2024年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年普通外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：317)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用A.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)B.高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)C.5%魚肝油酸(morrhuate)鈉注射治療D.下肢筋膜下靜脈交通支結(jié)扎術(shù)E.以上都不正確請(qǐng)看正確答案：B高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)解析：大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應(yīng)采用高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)。2.以下急性細(xì)菌性膀胱炎(cystitis)的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.致病菌以大腸桿菌最為常見B.有明顯的性別差異，女性發(fā)病率高于男性C.典型的膀胱刺激癥狀，可出現(xiàn)急迫性尿失禁(urinaryincontinence)，常見終末血尿D.尿常規(guī)、尿沉渣涂片、菌落計(jì)數(shù)檢查有助診斷E.治療常選用青霉素類、四環(huán)素類抗生素(tetracyclines)請(qǐng)看正確答案：E治療常選用青霉素類、四環(huán)素類抗生素解析：急性細(xì)菌性膀胱炎以革蘭陰性桿菌感染為最常見，抗生素治療常選用頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。3.下列哪項(xiàng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)診斷最有意義A.X線胸片示心影明顯增大B.心臟超聲示心包膜增厚C.心電圖提示胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置D.X線胸片示心包有“蛋殼樣”鈣化E.心臟超聲示心包膜回聲增強(qiáng)請(qǐng)看正確答案：DX線胸片示心包有“蛋殼樣”鈣化解析：慢性縮窄性心包炎者心電圖顯示缺血改變，心臟超聲示心包膜增厚。而X線胸片見心臟大小可正?；蚵詫?，心包有“蛋殼樣”鈣化，對(duì)診斷最有意義。4.PET/CT顯像屬于A.功能影像B.結(jié)構(gòu)影像C.代謝影像D.功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合(combination)的影像E.以上都不是請(qǐng)看正確答案：D功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合的影像解析：PET屬于功能影像，CT屬于結(jié)構(gòu)影像，PET/CT顯像同時(shí)具有PET和CT的特征，故屬于功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合的影像。5.屬于顱內(nèi)壓增高的病因是A.老年性癡呆B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.閉塞性腦血管病D.顱內(nèi)占位性病變E.腦先天性疾病請(qǐng)看正確答案：D顱內(nèi)占位性病變解析：引起顱內(nèi)壓增高的原因可分為三大類:⑴.顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。⑵.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。⑶.先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。6.閉鎖兩側(cè)均呈盲端，其間有一條纖維素帶連接，其毗鄰的腸系膜有一“Ⅴ“型缺損，為A.腸閉鎖Ⅱ型B.腸閉鎖Ⅰ型C.腸閉鎖Ⅲ型D.腸閉鎖Ⅳ型E.腸狹窄請(qǐng)看正確答案：A腸閉鎖Ⅱ型7.下列小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的是A.小兒急性腸套疊一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)B.已有腹膜炎癥狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸C.術(shù)后復(fù)發(fā)性腸套疊以小腸套疊(entericintussusception)為主，應(yīng)盡快手術(shù)D.伴發(fā)高熱、休克患者應(yīng)采取保守治療E.空氣灌腸時(shí)最高壓力可到300mmHg請(qǐng)看正確答案：C術(shù)后復(fù)發(fā)性腸套疊以小腸套疊為主，應(yīng)盡快手術(shù)解析：治療1.非手術(shù)療法：鋇劑灌腸，空氣灌腸：我國最常用。B超監(jiān)視下水壓復(fù)位2.手術(shù)療法：晚期比較嚴(yán)重的病例，或空氣灌腸未復(fù)位的病例。如腸管未壞死，即行手法擠壓復(fù)位術(shù)。闌尾有軋傷，呈現(xiàn)水腫和淤血時(shí)，可將其切除。晚期腸套疊腸管已壞死或高度水腫，往往不能復(fù)位，或復(fù)位后發(fā)現(xiàn)腸管已壞死，應(yīng)該盡力爭(zhēng)取做腸切除一期吻合術(shù)。8.小兒腹內(nèi)器質(zhì)性病變的腹痛特點(diǎn)，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.腹痛具有持續(xù)性、局限性、固定性(fixity)B.持續(xù)6小時(shí)以上的腹痛C.腹部壓痛、肌緊張、腫物、腸型、腸鳴音改變D.固定的位置、范圍和性質(zhì)不變E.腹痛部位與病變部位可不一致請(qǐng)看正確答案：E腹痛部位與病變部位可不一致9.以下Hunt-Hess分級(jí)將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為五級(jí)，其中不正確的是A.Ⅰ級(jí)：無癥狀(asymptomatic)，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直B.Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)外，無其他神經(jīng)功能障礙C.Ⅲ級(jí)：重度頭痛，意識(shí)尚清，無神經(jīng)功能障礙D.Ⅳ級(jí)：木僵，中度至重度偏癱，可有早期去大腦強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能紊亂E.Ⅴ級(jí)：深昏迷，去大腦強(qiáng)直，垂危請(qǐng)看正確答案：CⅢ級(jí)：重度頭痛，意識(shí)尚清，無神經(jīng)功能障礙解析：Hunt-Hess五級(jí)分類法在國際上被廣泛用于動(dòng)脈瘤破裂出血后的病情判斷、選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和患者預(yù)后。Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)正確的是：嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微灶性神經(jīng)功能障礙。10.胰腺體尾部假性囊腫繼發(fā)感染，治療宜采取A.囊腫外引流術(shù)B.囊腫空腸吻合術(shù)C.射頻消融術(shù)D.囊內(nèi)酒精注射E.胰體尾脾切除術(shù)請(qǐng)看正確答案：A囊腫外引流術(shù)二.填空題(共10題)1.患者男，30歲，右腹股溝部可復(fù)性腫物3年，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱1天。腹痛陣發(fā)性(paroxysmal)加重，伴停止排氣、排便。查體：未見腸型，右下腹壓痛，無反跳痛，肌緊張，腸鳴音稍亢進(jìn)，偶可聞及氣過水聲。右腹股溝可捫及2cm×2cm×3cm腫物，質(zhì)韌，有壓痛，局部皮膚正常，陰囊正常。應(yīng)采取請(qǐng)看正確答案：D緊急手術(shù)解析：1.