老年人睡眠障礙的護(hù)理

老年人睡眠障礙的護(hù)理老年人睡眠障礙的護(hù)理老年人睡眠障礙的護(hù)理概述睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為，是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性紊亂的表現(xiàn)。概述

睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為，是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙對(duì)健康的影響免疫力下降記憶力下降注意力不集中反應(yīng)遲鈍容貌衰老增加抑郁的機(jī)率增加長(zhǎng)期倦怠工作的情況增加醫(yī)療資源的消耗增加患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)睡眠障礙的種類(lèi)1.失眠：難以入睡持續(xù)睡眠，沒(méi)有飽足感。2.嗜睡：神經(jīng)功能性疾病，不可抑制睡眠的發(fā)生。3.睡眠中的不正常行為：夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘。對(duì)大多數(shù)的老人都存在失眠、白天嗜睡等現(xiàn)象，其主要與以下因素有關(guān)：主要分為：1次發(fā)于精神疾病焦慮、抑郁、嚴(yán)重的精神病精神分裂癥、狂躁癥等2次發(fā)于身體疾病COPD:呼吸困難癌癥：疼痛前列腺肥大：尿頻睡眠呼吸暫停綜合癥3藥物引起甲狀腺補(bǔ)充劑食欲抑制劑受體抑制劑β其他因素原發(fā)性失眠心理社會(huì)因素睡眠環(huán)境不良的睡前習(xí)慣除去上述因素外，還有一些人的失眠是找不出任何原因擔(dān)心疾病發(fā)展擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用太熱、太冷，通風(fēng)不良家庭環(huán)境光線太強(qiáng)、噪音睡前運(yùn)動(dòng)、處理公事喝濃茶、咖啡夜間睡眠不深且容易覺(jué)醒入睡困難自覺(jué)未能深睡睡眠時(shí)間縮短早睡早醒臨床表現(xiàn)睡眠障礙認(rèn)知誤區(qū)對(duì)睡眠的需要期盼過(guò)高（如每晚需睡8小時(shí)）誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為每天無(wú)精打采是由于沒(méi)睡好）對(duì)如何提高睡眠質(zhì)量的方法錯(cuò)誤（如多在床上躺些時(shí)間，早上床、晚起床。）治療措施1.病因治療：是治療睡眠障礙的最基本方法。2.睡眠衛(wèi)生的促進(jìn)：通過(guò)對(duì)機(jī)體所處外環(huán)境和內(nèi)環(huán)境的改變而改善睡眠。3.心理干預(yù)：開(kāi)展睡眠知識(shí)宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)，樹(shù)立患者信心，減少恐懼，重建患者對(duì)睡眠狀況的期望值。4.藥物治療：苯二氮卓類(lèi)、唑吡坦類(lèi)...應(yīng)注意藥物對(duì)睡眠的影響，適當(dāng)調(diào)整。1.針對(duì)病因護(hù)理（對(duì)老人進(jìn)行全面評(píng)估，找出其睡眠質(zhì)量下降的原因并進(jìn)行對(duì)因護(hù)理）

睡眠史通過(guò)與患者和家屬的溝通熟悉患者的睡眠障礙的程度和性質(zhì)評(píng)估睡眠情況

PSQI量表、抑郁量表等等，請(qǐng)精神科會(huì)診睡眠日志可長(zhǎng)時(shí)間地追蹤患者睡眠模式，更準(zhǔn)確地了解患者的睡眠狀況多導(dǎo)睡眠描記評(píng)估（PSG）識(shí)別睡眠時(shí)是否有異常事件發(fā)生匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）指導(dǎo)語(yǔ)：下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠狀況，請(qǐng)選擇或填寫(xiě)最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。請(qǐng)回答下列問(wèn)題！近1個(gè)月，晚上上床睡覺(jué)通常是_______點(diǎn)鐘（請(qǐng)用24小時(shí)時(shí)間制填寫(xiě)）。2.近1個(gè)月，從上床到入睡通常需要_____分鐘。3.近1個(gè)月，通常早上_______點(diǎn)起床（請(qǐng)用24小時(shí)時(shí)間制填寫(xiě)）。4.近1個(gè)月，每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)________小時(shí)（不等于臥床時(shí)間）。

對(duì)下列問(wèn)題請(qǐng)選擇1個(gè)最適合您的答案。5.近1個(gè)月，因下列情況影響睡眠而煩惱：a.入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周b.夜間易醒或早醒（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周c.夜間去廁所（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周d.呼吸不暢（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周e.咳嗽或鼾聲高（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周f.感覺(jué)冷（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周g.感覺(jué)熱（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周h.做惡夢(mèng)（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周i.疼痛不適（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周j.其他影響睡眠的事情（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周如有，請(qǐng)說(shuō)明：_______________________________________近1個(gè)月，總的來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量（1）很好；（2）較好；（3）較差；（4）很差近1一個(gè)月，您用藥物催眠的情況（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周近1個(gè)月，您常感到困倦嗎（1）無(wú)；（2）<1次/周；（3）1～2次/周；（4）≥3次/周近1個(gè)月，您做事情的精力不足嗎（1）沒(méi)有；（2）偶爾有；（3）有時(shí)有；（4）經(jīng)常有2.睡眠衛(wèi)生的促進(jìn)（通過(guò)掌握患者睡眠障礙的基本情況后，可先采取非藥物方法干預(yù)）舒適的環(huán)境1.調(diào)節(jié)臥室的溫度和濕度2.保持被褥的干凈整潔，衣物松緊適宜3.保持周?chē)h(huán)境安靜良好的習(xí)慣1.提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣2.入睡前不宜飲用濃茶或咖啡，提醒其睡前應(yīng)如廁3.鼓勵(lì)老人規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)其參加力所能及的日?；顒?dòng)及體力活動(dòng)行為干預(yù)1.放松訓(xùn)練2.睡眠限制3.刺激控制療法，如被動(dòng)集中注意力、避免睡前興奮等3.心理護(hù)理與支持1)多與病人交談，以通俗易懂的語(yǔ)言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等內(nèi)容。2）針對(duì)性告知患者避免把精力、注意力都集中在睡眠上。3）患者常存在抑郁、焦慮、恐懼、緊張等情緒，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感。應(yīng)耐心的開(kāi)導(dǎo)、安慰病人，理解病人的痛苦。4）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年人睡眠的工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件。4.藥物指導(dǎo)(上述方法無(wú)效或效果欠佳時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物配合治療）迅速催眠維持充足的睡眠時(shí)間無(wú)成癮性提高睡眠質(zhì)量理想藥物藥物的副作用觀察阿普唑侖：心悸、心動(dòng)過(guò)速。咪達(dá)唑侖：低血壓、急性譫妄、定向力缺失、幻覺(jué)、焦慮、惡心嘔吐。氯硝西泮：頭昏、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、行為紊亂、異常興奮、易激惹、肌力減退、心悸。奧氮平：嗜睡、頭暈、便秘、口干、直立性低血壓、外周水腫。阿米替林：口干、嗜睡、便秘、視物模糊、體位性低血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、排尿困難。戒斷反應(yīng)：反跳性失眠、激動(dòng)、噩夢(mèng)、焦慮、惡心嘔吐、肌肉疼痛、震顫等癥狀。用藥后注意事項(xiàng)老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)藥物比較敏感，靜注可出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停。嚴(yán)遵醫(yī)囑，不可擅自加藥或減藥。減藥時(shí)保持緩慢，少量遞減。用藥后避免駕駛。老年患者用藥減量，應(yīng)在夜間注意走路安全，小心跌倒碰傷