2024年腫瘤放射治療學(副高)考試歷年全考點試卷附帶答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年腫瘤放射治療學(副高)考試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.下列有關腎胚胎癌的描述，錯誤的是()A.病理包括典型的神經母細胞(mothercell)瘤B.術后放射治療劑量依年齡大小而定C.不論分期，全部都要行術后放射治療D.主要是血行轉移E.對放射治療敏感請看正確答案：C不論分期，全部都要行術后放射治療2.軟組織(softtissue)肉瘤最常見的轉移部位是A.肺B.肝C.骨D.腦E.淋巴結請看正確答案：A肺解析：軟組織肉瘤遠地轉移主要發(fā)生于肺，轉移至其他器官通常發(fā)生于疾病的晚期。3.關于宮頸癌常規(guī)體外放射野的范圍下列哪種說法是不正確的A.上界相當于第5腰椎上緣B.外界在真骨盆最寬徑外1～2cmC.下界在宮頸的下緣D.后界包括全部骶骨E.前界在恥骨聯(lián)合前緣請看正確答案：C下界在宮頸的下緣解析：宮頸癌盆腔野的范圍：Ⅰb期照射的上界位于第五腰椎下緣水平，Ⅱa期至Ⅳ期的上界位于腰椎4～5的間隙水平；外界位于骨盆骨緣外2cm處，相當于股骨頭中線部位；陰道未受侵犯者的下界在骨盆閉孔下緣水平，約相當于恥骨聯(lián)合上緣下4～5cm處，陰道受侵犯者的下界視病變范圍而下移。晚期及陰道下段受累者應考慮射野包括腹股溝淋巴結。4.膠質瘤術后放射治療的劑量是A.30～40GyB.40～50GyC.50～60GyD.60～70GyE.70～72Gy請看正確答案：C50～60Gy5.鈷60治療機(therapyapparatus)產生的放射線為()A.γ線B.b線C.a線D.質子E.X線請看正確答案：Aγ線6.一例中段食管癌患者，病灶長度為5cm，無鎖骨上淋巴結轉移和遠處轉移，無穿孔征象，首選治療是（）A.手術B.化學治療C.放射治療D.中醫(yī)及免疫治療E.術前放射治療加手術請看正確答案：A手術7.周圍型肺癌診斷中，可非常規(guī)(unconventional)進行的檢查是（）A.拍攝胸片B.胸部CT檢查C.痰中脫落細胞檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.經皮或CT導向下針吸活檢請看正確答案：C痰中脫落細胞檢查8.以下關于NSCLC根治性放射治療的照射范圍錯誤的是（）A.Ⅰ期：照射范圍不宜過大，僅包括CT等影像學可見腫瘤，不作淋巴結引流區(qū)的預防性照射(preventionalirradiation)B.Ⅱ期：照射范圍應包括原發(fā)病灶、肺門轉移淋巴結和縱隔淋巴結引流區(qū)的亞臨床病灶C.ⅢA期：照射范圍除了包括CT等影像學所顯示的腫瘤和轉移淋巴結，必須作縱隔淋巴結引流區(qū)的預防性照射(preventionalirradiation)D.肺尖癌如無肺門淋巴結腫大則不必包括肺門及縱隔E.ⅢB期：照射范圍應包括原發(fā)病灶、肺門轉移淋巴結和縱隔淋巴結引流區(qū)的亞臨床病灶請看正確答案：CⅢA期：照射范圍除了包括CT等影像學所顯示的腫瘤和轉移淋巴結，必須作縱隔淋巴結引流區(qū)的預防性照射9.鼻咽癌高劑量率(highdoserate)后裝治療施源器安置()A.盡量貼近靶區(qū)B.貼近靶區(qū)，但盡量在輻射劑量下降較平坦段內C.置于照射區(qū)與正常區(qū)之間D.盡量遠離靶區(qū)E.不必考慮放置部位請看正確答案：B貼近靶區(qū)，但盡量在輻射劑量下降較平坦段內10.胃壁結構中含有豐富的血管和淋巴管的是（）A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.漿膜層E.以上都不是請看正確答案：B黏膜下層二.填空題(共10題)1.患者男，32歲，因口咽部不適4月余，咽部疼痛，進食受阻，左頸部腫物3周入院，患者發(fā)病以來，無發(fā)熱、盜汗、體重下降及皮膚瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)ECOG1分，左上頸部腫物6cm×5cm大小，質韌，固定，皮膚正常，左扁桃體Ⅲ度腫大，表面有潰瘍，質韌，其他部位淋巴結未及腫大，心肺，腹部未見明顯異常。鼻咽檢查未見明顯異常，左扁桃體腫物活檢病理報告為彌漫大B細胞淋巴瘤。鼻咽頸部、胸部、腹部增強CT報告：左扁桃體腫物，左頸淋巴結腫大，余未見異常。