MR355.肝臟規(guī)范化掃描方案

MR355光纖磁共振規(guī)范化掃描方案肝臟LIVER患者擺位：上腹部掃描前，禁食禁水四小時。仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂上舉交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波動幅度要超過全長的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管。線圈中心及定位中心對準(zhǔn)胸骨箭突，三平面定位圖像上觀察肝臟既不能偏上也不能偏下，確保肝臟位于線圈的中心。囑患者練習(xí)呼氣末屏氣。注意，呼吸控制是影響圖像的關(guān)鍵因素，如果條件許可，請在預(yù)約的時候即要求患者進(jìn)行屏氣練習(xí)。注意：由于腹部線圈上下范圍較小，因此，必須準(zhǔn)確地將肝臟置于線圈中心，否則，會帶來嚴(yán)重的圖像偽影。擺位照片：肝臟規(guī)范化掃描方案：13-plSSFSELoc三平面定位2BHCalibration屏氣校準(zhǔn)掃描3RTrAxfsT2呼吸門控橫斷面壓脂T24RTrAxDWIb=800呼吸門控橫斷面DWIb=6005BHAx2DDualEcho屏氣橫斷面雙回波T16BHCorFIEAST屏氣冠狀面穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動7BHAxLAVAMask屏氣橫斷面LAVA蒙片8BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA三期動態(tài)增強9BHCorLAVA+C屏氣冠狀面LAVA增強10BHAxLAVA+C屏氣橫斷面LAVA平衡期呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說明：呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。觀察呼吸門控指示標(biāo)識的顯示敏感性，上下浮動范圍超過全長的三分之一。正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前感受、調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。屏氣時，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前煅煉。查看呼吸波及更新呼吸頻率：Respiratory使用說明：點擊Waveforms可查看呼吸波及呼吸頻率。點擊UpdateRate可更新呼吸頻率，呼吸頻率覺得有效TR及最大掃描層數(shù)。當(dāng)呼吸頻率大于24時，更改呼吸間隔為3；當(dāng)呼吸頻率小于等于14時，增加回波鏈（ETL）到21。3-plSSFSELoc，三平面定位方法圖像：定位線說明：定位中心位于箭突，三平面圖像橫斷面和冠狀面圖像較多，從冠狀面可以觀察全肝上下位置。掃描結(jié)束后，觀察圖像，肝臟信號范圍和線圈之間是否良好匹配，尤其是肝上極、胰頭十二指腸位置要有足夠強的信號，這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。如果雙手置于身體兩側(cè)，冠狀面成像可能會有卷折偽影。三平面定位首選使用SSFSET2序列，對病灶更加敏感。3-plSSFSELoc，三平面定位序列參數(shù)：BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描。ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性.大范圍全視野覆蓋，一次采集，當(dāng)層數(shù)不夠覆蓋時，增加層厚。掃描上下范圍要超過其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對準(zhǔn)解剖中心，頻率編碼為前后方向。注意，必須是呼氣末屏氣掃描，而且屏氣線是一條水平直線，否則會給其后使用ASSET序列的圖像帶來嚴(yán)重的偽影。BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位序列參數(shù)：RTrAxfsT2FSE，呼吸門控橫斷面脂肪抑制T2定位：定位線說明：在三平面定位冠狀面圖像中找到肝臟最大層面，定位橫斷面，以22層為標(biāo)準(zhǔn)，層厚6mm間隔2mm，第一層要超過肝臟上緣一層，最后一層超過肝下極。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時要有前瞻性估計患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。因為此序列由呼吸來控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無偽影的圖像。脂肪抑制需要添加局部勻場，大小與上腹部解剖大小類似。FOV不宜過小，超過解剖25%，使用部分相位編碼FOV縮短掃描時間，添加上下飽和帶消除血管搏動偽影。如果使用ASSET，建議加速因子1.25，相位編碼FOV接近1。RTrAxfsT2FSE，呼吸門控橫斷面脂肪抑制T2序列參數(shù)：RTrAxDWIb=800，呼吸門控橫斷面彌散加權(quán)成像：定位線說明：在三平面定位冠狀面圖像中找到肝臟最大層面，定位橫斷面，一般情況下復(fù)制T2定位線。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時要有前瞻性估計患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。彌散加權(quán)成像受腹部磁敏感偽影的影響比較大，因此需要添加局部勻場，大小與上腹部類似。體部彌散頻率編碼方向為左右，雖然使用了ASSET，有時也可采用部分相位編碼FOV，減輕彌散圖像的偽影。呼吸過快，不允許掃描當(dāng)前層數(shù)時，在呼吸門控內(nèi)增加RR間期。RTrAxDWIb=800，呼吸門控橫斷面彌散加權(quán)序列參數(shù)：BHAx2DDualEcho，橫斷面三維T1梯度雙回波定位：定位線說明：在三平面定位冠狀面圖像中找到肝臟最大層面，定位橫斷面，上下掃描范圍要超過肝臟上下緣，同時，將第一層置于上面，一般可復(fù)制橫斷面T2定位線。采用呼氣末屏氣方法，而且屏氣線是一條水平直線。使用ARC加速掃描，不會出現(xiàn)ASSET偽影，減小相位編碼，減少掃描層數(shù)，均可以縮短掃描時間。此序列采用同、反相位雙回波掃描方法，同一層有同相位、反相位兩套圖像。建議添加上下飽和帶，消除高信號的血管搏動偽影，但會增加掃描時間。BHAx2DDualEcho，橫斷面三維T1梯度雙回波序列參數(shù)：BHCor2DFIEAST，冠狀面FIEAST定位：定位線說明：在橫斷面T2圖像上定位冠狀面，在三平面冠狀面圖像調(diào)整上下位置，將肝臟置于FOV中心。采用呼氣末屏氣方法，而且屏氣線是一條水平直線。使用ARC加速掃描，不會出現(xiàn)ASSET偽影，減小相位編碼，減少掃描層數(shù)，均可以縮短掃描時間。此序列采用同、反相位雙回波掃描方法，同一層有同相位、反相位兩套圖像。建議添加上下飽和帶，消除高信號的血管搏動偽影，但會增加掃描時間。BHCor2DFIEAST，冠狀面FIEAST序列參數(shù)：BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位圖像：定位線說明：在三平面定位肝臟最大冠狀面圖像上定位橫斷面三維LAVA掃描塊，上下掃描范圍要超過肝臟上下緣，同時，將第一層置于上面。因為此序列使用ASSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。LAVA掃描時間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。BHAxLAVAMask，橫斷面三維LAVA蒙片定位序列參數(shù)：BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA增強定位圖像：定位線說明：在三平面定位肝臟最大冠狀面圖像上定位橫斷面三維LAVA掃描塊，一般情況下，復(fù)制LAVA蒙片定位像。LAVA的增強與蒙片掃描參數(shù)一致。因為此序列使用ASSET，F(xiàn)OV不宜過小，前后范圍要大于體表約25%。LAVA掃描時間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。三期動態(tài)增強，掃描一期后暫停，AcqsBeforePause要為1。