跪腿式假肢根據(jù)殘肢長(zhǎng)度選配100第四章假肢小腿假肢的選配活動(dòng)水平選配低活動(dòng)水平者輕便、安全性高、適配性好、調(diào)節(jié)方便的假肢，最好選配重量輕的靜踝腳、鋁合金或鈦合金的金屬部件中活動(dòng)水平者各種類型的小腿假肢高活動(dòng)水平者適合選配功能好、適配性好、堅(jiān)固耐用的假肢根據(jù)活動(dòng)水平選配101第四章假肢小腿假肢的選配活動(dòng)水平選配重體力勞動(dòng)者強(qiáng)度高的假肢部件、帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿上靿的小腿假肢山區(qū)截肢者帶動(dòng)踝腳的小腿假肢運(yùn)動(dòng)員根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇根據(jù)職業(yè)與居住環(huán)境選配102第四章假肢膝離斷假肢的選配適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)離斷

大腿殘肢過(guò)長(zhǎng)（距膝間隙8cm）

小腿殘肢過(guò)短（膝間隙下4cm左右）關(guān)節(jié)：專用膝離斷關(guān)節(jié)假腳：選用重量輕、后跟緩沖性能好經(jīng)股骨髁截肢者末端有良好承重功能，選配同膝離斷假肢末端無(wú)良好承重功能，選配坐骨承重的大腿假肢103第四章假肢大腿假肢的選配承重能力選配承重能力弱底部開放的接受腔承重能力強(qiáng)一般的、密閉的全接觸式接受腔或全承重式接受腔根據(jù)殘肢末端的承重能力選配不適合選配吸著式接受腔的情況殘肢過(guò)短皮下軟組織過(guò)少的錐形殘肢未定型的殘肢肌肉不豐滿、皮下軟組織過(guò)多、靜脈回流不佳的殘肢104第四章假肢大腿假肢的選配根據(jù)殘肢長(zhǎng)度以及是否合并關(guān)節(jié)畸形殘肢長(zhǎng)度選配長(zhǎng)殘肢合并屈髖畸形帶手控鎖膝關(guān)節(jié)無(wú)屈髖畸形不帶鎖的連桿膝關(guān)節(jié)中殘肢合并屈髖畸形加大接受腔初期安裝角度老年人手控鎖膝關(guān)節(jié)短殘肢坐骨包容式大腿假肢極短殘肢髖離斷假肢105第四章假肢大腿假肢的選配根據(jù)體重體重輕者靜踝腳：適合選配中軟的后跟動(dòng)踝腳：適合選配中軟的跖屈緩沖器106第四章假肢大腿假肢的選配不同時(shí)期選配初期臨時(shí)、不帶膝關(guān)節(jié)的短樁大腿假肢具有良好平衡功能后帶有膝關(guān)節(jié)的大腿假肢熟練地控制假肢后更換為正式的大腿假肢，一側(cè)選配手動(dòng)鎖膝關(guān)節(jié)，另一側(cè)選配多軸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大者雙側(cè)多軸膝關(guān)節(jié)或智能控制膝關(guān)節(jié)雙大腿截肢107第四章假肢髖離斷假肢的選配適應(yīng)證：半骨盆切除髖關(guān)節(jié)離斷大腿極短殘肢髖關(guān)節(jié)類型特點(diǎn)外置伸展輔助裝置的組件式髖關(guān)節(jié)7E4髖關(guān)節(jié)無(wú)手控鎖，穩(wěn)定性相對(duì)較差7E5髖關(guān)節(jié)有手控鎖，適用對(duì)穩(wěn)定性要求高的患者內(nèi)置伸展輔助裝置的組件式髖關(guān)節(jié)7E7髖關(guān)節(jié)體積小、強(qiáng)度高、外觀好，對(duì)線調(diào)節(jié)方便108第四章假肢髖離斷假肢的選配膝關(guān)節(jié)的選配采用穩(wěn)定性好的連桿膝關(guān)節(jié)截肢者年齡大和／或有合并癥，選用帶有支撐期穩(wěn)定性控制的膝關(guān)節(jié)有旋轉(zhuǎn)連接盤的膝關(guān)節(jié)：方便截肢者盤腿、自由進(jìn)出狹窄空間骨骼式髖離斷假肢所選配的組件式髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，也適用于半骨盆切除者的假肢裝配109第四章假肢兒童假肢的選配三大原則盡早裝配簡(jiǎn)單、輕便適應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育110第四章假肢三、康復(fù)訓(xùn)練下肢臨時(shí)假肢的訓(xùn)練下肢正式假肢的訓(xùn)練111第四章假肢下肢臨時(shí)假肢的訓(xùn)練平行杠內(nèi)完成訓(xùn)練順序