2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.采購食品應(yīng)當符合的衛(wèi)生要求有哪些？2.哪些情況下不宜作藥物溶石治療？3.簡述食管動力的檢查方法和適應(yīng)癥。4.請簡述放射診斷質(zhì)量控制的內(nèi)容？5.什么是射頻消融術(shù)？其機制是什么？6.營區(qū)滅鼠效果考核的標準是什么？7.經(jīng)內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫有哪些方法？8.絞窄性小腸梗阻治療原則。9.請簡述何謂大動脈炎？10.干擾素的不良反應(yīng)是什么？11.簡述重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療指征。12.根據(jù)水與電解質(zhì)的喪失程度可將脫水分為哪幾類？各有何特點？13.缺血時心臟功能的變化有哪些？14.哪些跡象表明消化道出血未停止？15.簡述影響心肌細胞傳導(dǎo)的因素16.食堂、倉庫防治鼠害的基本要求是什么？17.主動脈夾層常見病因有哪些？18.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）的原理是什么？19.溶栓治療的適應(yīng)證有哪些？20.簡述內(nèi)皮素對冠狀動脈循環(huán)的影響。第二卷一.參考題庫(共20題)1.怎樣判斷意識不清患者有無肢體癱瘓？2.試述肝、脾破裂的病理類型及二者的不同點3.簡述胃腸道平滑肌瘤的處理。4.簡介血管擴張藥按作用機制和作用部位的分類。5.闡述冠心病危險因素和人群一級預(yù)防的措施。6.簡述心肌聲學(xué)造影（MCE）在評價冠狀動脈微循環(huán)功能中的作用。7.缺血時心肌電生理變化有哪些？8.簡述介入放射學(xué)包含內(nèi)容？9.簡述硬膜外阻滯的并發(fā)癥。10.簡述ST原發(fā)性及繼發(fā)性改變的機理？11.什么是心血管調(diào)節(jié)中樞？它位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)何部位？12.當甲型病毒性肝炎發(fā)生、流行時，應(yīng)采取哪些措施？13.大量飲酒為什么易引起急性胰腺炎？14.簡述急性肺栓塞（急性肺心?。┑男碾妶D表現(xiàn)：15.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）的主要并發(fā)癥有哪些？16.簡述膽固醇代謝。17.請簡述膽囊癌的CT表現(xiàn)？18.簡述勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)及處理原則。19.骨關(guān)節(jié)結(jié)核可分哪幾個階段？20.飲食衛(wèi)生制度有那些？第三卷一.參考題庫(共20題)1.為什么慢性化膿性中耳炎可以引起感音性聾？2.簡述診斷呼吸系統(tǒng)疾病時，透視方法步驟？3.簡述喉癌的CT表現(xiàn)？4.明確肝硬化存在與否的標準是什么？5.簡述碘劑過敏的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施？6.急性腎功能衰竭少尿期如何維持體液平衡？7.管理信息的概念有哪些是什么？8.試述應(yīng)激時心血管系統(tǒng)的變化。9.外軍生物武器的使用原則是什么？10.骨折的晚期并發(fā)癥有哪些。11.門診的主要任務(wù)是什么？12.β受體阻滯劑對糖、脂代謝有何不利影響？13.簡述心臟膈面冠狀動脈的供血分布。14.Brrett食管的轉(zhuǎn)歸是什么？15.簡述氣管插管的適應(yīng)證？16.簡述肝功能障礙導(dǎo)致A/G比例降低或倒置的機制。17.Brugada綜合癥的診斷要點是什么18.請簡述大腸癌分型？19.溶栓治療后早期導(dǎo)致血管再閉塞的因素有哪些？20.診斷單純性下肢靜脈曲張時，需排除哪些疾病。第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 采購食品應(yīng)當符合下列衛(wèi)生要求： （一）糧食顆粒完整、質(zhì)堅韌、具有良好的色澤和氣味，無霉變、蟲蛀、泥沙、鐵屑、煤渣等； （二）肉類無污斑、淤血斑和腐敗的征象，肉皮表面必須蓋有衛(wèi)生檢驗印章，嚴禁采購病、死畜禽肉； （三）水產(chǎn)品的鮮活度、體表形態(tài)、潔凈程度及其他感官指標應(yīng)當符合衛(wèi)生要求，防止誤食河豚魚； （四）蔬菜無霉爛、變質(zhì)和嚴重污染； （五）調(diào)味品和定型包裝食品應(yīng)當有生產(chǎn)廠、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期等標志。