BHAxLAVA+C，橫斷面三維LAVA增強定位序列參數(shù)：LAVA-xv三期動態(tài)增強掃描參數(shù)設(shè)置：掃描方法：LAVA-xv動態(tài)增強定位線復(fù)制蒙片定位線。LAVA-xv掃描時間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。從打藥開始計時，一般在10秒時囑病人吸氣和呼氣，在15-20秒時屏住氣。首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。第三期在2:30-3:00之間掃描。掃描參數(shù)與后處理：三期動態(tài)增強掃描，掃描時間一般為12-20秒，掃描一期后系統(tǒng)自動暫停。掃描后的圖像，選中每一期圖像，用REFORMAT厚層重建拍片；動脈期圖像，層厚設(shè)置成20毫米以上時，采用MIP重建斷面觀察血管結(jié)構(gòu)。冠狀面LAVA-XV厚層重建拍片，或重建門脈血管結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用：肝臟占位肝硬化膽管癌BHCorLAVA+C，冠狀面LAVA增強定位圖像：定位線說明：在三平面定位矢狀面圖像和橫斷面壓脂T2圖像上定位冠狀三維LAVA掃描塊，前后范圍包括整個腹部。在冠狀面三平面定位圖像上調(diào)節(jié)上下位置。因為此序列使用ASSET，F(xiàn)OV左右范圍不宜過小，要大于體表約25%。LAVA掃描時間可根據(jù)患者屏氣情況決定，增加帶寬、減少相位編碼、增加層厚減少層數(shù)均可縮短掃描時間。注意，采用呼氣末屏氣掃描方法。此序列可在門脈期結(jié)束后開始掃描，以獲得更好的門脈冠狀面圖像。BHCorLAVA+C，冠狀面LAVA增強定位序列參數(shù)：RTrAxfsT2FSE，橫斷面脂肪抑制T2圖像：掃描方法：在最大肝臟冠狀面圖像上定橫斷面，以22層為標(biāo)準(zhǔn)，層厚6mm間隔2mm，第一層要超過肝臟上緣一層。必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時要有前瞻性估計患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。根據(jù)經(jīng)驗，當(dāng)呼吸頻率低于14時，ETL=21，當(dāng)呼吸頻率高于20時，呼吸間隔由2改成3。如果使用ASSET，建議加速因子1.25，相位編碼FOV為1。圖像參數(shù)特點：化學(xué)飽和法脂肪抑制，軟組織對比最佳，對磁場均勻性要求高。肝臟生理性含脂，脂肪在T2呈高信號，病變亦呈高信號，故肝臟的脂肪信號可能會掩蓋病變信號，所以常規(guī)使用脂肪抑制技術(shù)去除脂肪的高信號。對病灶檢出最敏感的序列。對于呼吸均勻的患者，圖像質(zhì)量穩(wěn)定，軟組織對比度好，明顯優(yōu)于T2SSFSE及Fiesta序列。臨床應(yīng)用：肝臟占位胰膽管病變肝硬化、脂肪肝掃描方法：必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時要有前瞻性估計患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)。彌散圖像易受上腹部磁敏感偽影的影響，必須添加局部勻場，大小與解剖結(jié)構(gòu)一致。圖像參數(shù)特點：B值越高，圖像SNR越差，一般情況下肝臟使用b值600-800之間。圖像質(zhì)量受胃腸道空氣、食物等等磁敏感偽影影響。臨床應(yīng)用：常用于肝硬化、肝臟占位、肝囊腫和血管瘤，有助于病灶的檢出和定性。對于惡性腫瘤而言，細(xì)胞核增大，核漿比升高，故而細(xì)胞內(nèi)水分子擴散受限；細(xì)胞排列致密，細(xì)胞外間隙減小，所以其中水分子彌散運動受限。二者共同作用表現(xiàn)為DWI圖像上，腫瘤區(qū)域為明顯高信號，ADC值下降。經(jīng)驗值：ADC=1.0×10-3mm2/s左右時，為惡性腫瘤；ADC=3.0左右，為囊腫；為2.0左右時，為血管瘤。（參考使用）RTrAxDWIb=800，橫斷面彌散加權(quán)圖像：掃描方法：雙回波:同一層有同相位和反相位兩套圖像,使用ARC加速采集。若要部分縮短掃描時間，減小相位編碼。添加上下飽和帶，消除高信號的血管搏動偽影，但會增加掃描時間。