嵌頓性腹股溝斜疝又稱"箝閉疝"，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。這是腹股溝疝常見的并發(fā)癥，如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，往往造成絞窄性腸梗阻腸壞死而引起嚴(yán)重的后果。不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，此考題中的患者癥狀為腹股溝斜疝嵌頓典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選C。2.嵌頓時(shí)間在3～4h以內(nèi)局部壓痛不明顯也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄者可手法復(fù)位。而患者的腹股溝斜疝已發(fā)生嵌頓1天，應(yīng)緊急手術(shù)。故答案應(yīng)選D。2.患者男，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對(duì)受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液(bloodcerebrospinalfluid)流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角(frontalhornoflateralventricle)輕度受壓。目前的處理措施應(yīng)采取請(qǐng)看正確答案：ABCD脫水治療預(yù)防感染絕對(duì)臥床休息動(dòng)態(tài)CT觀察解析：根據(jù)患者目前情況，暫無手術(shù)指征。宜采取脫水降顱壓、預(yù)防感染、臥床休息、動(dòng)態(tài)CT觀察等措施。3.患者，男性，37歲。急剎車(hardbrakeapplication)致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續(xù)伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷如果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是請(qǐng)看正確答案：B膽總管4.成人患者，車禍傷腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/93mmHg，脈搏100次/分。該患者應(yīng)屬于請(qǐng)看正確答案：B休克代償期解析：1.休克代償期的病理生理改變處于微循環(huán)收縮期，外周和內(nèi)臟的微血管的平滑肌強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈短路和直接通道開放，結(jié)果是微動(dòng)脈的阻力增高，流經(jīng)毛細(xì)血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。休克代償期血容量喪失一般未超過20%，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，臨床上表現(xiàn)為血壓正?；蚵陨?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。如果休克發(fā)展到抑制期，其臨床表現(xiàn)往往是脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓更??；嚴(yán)重時(shí)，脈搏捫不清，血壓測(cè)不到，無尿。故答案應(yīng)選B。2.補(bǔ)充血容量是休克治療的關(guān)鍵。當(dāng)發(fā)生失血性休克時(shí)，盡管喪失的主要是血液，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部補(bǔ)充血液，自靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療措施。故答案應(yīng)選C。3.現(xiàn)代抗休克治療中，已很少應(yīng)用廊管收縮劑，而血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用具有一定的價(jià)值，它能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣，關(guān)閉動(dòng)脈短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流量和回心血量。但通常應(yīng)用的時(shí)機(jī)是必須先補(bǔ)足血容量，中心靜脈壓往往已經(jīng)恢復(fù)或升高，而血壓仍未改善時(shí)，應(yīng)避免因應(yīng)用血管擴(kuò)張劑造成血壓驟降甚至死亡。故答案應(yīng)選A。4.發(fā)生失血性休克后，首先應(yīng)給予一般急救措施和補(bǔ)充血容量治療，但在難以用上述手段改善休克時(shí)，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面積極完成手術(shù)準(zhǔn)備，通過手術(shù)處理原發(fā)病變以實(shí)現(xiàn)止血和治療休克的目的。故答案應(yīng)選C。5.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。提示：經(jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超檢查：雙腎無積水。此時(shí)，治療方式可采取請(qǐng)看正確答案：EF經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開放性前列腺摘除術(shù)解析：患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常，此時(shí)最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)。有條件者可選用TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))，或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術(shù)。6.患者男，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對(duì)受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。根據(jù)患者癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，正確的診斷是請(qǐng)看正確答案：A中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折解析：中年男性，車禍致頭外傷后昏迷2小時(shí)，逆行性遺忘。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。頭顱CT檢查提示雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。故診斷考慮中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折。7.老年男性，不慎摔倒，傷后感到髖部疼痛，仍能行走，數(shù)天后疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)障礙，不能行走，檢查發(fā)現(xiàn)右下肢外旋畸形約50°，患側(cè)肢體短縮。最佳的治療方案是請(qǐng)看正確答案：C手術(shù)治療解析：1.老年人常見的髖部骨折是股骨頸或粗隆間骨折，都出現(xiàn)肢體外旋、短縮，有時(shí)股骨頸骨折后能夠行走。2.老年人股骨頸骨折應(yīng)當(dāng)積極行手術(shù)，縮短臥床時(shí)間，減少因?yàn)榕P床出現(xiàn)過多并發(fā)癥，如肺炎、壓瘡等。8.男性，45歲，黃疸3周，病情有波動(dòng)，伴有消化道癥狀，右上腹脹。體格檢查：明顯黃疸，腹水征（-），血糖正常。為明確梗阻部位首選請(qǐng)看正確答案：EB超9.男性，46歲。右腎區(qū)疼痛，間歇性(intermittent)腎絞痛1個(gè)月。尿檢：紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP。