鼠疫案例討論課件

鼠疫

案例討論鼠疫案例討論學習目的

通過本案例的討論學習，要求學員掌握以下內容：1、肺鼠疫疫情現(xiàn)場調查內容2、鼠疫疫區(qū)處理的原則及內容鼠疫案例討論背景一：接到報告×年11月5日17時，A縣疾控中心接到轄區(qū)內B鎮(zhèn)社區(qū)門診電話報告，有一名患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結腫大。（該縣為鼠疫疫源地）鼠疫案例討論問題1．接到報告后應采取哪些措施？問題2.有哪些方面的內容需要調查？問題3.赴現(xiàn)場進行調查前應做哪些準備工作？答案鼠疫案例討論背景二：A縣疾控中心迅速派出專業(yè)人員赴現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)患者癥狀確實異常（懷疑有可能是鼠疫病人）。問題4．此時該疾控中心人員應該采取哪些措施？答案鼠疫案例討論背景三：A縣疾控中心人員對患者進行了檢查，并采集血、痰、淋巴液、咽分泌物等樣品。由于患者家庭不具備進行隔離治療的條件，于18時將患者送到縣醫(yī)院的獨立傳染病房進行隔離治療。18時50分將此信息逐級進行了上報。

鼠疫案例討論問題5．該疾控中心采取的措施有哪些方面做的好？問題6.采取的措施哪些方面做的不妥？問題7．疫情應怎樣報告？向誰報告？答案鼠疫案例討論背景四：

省衛(wèi)生廳接到疫情報告后，立即組織專家組一行10人連夜出發(fā)，于次日凌晨到達疫區(qū)。立即聽取匯報，根據(jù)臨床癥狀和流行病學資料，初步確認該患者為疑似鼠疫病例。鼠疫案例討論問題8．進入疫區(qū)的工作組應該有哪幾部分？職責？問題9．此時應該采取哪些措施？答案鼠疫案例討論背景五：10月27日15時左右,患者撿到半只較新鮮的死野兔,用塑料編織袋背回,撿回后立即剝皮,內臟、兔皮均喂狗，暫時未吃；10月28日11時左右，患者又在其西北偏北方向約500米處撿到一只死野兔，同樣用塑料編織袋背回，剝皮后內臟、兔皮也喂狗，10月28日晚與自家雇傭的羊倌寶音達來同時將一只半野兔燉食。鼠疫案例討論

經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)：患者C于10月27日、28日分別在野外撿到半只和1只死兔并剝皮，與給自家放羊的牧民D在家煮食?；颊?1月1日自覺發(fā)熱、發(fā)冷、渾身疼痛。2日乘自家車回到妻子家中，并自服感冒藥。11月4日到縣醫(yī)院就診，并拿藥到兒子家，請鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院護士E到兒子家為其輸液。護士E于11月5日下午向剛剛接受鼠疫防治知識培訓的醫(yī)生F講述病人癥狀，F(xiàn)聽到護士E對患者的臨床癥狀介紹后，懷疑該患者可能是腺鼠疫病人，因此親自到患者家看望病人,并以疑似腺鼠疫病人向縣疾控中心報告。鼠疫案例討論問題10．從上述背景介紹中，你認為有哪些人是患者的密切接觸者？對這些人應當采取哪些控制措施？問題11．如何劃定疫點、疫區(qū)？分別采取哪些控制措施？問題12．為明確診斷，應做哪些檢查？問題13．還需要做哪些進一步的調查？答案答案鼠疫案例討論背景六：密切接觸者情況10月27日15時——11月2日14時左右，患者均在自己家中活動，期間接觸自家雇傭的羊倌；11月2日14時左右接觸次子和兒媳。11月2日下午15時左右，患者由次子接至其家居住，一直到11月4日13時左右，期間接觸了妻子張桂蘭和都呼木移民區(qū)的王桂堂、張麗桃（患者與王桂堂、張麗桃接觸時戴口罩）。11月4日13時左右，患者由次子用自家車接至妻子的家里，直至同日14:20，期間接觸了女兒、孫女、孫子。鼠疫案例討論11月4日14:20，患者由次子用自家車送往縣醫(yī)院看病，途中未接觸他人。11月4日14:30，患者到縣醫(yī)院進行就診，期間接觸了醫(yī)師3人、護士2人、B超師、檢驗師、藥劑師，11月4日16:40左右患者離開醫(yī)院，返回家后接觸了侄兒、妹妹、妹夫。11月5日9時，B鎮(zhèn)社區(qū)門診護士在患者兒子家為患者輸液，16時，該社區(qū)門診的醫(yī)生（戴口罩）來到其家中為患者診察，發(fā)現(xiàn)其癥狀疑似腺鼠疫，便向疾控中心報告。期間接觸患者的還有其侄兒媳2人。鼠疫案例討論問題14．上述背景介紹中，您認為存在哪些問題？問題15．7日對接診醫(yī)生G（接診時穿白大衣，帶口罩）認為已有防護，你認為對該醫(yī)生是否應隔離？答案鼠疫案例討論背景七：11月5日19時，患者入院時主要臨床癥狀和體征：發(fā)熱、寒顫、呼吸急促、輕微咳嗽、體溫41℃，血壓140/80mmHg，脈搏116次/分，右腋下淋巴結3cm×5cm，右頸部可觸及一個2cm×3cm淋巴結，聽診雙肺呼吸音粗躁，X光胸片右肺上葉和左肺下葉有點片狀陰影。鼠疫案例討論問題16．針對患者當時的情況，應如何進行進一步的診斷？答案鼠疫案例討論背景八：

