甲狀腺的術(shù)后護(hù)理

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,重20~30g,形如“H”,棕紅色，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺外覆有纖維囊，稱甲狀腺被囊，此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉，囊外包有頸深筋膜(氣管前層),在甲狀腺側(cè)葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故吞咽時(shí)甲狀腺可隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用。Company部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。CompanyV中V下靜脈VVVCompanyAA←AA甲狀腺的神經(jīng)支配神經(jīng)：喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動(dòng)來(lái)自迷走神經(jīng)司職聲帶的運(yùn)動(dòng)行走在氣管食管溝內(nèi)，多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)喉上神經(jīng)：來(lái)自迷走神經(jīng)分內(nèi)、外支：內(nèi)支(感覺(jué)支)分布于喉粘膜；外支(運(yùn)動(dòng)支)與甲狀腺下動(dòng)脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張Company甲狀腺的神經(jīng)支配喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支前支后支CompanyN損傷后臨床體現(xiàn)喉部粘膜感覺(jué)喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽環(huán)甲肌癱瘓，引發(fā)聲帶松弛喉上N外支音調(diào)減少一側(cè)后支傷――可無(wú)癥狀一側(cè)前支或全支傷――大多聲嘶喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌CompanyLogo甲狀腺激素的重要生理功效1增進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。2增進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，特別是嬰兒期。此時(shí)缺少甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。另外，尚有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加緊心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用CompanyI度能看到腫大Company1.甲狀腺功效亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，可能聽(tīng)到“嗡嗚”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的成果。2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功效亢進(jìn)體征。3.甲狀腺癌觸診時(shí)4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲動(dòng)，可借此作鑒別。5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功效亢進(jìn)的臨床體現(xiàn)加以鑒別。CompanyDiagram甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性和繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腫瘤和單純性甲狀腺腫CompanyCompany1.心理護(hù)理患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，甲狀腺次美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解釋患者提出的多個(gè)疑問(wèn)，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對(duì)于過(guò)分緊張的患者可遵醫(yī)囑適宜予以鎮(zhèn)靜劑。Company2.術(shù)前準(zhǔn)備必要的術(shù)前檢查，如心血管功效和肝、腎功效檢查，基礎(chǔ)代謝測(cè)定，喉鏡檢查聲帶功效，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測(cè)定等。甲狀腺功效亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥品治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚩拷?+15%下列),脈搏在90次/min下列后，停服抗甲狀腺藥品，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其它如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。Company3.健康教育指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，教給患者正次，每次持續(xù)30~60min.并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加1.普通護(hù)理血壓平穩(wěn)后應(yīng)予以半臥位，有助于患者的呼吸和出物的流出，予以常規(guī)輸液、抗生素防止感染，親密監(jiān)測(cè)生命體征、頸部切口狀況、有無(wú)滲血等。2.飲食護(hù)理術(shù)畢6hCompany甲狀腺患者的術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的護(hù)理1出血呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后24~48h內(nèi)，尤其24h12~36h聲嘶重要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致Company出血呼吸困難和窒息[危險(xiǎn)因素]術(shù)后出血血腫壓迫氣管。重復(fù)氣管插管造成聲門(mén)水腫。痰多粘稠不易咳出。聲帶麻痹。氣管塌陷。[評(píng)定]切口滲血量及有無(wú)皮下血腫。術(shù)中氣管插管與否順利。血氧濃度及有無(wú)缺氧癥狀體征。切口負(fù)壓引流有效作用。Company呼吸困難和窒息[評(píng)定]病人呼吸的頻率、節(jié)律。病人聲音的變化。頸部有無(wú)腫脹或強(qiáng)直，病人與否主訴手術(shù)部位有憋脹感。檢查切口有無(wú)血腫、滲出，評(píng)定頸前后敷料以及頸后有無(wú)大量出血聚積。病人有無(wú)喘鳴。呼吸深淺，有無(wú)呼吸困難或有無(wú)肋間隙凹Company出血[護(hù)理方法]親密觀察病情，保持呼吸道暢通，觀察有無(wú)聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等狀況。妥善固定引流管，檢查有無(wú)漏氣打折等。親密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度(每小時(shí)不超出60ml),并統(tǒng)計(jì)，觀察敷料滲出狀況。親密觀察局部切口滲血狀況，有無(wú)血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等急救物品。Company呼吸困難和窒息[護(hù)理方法]床邊備氣管切開(kāi)包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管45℃,避免手術(shù)部位形成血腫。激勵(lì)病人深呼吸，有痰時(shí)應(yīng)咳嗽。囑病人應(yīng)少說(shuō)話，讓聲帶