圖像參數(shù)特點：同反相位原理：水和脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其中的氫質(zhì)子進(jìn)動頻率不同，表現(xiàn)為1.5T場強下，水的氫質(zhì)子比脂肪進(jìn)動頻率快225Hz。當(dāng)TE=1.1ms時，水脂二者處于反相位，同時含有脂肪和水的區(qū)域，將會由于二者信號相減而呈低信號，比如器官邊緣有黑邊；TE=2.2ms，水脂二者處于同相位，信號相加。該序列有兩套圖像，反相位在前，同相位在后。臨床應(yīng)用：同相位、反相位雙回波掃描有助于診斷脂肪肝，病灶內(nèi)有無脂肪成份，判斷病灶邊界。在拍片時，可只選擇同相位圖像進(jìn)行厚層重建后拍片。BHAx2DDualEcho，橫斷面三維T1梯度雙回波圖像：掃描方法：冠狀面掃描，肝臟位于掃描FOV中心。如果屏氣困難，掃描一半或三分之一層數(shù)暫停。建議使用較小ASSET加速因子，減輕ASSET偽影，一般為1.5左右。圖像參數(shù)特點：可選擇非脂肪抑制或FATCLASSIC脂肪抑制。為了利于觀察膽總管等結(jié)構(gòu)，建議層厚4mm間隔1mm。臨床應(yīng)用：無需注射對比劑，即可觀察血管性病變；觀察腫瘤血供；觀察膽道系統(tǒng)疾病。注意，肝臟內(nèi)的實質(zhì)性病灶，與肝實質(zhì)之間對比度在此序列上比較差。BHCorT2FIEAST，冠狀面T2FIEAST圖像：掃描方法：橫斷面LAVA定位，將第一層置于上面。修改層厚（不影響掃描時間）或掃描層數(shù)（增加掃描時間）使LAVA掃描范圍一定要大于肝臟上下緣。減小相位編碼、增加層厚減少層數(shù)可以縮短掃描時間，原則上以病人能屏住氣為準(zhǔn)。FOV根據(jù)病人體形大小調(diào)節(jié)，前后范圍要大于體表約25%。圖像參數(shù)特點：TR短，增加T1對比度；減小ASSET加速因子可以提高SNR。通常情況下，LAVA采用SPECIAL壓脂方法，脂肪抑制非常均勻。臨床應(yīng)用：與增強后的LAVA序列對比，觀察病灶有無強化等。三維容積脂肪抑制的T1序列，彌補常規(guī)序列無T1壓脂的不足。LAVA平掃，可常規(guī)用于觀察胰腺、腎上腺、膽汁信號特點。BHAxLAVAMask，橫斷面LAVA增強前蒙片圖像：掃描方法：復(fù)制LAVA蒙片三維定位，實現(xiàn)不同期相間圖像對照。增強時一般用10-20毫升造影劑，2毫升/秒注射速度。注射開始計時，十五秒至二十秒之間進(jìn)行屏氣后動脈期掃描，首期掃描結(jié)束后，喘兩次氣后再次屏氣掃描門脈期。動脈期、門脈期一般在七十秒內(nèi)掃描結(jié)束。圖像參數(shù)特點：動脈期圖像，腹主動脈、腎皮質(zhì)為高信號，脾呈花斑狀，肝內(nèi)動脈血管為高信號，肝實質(zhì)為中低信號，門脈或下腔靜脈不顯影。門脈期圖像，門脈和肝實質(zhì)強化信號增高，脾臟均勻強化。動態(tài)增強掃描序列不建議添加SCIC。臨床應(yīng)用：肝臟三期動態(tài)增強為肝臟病變標(biāo)準(zhǔn)的臨床掃描方案，通過了解病灶的強化特點，判斷病變的血供特點，一般情況下，惡性腫瘤為動脈供血為主，血管瘤延遲強化，囊腫不強化。后處理：軸位LAVA圖像REFORMAT厚層重建拍片。軸位LAVA動脈期圖像REFORMAT厚層MIP重建觀察血管。BHAxLAVA+C，標(biāo)準(zhǔn)動脈期和門脈期LAVA增強圖像：掃描方法：動脈期、門脈期掃描結(jié)束后，可以加掃冠狀面LAVA，此時造影劑仍存在于門靜脈，然后到2:30之后再掃描橫斷面第三期。冠狀面掃描FOV盡可能大一些，以檢出轉(zhuǎn)移病灶。一般情況下，門脈期掃描結(jié)束后，盡早完成冠狀面掃描，以提高門脈血管的信號強度。圖像參數(shù)特點：若要重建門脈血管，請去掉SCIC以防止血管信號下降。臨床應(yīng)用：冠狀面圖像可用于觀察病灶空間毗鄰位置。冠狀面圖像可用于觀察門脈高壓側(cè)枝循環(huán)。冠狀面圖像有時可發(fā)現(xiàn)腹腔或胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。后處理：掃描后的圖像，用REFORMAT厚層重建拍片，或厚層多平面重建觀察門靜脈。BHCorLAVA+C，冠狀面LAVA增強圖像：掃描方法：