入院后，醫(yī)院醫(yī)務人員對患者進行了血、痰、淋巴穿刺采樣，并送疾控中心強毒室進行相關檢驗，經(jīng)痰涂片和淋巴穿刺涂片檢查，鏡下可見革蘭氏陰性桿菌。11月8日，患者血液、淋巴液、咽分泌物中均分離出鼠疫菌，確診為鼠疫病人。鼠疫案例討論問題17．此時應做何種分型診斷？問題18．是否需要做進一步檢查？答案鼠疫案例討論背景九：11月9日，從患者痰及病死兔尾中分離出鼠疫菌。問題19．此時應做何種診斷？問題20．是否需要對上述采取的措施進行調整？答案鼠疫案例討論背景十：11月11日，通過對接觸者的血清學檢測，確定4人為鼠疫隱性感染者，目前均無臨床癥狀。問題21．對上述4人應采取什么措施？答案鼠疫案例討論背景十一：11月6日開始，動物流調工作全面展開，在患者家中找到了其所食野兔的尾骨，并進行了檢驗（骨髓分離出鼠疫菌）。對以患者居住地為中心2公里范圍內的地區(qū)進行了拉網(wǎng)式清查病死動物和動物鼠疫監(jiān)測，在鼠洞密集、鼠跡新鮮的地方開展了挖掘鼠巢的工作，在患者居住地周邊地區(qū)進行了捕鼠工作。對以患者牧點居住地為中心半徑2千米范圍內地區(qū)的貓、狗進行捕殺，并用生石灰消毒深埋，對患者牧點居住地為中心半徑10千米范圍內的狗進行拴養(yǎng)。對以患者居住牧點為中心10公里范圍內的牧民進行了鼠防知識宣傳。鼠疫案例討論問題22．上述措施都包括了哪些方面，是否都合適，是否需要補充？問題23．常用滅鼠滅蚤藥物有哪些？如何使用？答案鼠疫案例討論背景十二：