骨髓活檢及心電圖檢查未見異常。本例患者臨床分期為（）請看正確答案：EⅡA期2.患者女性，54歲：上腹部隱痛不適1年半，加重3個月入院，上腹痛不規(guī)則，偶伴噯氣，飯后飽脹。近一個月體重減輕(weightloss)3公斤，大小便正常，原有慢性萎縮性胃炎病史，體驗：消瘦，左鎖骨上可捫及一約花米大小淋巴結，質中偏硬。腹平軟，劍突下偏左輕壓痛，左上腹近劍突下似可捫及一腫塊，界線不清，肝脾肋下未及，腹水征(-)。下列哪些為胃癌病人的第三級預防(tertiaryprevention)？請看正確答案：EFG對早、中期胃癌積極施行根治手術對晚期因癌加強綜合療法挺高胃癌患者生存率，促進康復。解析：18.胃癌的三級預防，包括一級預防：病因學與發(fā)病學預防；二級預防：提倡對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療：三級預防：對早期、中期胃癌施行根治手術，對晚期胃癌加強綜合療法的研究及應用，提高患者生存率，備選答案第1項尚鹽飲食為致癌因素，故錯，第2、3項為胃癌的一級預防，第4項為胃癌的二級預防，此題提問的是第三級預防，因此不應把第2、3、4項選為正確。3.患者男，31歲，工人。間斷發(fā)熱，右頜下淋巴結腫大5月余?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽伴發(fā)熱，體溫最高39.1℃，持續(xù)4天，伴右頜下淋巴結腫大，2cm×2cm大小，無壓痛，固定，質韌，表面皮膚無改變。就診于當?shù)蒯t(yī)院考慮"肺炎"，行抗炎治療后發(fā)熱緩解，右頜下淋巴結略縮小。1個月前再次出現(xiàn)發(fā)熱伴右頜下淋巴結腫大，伴鼻區(qū)皮膚腫脹，鼻塞，行鼻咽喉鏡：雙側鼻腔鼻中隔黏膜糜爛明顯，余無異常?；顧z病理：NK/T細胞淋巴瘤。免疫組化：LCA(3+)，CD3(1+)，CD2(3+)，CD56(+)，CD20(-)，CD79a(-)，-CD7(-)，CD8(-)，TIA(+)，GrB(2+)，EBER(3+)，HMB45(-)，AE1／AE3(-),KI-67(+60%),CD45RO(1+),Performn(1+),EBER(+)。鼻咽及頸部MRI：鼻中隔偏曲，鼻中隔左側、雙側鼻甲、右側篩竇軟組織增厚，在T1WI上呈等信號，在T2WI／FS上呈高信號，增強掃描不均勻強化。雙側咽后組、右側腮腺、雙側頸上深、下頜區(qū)可見多發(fā)腫大淋巴結，大者約3.0cm×1.8cm。上頜竇、篩竇可見炎癥。胸腹盆CT：無異常?；颊攥F(xiàn)鼻塞，右側為甚，偶咳嗽，精神飲食可，睡眠可，大小便(relieveoneself)無異常，自發(fā)病以來體重無明顯下降，有盜汗，可濕透睡衣。既往體健，否認高血壓、心臟病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認吸煙、飲酒史。體格檢查：體溫36.9℃，脈搏78次／分，血壓125／70mmHg。查體合作。右頜下可觸及腫大淋巴結，3cm×2cm大小，無壓痛，固定，質韌，心肺腹檢查未見異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化：LDH475U/L。骨髓穿刺涂片：未見骨髓受侵。乙肝五項：均陰性。以下病毒中，主要與NK/T細胞淋巴瘤相關的是（）請看正確答案：DEBV解析：對于結外NK/T細胞淋巴瘤的病因至今尚不清楚。然而在EBV與NK/T細胞淋巴瘤之間有強烈的聯(lián)系，且與患者的種族無關，提示EBV可能是致病原。95%以上的NK/T細胞淋巴瘤EBER陽性。4.患者男，32歲，因口咽部不適4月余，咽部疼痛，進食受阻，左頸部腫物3周入院，患者發(fā)病以來，無發(fā)熱、盜汗、體重下降及皮膚瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)ECOG1分，左上頸部腫物6cm×5cm大小，質韌，固定，皮膚正常，左扁桃體Ⅲ度腫大，表面有潰瘍，質韌，其他部位淋巴結未及腫大，心肺，腹部未見明顯異常。鼻咽檢查未見明顯異常，左扁桃體腫物活檢病理報告為彌漫大B細胞淋巴瘤。鼻咽頸部、胸部、腹部增強CT報告：左扁桃體腫物，左頸淋巴結腫大，余未見異常。骨髓活檢及心電圖檢查未見異常。患者生化檢查：AST，ALT，GGT，ALP，BUN，Cre，LDH，血WBC及分類，PLT，Hb均正常，其IPI評分為（）請看正確答案：B低危型5.患者男，18歲，因皮膚瘙癢1年余，相繼發(fā)現(xiàn)鎖骨上、頸部、腹股溝淋巴結腫大并逐漸增大8月余就診。考慮淋巴瘤診斷時，化驗檢查應包括的項目是（）請看正確答案：ABCDEFG肝腎功能血電解質全血細胞計數(shù)及白細胞分類血沉EB病毒檢測細胞免疫功能測定乙肝、丙肝病毒及HIV等相關檢測6.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBil：25mg／dl、DBil：20mg／dl、CA199：12u／ml、CA50：8u／ml；影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位；十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是請看正確答案：DERCP解析：2.黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主；影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。為明確診斷應做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、MRCP、內鏡超聲、胰管鏡、胰管內超聲等。明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。如無法切除可行降黃手術，包括：經PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術和膽腸吻合轉流術；如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉流術。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2％～10％。晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間約3～6月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。7.患者男，72歲，進行性排尿困難5年，腰痛3個月。5年來無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，呈進行性加重。曾以前列腺增生口服鹽酸坦索羅辛及前列康治療，效果欠佳。近來排尿困難加重，排尿費力，尿線變細，尿頻、尿急，尿后滴瀝，無尿痛，無發(fā)熱，夜尿4～6次。近3個月來感腰痛，癥狀漸加重。自發(fā)病來無肉眼血尿，無發(fā)熱、盜汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3個月體重減輕(weightloss)約5kg。既往史："高血壓"十余年，規(guī)律服用降壓藥物；否認糖尿病及心臟病病史。否認肝炎、結核接觸史；否認吸煙及飲酒嗜好。體格檢查：腰骶部有壓痛及叩擊痛；雙腎區(qū)無異常隆起及叩擊痛，雙輸尿管移行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無叩痛。直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，表面結節(jié)感，右側葉隆起明顯，質硬，無明顯壓痛，指套無染血。泌尿系超聲示：雙腎盂及輸尿管擴張積水，寬約1.3cm；前列腺增大，膀胱頸部及三角區(qū)寬基地腫物，向膀胱腔內凸起。尿常規(guī)，尿常規(guī)WBC2～3個／HP，RBC3～5個／HP，亞硝酸鹽(-)。血PSA850ng／ml(0～4)。血CRE172μmol／L(59～104),BUN10.1mmol／L(2.1～7.1),ALP658U/L。該患者最可能的診斷為（）請看正確答案：B前列腺癌伴腎積水解析：1.前列腺肉瘤主要發(fā)生于年輕男性，而前列腺癌主要發(fā)生于老年男性；膀胱癌主要表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，同時引起雙腎積水較少發(fā)生，并且不會引起血清PSA明顯增高；前列腺癌的臨床特點是老年男性發(fā)病，表現(xiàn)為排尿困難等下尿路梗阻癥狀，直腸指診可觸及增大前列腺，常呈結節(jié)感，不對稱，質地變硬。