中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-感冒

感冒1精選2021版課件概述由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。定義：病情嚴(yán)重，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，傳染迅速----時(shí)行感冒非小疾：變反復(fù)上感、引發(fā)三慢性病、三大并發(fā)病-------必須高度重視！最多見的疾病不能過分治療！2精選2021版課件范圍急性上呼吸道感染流行性感冒源流---略3精選2021版課件病因病機(jī)病因風(fēng)邪—六淫外感病邪時(shí)行病毒正氣不足，腠理不固(相對性)起居失常寒溫失調(diào)疲勞過度稟賦不足4精選2021版課件病機(jī)外感風(fēng)邪時(shí)行疫毒口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)正邪相搏衛(wèi)表癥狀

感冒這是教科書的設(shè)定----無字處讀書5精選2021版課件知己知彼百戰(zhàn)不殆

邪正相爭----邪氣的致病本性，人體自然的抗病良能1、邪氣---直接對氣血和臟腑功能的影響。有各自的致病特點(diǎn)。本病最突出的是對肺衛(wèi)的影響2、正氣：正氣驅(qū)表抗邪----自然的抗病良能（產(chǎn)生的癥狀：脈、咽等）物質(zhì)--主要是氣尤其是衛(wèi)氣，津血為載體衛(wèi)出上焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出下焦=根源于腎，生化于脾胃，宣發(fā)于肺6精選2021版課件五臟一體的抗邪產(chǎn)生的癥狀心--行血疲乏、心悸、虛煩肝—疏瀉少陽證脾胃--衛(wèi)氣、津食滯、痰濕、胃、血腸癥狀肺---衛(wèi)氣肺宣降失常腎---衛(wèi)氣少陰證；腰痛;虛性亢奮

產(chǎn)生這些癥狀的根源：原有內(nèi)傷--或內(nèi)外合邪，或虛處留邪；或正氣外出抗邪；或邪直接導(dǎo)致該臟功能障礙。解釋何者不要過治何者要高度重視7精選2021版課件證候特征-----三大類(肺\衛(wèi)營\臟臟

功能失調(diào))

鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咳嗽----肺系發(fā)熱惡寒---衛(wèi)頭痛、周身骨痛---營(或者說是經(jīng)絡(luò))臟臟功能失調(diào)-----見前基本癥狀8精選2021版課件不同病邪的致病特點(diǎn)、部位、性質(zhì)不同，癥狀（主癥及伴見癥不同）。風(fēng)寒---三大類癥狀的區(qū)別風(fēng)熱---濕邪---暑邪（多夾濕）---時(shí)行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽9精選2021版課件幾種需要注意的情況身體健康患感冒，病程中出現(xiàn)胸悶、心慌、脈結(jié)代有心臟病、心功能不全、慢腎、慢支等病而患感冒10精選2021版課件診斷1、臨床表現(xiàn)：感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。無內(nèi)傷者病程一般一周左右。（注意臟腑情況）時(shí)行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行。11精選2021版課件2、發(fā)病季節(jié)：以冬春季多見。3、血分析：WBC中性粒細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細(xì)胞百分率----上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染12精選2021版課件鑒別診斷1、與風(fēng)溫鑒別病情輕重發(fā)熱不高或不發(fā)熱高或壯熱轉(zhuǎn)歸少傳變？多傳變或入營入血預(yù)后服解表藥后，汗出熱雖暫退，旋即復(fù)汗出身涼脈靜起，脈數(shù)不靜

感冒

風(fēng)溫13精選2021版課件2、與鼻淵鑒別鼻淵：流濁涕腥臭，一般無惡寒發(fā)熱，病程長，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。感冒：初期一般流清涕，無腥臭味，有惡寒發(fā)熱，病程短暫。14精選2021版課件辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨邪氣（表現(xiàn)、時(shí)令）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊----表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)----表熱證容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力----表虛證15精選2021版課件結(jié)合時(shí)令：春季：多為風(fēng)熱夏令：多為風(fēng)熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩長夏：多濕。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜16精選2021版課件秋季：多燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津冬季：多為風(fēng)寒，或外寒里熱。17精選2021版課件2、辨五臟情況：心--行血疲乏、心悸、虛煩肝—疏瀉少陽證脾胃--衛(wèi)氣、津食滯、內(nèi)濕、胃、血腸癥狀肺---衛(wèi)氣肺宣降失常腎---衛(wèi)氣少陰證；腰痛;虛性亢奮例--夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩18精選2021版課件二、治療原則病位在肺衛(wèi)因勢利導(dǎo)解表達(dá)邪宣通肺氣風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗風(fēng)熱證：辛涼解表暑濕證：清暑祛濕解表在表汗之---《素問》：“其在皮者，汗而發(fā)之?！比~天士：“在衛(wèi)，汗之可也。”19精選2021版課件五臟一體的解表達(dá)邪觀：心振其心力附、棗仁肝疏肝達(dá)邪小柴胡香蘇飲逍遙散脾胃健脾、祛濕、消食（黃芪、桂枝湯、平胃、焦三仙等）肺肺宣降失常枳桔瀉白三子腎溫散、溫潛法（潛陽丹）20精選2021版課件三、分型論治主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、身痛、咽痛21精選2021版課件風(fēng)寒證癥狀：有風(fēng)寒特點(diǎn)的主證+表證(惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀)舌脈：舌苔薄白，脈浮緊治法：辛溫解表，宣肺散寒代表方藥(中等)：荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。22精選2021版課件變通1、病理變化的輕重:肺衛(wèi)癥俱輕:蔥鼓湯肺衛(wèi)癥俱重:麻黃湯,伴內(nèi)熱:大青龍湯2、最主要的癥狀：鼻塞流涕：姜桂湯、蒼耳子散（上焦陽虛—不通合通竅之品如蘇合香、不攝合苓桂術(shù)甘湯）；化熱合小陷胸湯；成膿，合韋莖湯或附子薏米敗漿散。陽虛合麻黃附子細(xì)辛湯23精選2021版課件頭痛：川芎茶調(diào)散；羌活勝濕湯身痛：九味羌活湯腰痛：葛根加蒼術(shù)附子湯咽痛：半夏湯