從11月5日19時開始，到醫(yī)院對患者病房、走廊及與患者接觸的檢驗人員和流調人員進行了消毒，隨后對患者密切接觸者住房進行了消毒。11月6日對患者兒子的自備車進行了消毒。鼠疫案例討論問題24．上述消毒工作是否恰當？問題25．是否還有其它場所需要補充消毒？答案鼠疫案例討論背景十三：11月9日，該縣成立了全縣保護性滅鼠滅蚤小組，在患者所在鎮(zhèn)內居民和鎮(zhèn)周邊5公里范圍內開展了大規(guī)模的保護性滅鼠滅蚤工作。鼠疫案例討論問題26．你認為該措施是否妥當？問題27．密切接觸者解除隔離的標準是什么？問題28．疫區(qū)解除的標準是什么？問題29．患者出院標準是什么？答案答案答案鼠疫案例討論背景十四：問題30．綜上所述，你認為鼠疫的疫區(qū)處理工作共有哪些部分？從該案例中你認為有哪些經(jīng)驗教訓值得借鑒？GameOver！鼠疫案例討論答案1：上報疫情，立即派專業(yè)人員按處理疫情著裝，赴現(xiàn)場開展調查，核實疫情。答案2：患者臨床表現(xiàn)；發(fā)病前的活動，尤其是與旱獺、老鼠等動物的接觸情況；發(fā)病后去過的場所；接觸的人員；答案3:個人防護用品；消殺藥品和器具；流行病學調查表；采樣及用品；返回鼠疫案例討論答案4：對患者采取就地隔離、治療；立即將情況向本級衛(wèi)生行政部門和上級專業(yè)機構報告；開展調查和采樣工作。返回鼠疫案例討論答案5：采樣全面；報告疫情信息及時。答案6：按照處理原則應就地隔離，而不應轉移病人。答案7：按照《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。疑似人間鼠疫疫情經(jīng)疫情核查小組確診后，除立即通知送檢單位外，還應及時以最快的通訊手段逐級上報當?shù)匦l(wèi)生防病機構和衛(wèi)生行政機關。返回鼠疫案例討論答案8流調組：病例個案調查、采樣，動物間疫情調查，密切接觸者追蹤調查等。治療組：治療現(xiàn)癥病人。檢診組：對密切接觸者醫(yī)學觀察（每日兩次體溫測量）、預防藥物發(fā)放登記，對疫區(qū)內居民開展健康教育消殺組：對疫區(qū)內進行滅鼠滅蚤及消毒。后勤組：負責生活、通訊、交通等后勤保障。答案9：按照鼠疫疫區(qū)處理規(guī)范進行疫區(qū)處理；開展人間和動物間流行病學調查，追查密切接觸者，調查傳染源。返回鼠疫案例討論答案10：牧民D，妻子，兒子，縣醫(yī)院接診醫(yī)護人員，社區(qū)衛(wèi)生院護士E和醫(yī)生F。措施：隔離觀察，預防服藥。答案11：一般以鼠疫患者住處為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍(帳篷)劃為小隔離圈(一般一個或相鄰的幾個庭院)。小隔離圈內設隔離病房。根據(jù)具體情況對小隔離圈內的原居住人員實行隔離觀察，進行預防性治療，非有關人員禁止出入。如果需要，以發(fā)生病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部或全部劃為大隔離圈。牧區(qū)則以病人的住宅(相鄰帳篷)及其附近常有人來往的住地(一般1-2km)劃為大隔離圈。大隔離圈內的人員可進行有組織的生產(chǎn)活動(禁止集會等集體活動)，但不準去外地。返回鼠疫案例討論答案12：間接血凝實驗、菌株分離培養(yǎng)。答案13：進一步調查密切接觸者（從發(fā)病開始，到隔離治療是否接觸其他人）。返回鼠疫案例討論答案14：縣醫(yī)院未能及時診斷鼠疫病人、社區(qū)門診護士和接診醫(yī)生懷疑是鼠疫卻沒有按要求做好防護。答案15：沒有采取有效的防護措施，必須隔離。返回鼠疫案例討論答案16：根據(jù)患者癥狀及X光結果，應高度懷疑患者有繼發(fā)肺鼠疫的可能。返回鼠疫案例討論答案17：腺鼠疫答案18：不需要，只需采取對癥治療措施。返回鼠疫案例討論答案19：腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。答案20：需要，診斷為肺鼠疫后，就要對密切接觸者進行醫(yī)學觀察9天，劃定疫區(qū)，疫區(qū)環(huán)境要消毒。返回鼠疫案例討論答案21：隔離觀察、預防服藥。返回鼠疫案例討論答案22：動物流行病學調查；動物間鼠疫監(jiān)測；滅鼠滅蚤；健康教育。應該對以患者牧點居住地為中心半徑2千米范圍內地區(qū)的貓、狗進行滅蚤工作，不用全部捕殺。答案23：用于疫區(qū)處理的藥物應該是急性或亞急性藥物，例如磷化鋅和殺它仗；野外滅鼠可用氯化苦和磷化鋁；滅蚤藥物多選奮斗吶和氯氰菊酯。返回鼠疫案例討論答案24：做好人員防護和消毒答案25：最初撿回死兔的地方。返回鼠疫案例討論答案26：對答案27：在隔離圈內無續(xù)發(fā)病例9天后解除隔離。如有續(xù)發(fā)病例，重新計算。返回鼠疫案例討論答案28：疫區(qū)處理工作，已按規(guī)定要求全部完成。經(jīng)調查，封鎖隔離區(qū)內達到滅鼠滅蚤和衛(wèi)生要求標準；室內外進行了終末消毒；最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無新發(fā)病人和可疑者