晚期病變常發(fā)生骨轉移引起腰腿疼痛伴血ALP(堿性磷酸酶)增高，病變累及膀胱頸部時可表現(xiàn)為膀胱頸部及三角區(qū)腫物，可因膀胱出口梗阻或壓迫雙側輸尿管開口引起雙腎積水，血PSA(前列腺特異性抗原)明顯增高是其診斷依據(jù)之一。8.患者男，48歲，農民。咽部異物感1年，間斷胸背痛半年?；颊哂?年前無誘因間斷出現(xiàn)咽部異物感，未予重視，半年前出現(xiàn)右側胸背部間斷性隱痛，無發(fā)熱、盜汗、胸悶、氣促、心慌等，查胃鏡示：距門齒約21～30cm處6點位食管可見一隆起性腫物，腫物寬基無活動性，腫物表面黏膜潰瘍堤質脆觸之易出血，腫物處食管腔偏心性狹窄，超聲內鏡示病變處食管壁內有一低回聲占位，病變回聲欠均勻，邊界欠清楚，主要位于食管壁固有肌層，部分層次病變侵透食管壁外膜，病變主要位于食管后壁，與椎體關系密切且分界欠清楚，食管旁、右側氣管食管溝及左側氣管食管溝可見多個腫大淋巴結，最大者約0.8cm×1cm，位于右側氣管食管溝?；颊咦园l(fā)病以來，飲食欠佳，近1個月來體重下降3kg。既往體健，否認高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核及其他傳染病史，否認重大手術、外傷史、輸血史，否認食物及藥物過敏史(drughypersensitivityhistory)。否認煙酒等不良嗜好，喜食燙食。目前可以考慮的治療策略是（）請看正確答案：BCEF化療同步放化療營養(yǎng)支持治療止痛治療9.女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，雙上頸可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑3cm，活動。鼻咽腫物活檢示低分化鱗癌，CT示腫瘤侵犯鼻咽左側壁，左頂后壁，破壞斜坡。X線胸片，腹部CT，骨掃描等未發(fā)現(xiàn)遠地轉移征象（83～87題共用題干）。該病人放射治療射野設計應采用請看正確答案：A面頸聯(lián)合野解析：2.該病人放射治療射野設計應采用面頸聯(lián)合野。10.男，58歲，吞咽不順2個月，食管鏡提示：距門齒38～42cm處有菜花樣腫物，賁門口位于40cm處，活檢病理為鱗癌?；颊咝g后3個月出現(xiàn)進食困難，只能進半流食，食管鏡提示：吻合口內鏡不能通過，吻合口上方食管黏膜糜爛、粗糙、增生，三次活檢均為慢性炎癥伴肉芽組織增生。診斷首先考慮請看正確答案：A吻合口狹窄解析：2.吻合口反復炎癥刺激可致黏膜增生，使吻合口狹窄，故出現(xiàn)進食困難。三.多選題(共10題)1.多見于幼兒的腫瘤是（）。A.肌母細胞瘤B.神經母細胞瘤C.畸胎瘤D.髓母細胞瘤E.腎母細胞瘤請看正確答案：BDE神經母細胞瘤髓母細胞瘤腎母細胞瘤2.腺瘤具有下列哪些病理變化？（）A.腺管上皮細胞為單層B.腺管上皮細胞為復層C.有包膜D.有病理性核分裂(pathologicalkaryokinesis)E.腺體密集請看正確答案：ACE腺管上皮細胞為單層有包膜腺體密集解析：腺瘤腺管上皮細胞既然為單層，就不可能為復層，所選選項B是錯誤的。3.脂肪瘤的形態(tài)特點是（）。A.扁平或分葉狀B.呈黃色或淺黃色C.有完整包膜，分界清楚D.瘤細胞分化好，與正常脂肪細胞不易區(qū)別E.密度低，有油膩感請看正確答案：ABCDE扁平或分葉狀呈黃色或淺黃色有完整包膜，分界清楚瘤細胞分化好，與正常脂肪細胞不易區(qū)別密度低，有油膩感4.下列哪些是腫瘤相關抗原？（）A.CEAB.FDPC.AFPD.HCGE.ADP請看正確答案：ACCEAAFP解析：腫瘤相關抗原：CA125、甲胎蛋白（αFP）、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）。5.患者男性，60歲。間斷肉眼血尿2個月余，尿脫落細胞檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤細胞，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內多發(fā)腫瘤。為除外上泌尿道腫瘤(urinarytractmalignancies)的存在，可以做的檢查是()A.靜脈腎盂造影B.放射性核素腎顯像C.逆行泌尿道造影D.MRI檢查E.腹部X線平片請看正確答案：ACD靜脈腎盂造影逆行泌尿道造影MRI檢查6.保乳手術和放化療綜合