咳嗽：無汗三拗湯，有汗桂枝加厚樸杏子湯咽癢而咳：痰不多麻黃湯加蘇葉防風(fēng)痰多金沸草散常加地膚子、土槿皮咽滯而咳：白介子，靈仙、夏、樸24精選2021版課件3、臟腑情況心：小健中湯；附、磁、棗、神、龍肝：香蘇飲，小柴胡，逍遙散脾胃：腹瀉或汗出肢痛—桂枝湯、黃芪健中湯；有濕：砂、蔻、蒼夏、腹皮；夾食：焦三仙；補(bǔ)中益氣）肺：防化熱；加化痰腎：汗多-桂枝加附子，麻附辛；溫潛、溫散；25精選2021版課件4、傳變情況

太陽少陽（太少合?。?-小柴胡柴胡桂枝三陽合病—三方相合或柴葛解肌湯太陽陽明合病---桂枝白虎或雙解散26精選2021版課件風(fēng)熱證癥狀：主證+流黃涕，咽痛紅，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)治法；辛涼解表，宣肺清熱代表方藥：銀翹散、桑菊飲27精選2021版課件關(guān)于服法;治法的兩各不同見解原方服法：不可過煎（10分鐘）；瀕服輕清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截?cái)嗯まD(zhuǎn)法：量大、清氣營（藥過病所）處理：量大，但少量瀕服28精選2021版課件變通和加減咽痛：加土牛膝、玄參、板蘭根音啞：加金果欖、木蝴蝶、訶子頭痛：芎芷石膏湯、翹薄湯胸中煩熱、表里俱熱：涼膈散、黃連上清丸陰虛風(fēng)熱：無源作汗加減葳蕤湯傷陰：灼津?yàn)樘担悍鼩鉁夭。狐S芩、生地、豆豉29精選2021版課件傳變咽痛：結(jié)聚之痰瘀熱成膿30精選2021版課件暑濕證：1、暑濕外感及其傳變

癥狀：濕熱性主證+不渴、胸悶不饑、長期低熱（午后）--初起濕重于熱舌脈：舌白膩，脈濡細(xì)治法：宣上暢中滲下方藥：三仁湯31精選2021版課件癥狀：濕熱性主證+汗出熱退，繼而復(fù)熱---濕已化熱，濕熱并重舌脈：舌淡黃而滑，脈濡數(shù)治法：清熱利濕，宣通氣分方藥：黃芩滑石湯：二苓通蔻腹32精選2021版課件癥狀：濕熱性主證+身熱不退-濕熱彌漫三焦舌脈：舌紅黃膩脈滑數(shù)治法：清熱解毒利濕方藥：三石湯：二金杏通竹33精選2021版課件癥狀：口干若，尿黃，神疲乏力，低熱不退。--后期，濕熱未盡，氣陰兩傷舌脈：舌紅苔少脈虛數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕方藥：李東垣清暑益氣湯34精選2021版課件癥狀：上感癥狀+濕熱癥狀但以小便不利而黃，腹痛瀉舌脈：舌紅苔黃膩脈數(shù)治法：清熱利濕解表方藥：雞鳴散2、下焦?jié)駸幔瑥?fù)感外邪（熱）35精選2021版課件3、內(nèi)有暑熱，外有寒束癥狀：感冒癥+狀熱無汗，脘痞納差欲嘔，或有憎寒，尿黃，頭身困重舌脈：苔黃膩脈，緊而數(shù)治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲如熱象不顯，為寒濕之證用霍香正氣散36精選2021版課件附：暑熱外感夏暑發(fā)陽陰：暑熱內(nèi)侵，氣陰二傷王氏清暑益氣湯人參白虎湯37精選2021版課件陰虛感冒癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰解表方藥：加減葳蕤湯表證較重：加荊芥、薄荷38精選2021版課件時(shí)行感冒癥狀：主證+壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身癥狀較重舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)治法：清熱解毒，宣肺解表方藥：柴葛解肌湯加減（柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）39精選2021版課件常用具有抑制流感病毒的中草藥：板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉、40精選2021版課件調(diào)護(hù)避風(fēng)寒清淡飲食多飲水（飲白開水15003000ml.qd)41精選2021版課件預(yù)防食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀釋，熏2小時(shí)）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入適量甘油，每日滴35次，每次1滴）狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三丫苦、崗梅根煎服

42精選2021版課件鄭XX，男，59歲，XXXX年5月19日初診?；颊唧w格尚健，惟喜食油膩食物，抽煙，每日一包以上，平素痰多，偶有腹脹。二天前，冷水洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），無汗，頭痛，骨節(jié)酸痛，咽癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘脹悶，不思飲食，舌苔白膩，脈浮滑。自己服用抗生素一天，未見好轉(zhuǎn)。 43精選2021版課件【辨證思維程序】第一步：首先明確診斷患者雖有咳嗽、咯痰及胃脘脹悶等癥狀，但臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等衛(wèi)表不和癥狀為主，從發(fā)病二天及目前癥狀分析，當(dāng)屬外邪所致感冒，不可診斷為咳嗽或痞