2.正確答案: （1）膽色素或鈣鹽性結(jié)石； （2）結(jié)石＞1.5cm； （3）多發(fā)性結(jié)石； （4）口服膽囊造影劑不顯影； （5）妊娠婦女； （6）同時伴有肝病，癥狀較重； （7）治療9個月后無反應(yīng)，或病人依從性差。3.正確答案: （1）食管測壓---是確診食管運動紊亂最重要的方法。24小時測壓可用于記錄運動紊亂，即使運動紊亂短暫發(fā)生或不能預(yù)測，也可在記錄過程中設(shè)法誘發(fā)運動紊亂。 （2）內(nèi)鏡檢查---可發(fā)現(xiàn)食管狹窄（如腫瘤）或炎癥，也可借助內(nèi)鏡觀察到食管痙攣。 （3）X線檢查---用X線造影能觀察到吞咽運動時的食管收縮。 （4）PH值記錄---當懷疑胃食管有反流時可用此方法。4.正確答案: （1）.暗室內(nèi)質(zhì)控紅燈的安全性檢查，膠片、增感屏、顯定影液等性能測定，定溫、定時顯影檢測。定影和水洗時間監(jiān)測，顯－定影液的更換等。 （2）.機房室內(nèi)質(zhì)控根據(jù)膠片、顯影液、增感屏性能確定攝影條件，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程和使用操作規(guī)程。 （3）.設(shè)備室內(nèi)質(zhì)控新機器安裝應(yīng)根據(jù)規(guī)定的檢測內(nèi)容驗收，定期對各種放射診斷設(shè)備及附屬設(shè)備的各種參數(shù)檢測。堅持常規(guī)性維護保養(yǎng)工作；建立機器維修檔案。5.正確答案: 射頻消融術(shù)是指通過導(dǎo)管，將高頻、低能的電流作用于心肌某一部分，使之脫水，并發(fā)生凝固性壞死，用于治療各種頑固性快速心律失常的一種介入性治療方法。 射頻電流可產(chǎn)生三種不同的物理效應(yīng)： 1.電切作用； 2.電凝作用； 3.電脫水作用；射頻消融利用的是電脫水作用。電流通過組織升溫，慢慢將細胞內(nèi)及細胞間水分脫干，導(dǎo)致組織凝固性壞死，達到治療的目的。6.正確答案: 營區(qū)滅鼠效果考核，應(yīng)當按照下列標準執(zhí)行： （一）粉跡法檢查，有鼠跡的粉板陽性率低于3.0％； （二）夾夜法檢查，夾捕鼠陽性率低于1.0％； （三）直觀法觀察，有鼠房間率低于2.0％。7.正確答案: （1）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管囊腫引流術(shù)（ERPD）； （2）經(jīng)內(nèi)鏡囊腫十二指腸造瘺術(shù)（ECD）； （3）經(jīng)內(nèi)鏡囊腫胃造瘺術(shù)（ECG）。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管囊腫引流術(shù)適用于主胰管與囊腫相通者，可選擇鼻胰管或支架引流。如囊腫在胃或十二指腸明顯膨出，可選擇經(jīng)內(nèi)鏡囊腫胃造瘺術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡囊腫十二指腸造瘺術(shù)。三種途徑的選擇主要根據(jù)囊腫的解剖位置，亦可聯(lián)合應(yīng)用。8.正確答案: （1）糾正水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)。 （2）持續(xù)胃腸減壓。 （3）控制感染。 （4）解除梗阻，恢復(fù)腸道功能。 （5）營養(yǎng)支持。9.正確答案:大動脈炎即多發(fā)性大動脈炎，也稱高安綜合征，主動脈弓綜合征、無脈癥。它是一種主動脈及其分支的慢性進行性動脈壁全層炎癥，可致管腔狹窄甚至閉塞。多累及主動脈及其分支，腹主動脈及其分支和股動脈。依受累部位不同可分別出現(xiàn)心、腦、腎和肢體的缺血征象。10.正確答案:不良反應(yīng)---最常見的是發(fā)熱、疲勞等反應(yīng)，其它可能有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、惡心等，少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞和血小板減少。11.正確答案: 目前仍有爭議，但以下幾種情況應(yīng)積極外科手術(shù)治療： （1）無法排除其他威脅生命的急腹癥應(yīng)手術(shù)治療，如消化道穿孔等。 （2）膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或化膿性膽管炎應(yīng)手術(shù)治療；對膽囊結(jié)石而膽道梗阻不明顯者，應(yīng)在胰腺炎控制后再行膽囊切除術(shù)。 （3）胰腺壞死組織感染、胰腺膿腫形成或假性囊腫感染是手術(shù)的絕對指征。 （4）非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)出血、穿孔、消化道梗阻等并發(fā)癥應(yīng)手術(shù)治療。 （5）暴發(fā)性胰腺炎應(yīng)早期行腹腔和腹膜后引流術(shù)。12.正確答案: 根據(jù)水與電解質(zhì)喪失的比例不等，將脫水分為等滲性、低滲性與高滲性三種。 1、等滲性脫水：體液中水和電解質(zhì)的丟失基本平衡，細胞外液的滲透壓無多大變化，病人表現(xiàn)為口渴，皮膚粘膜干燥、彈性低，血壓下降，尿少。常見于急性胃腸炎、嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的情況下。 2、低滲性脫水：丟失的鹽多于水。細胞外液不僅容量減少，而且滲透壓也低于細胞內(nèi)液，因此細胞外液的水分進入細胞內(nèi)。病人口渴并不明顯，但可出現(xiàn)腦水腫而發(fā)生昏迷。由于循環(huán)血量不足而發(fā)生休克。常見于長期禁鹽而又反復(fù)使用利尿劑的病人，如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭。 3、高滲性脫水：丟失的水多于鹽。細胞外液滲透壓高于細胞內(nèi)液，因此細胞內(nèi)液進入細胞外液而致細胞內(nèi)脫水。此型脫水常見于急性腹瀉伴高熱、多汗而飲水不足時，病人表現(xiàn)為煩渴、高熱、驚厥、皮膚粘膜干燥和少尿等，尤以皮膚粘膜干燥和少尿為其突出表現(xiàn)。13.正確答案: ⑴心肌收縮功能下降 心肌缺血時，心肌代謝變化，引起乳酸在細胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致心肌細胞內(nèi)酸中毒，PH下降H+升高。升高的H+與Ca2+在鈣蛋白分于受體部位發(fā)生竟爭，使肌動蛋白與肌球蛋白間作用被干擾，影響興奮-收縮偶聯(lián)，使心肌收縮功能下降。 ⑵改變心肌的收縮性能 心肌細胞PH下降，肌漿網(wǎng)對局部Ca2+濃度的敏感性也下降，從而改變心肌的收縮性能。 ⑶改變左室的舒張功能 心肌缺血時，左室收縮功能受影響，左室排空不全，進而引起舒張末期容量增加，舒張末壓升高，改變左室舒張功能。14.正確答案: （1）經(jīng)大量補液、輸血后，血壓及脈搏恢復(fù)正?；蚪咏?，但突然又血壓下降和脈搏細快、無力。 （2）病人意識持續(xù)模糊不清或躁動不安。 （3）病人體力疲憊不堪，無好轉(zhuǎn)甚至加重。 （4）反復(fù)嘔血或持續(xù)便血，腸鳴音亢進。 （5）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補充血容量仍未見明顯緩解，或一度好轉(zhuǎn)后又惡化者。 （6）雖經(jīng)補液和輸血，但中心靜脈壓仍然波動。 （7）紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。 （8）在補液量和排尿量足夠的情況下，原先無腎病的患者血尿素氮持續(xù)升高。15.正確答案: 心肌細胞有將沖動傳播到鄰近細胞的性能，自負盈虧為傳導(dǎo)性；影響傳導(dǎo)的因素有： 1.被傳沖動的有效程度（動作電位0相除極速度與振幅）。 2.接受沖動的心肌細胞的應(yīng)激性。 3.心肌纖維的物理性能，如對沖動傳播的阻力，后者受纖維的直徑、細胞間閏盤的大小等因素。16.正確答案: （一）食堂主副食庫的糧食、食品、蔬菜必須架高、距離地面30～50厘米，距離墻面20厘米，擺放整齊；庫內(nèi)放置毒餌盒； （二）倉庫圍墻和庫房外圍沿墻基，每隔50米設(shè)立一個毒餌站，投放10～20克抗凝血滅鼠毒餌，并定期檢查補充；庫房內(nèi)儲存的物資必須架高，并擺放整齊；庫內(nèi)放置毒餌盒；17.正確答案: 1.高血壓：大約70%的主動脈夾層病人伴高血壓，特別是40歲以上者多數(shù)有高血壓病史。 2.與致動脈中層囊性變性疾病有關(guān)：如Marfan綜合征、Ehlhers-Danlos綜合征等。 3.妊娠：本病多發(fā)生在妊娠后3個月、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，病變多累及升主動脈，大多為初產(chǎn)婦，妊娠時血壓升高和血容量增加可能是促發(fā)本病的因素。 4.某些先天性心臟?。褐鲃用}縮窄癥、主動脈瓣畸形、 主動脈發(fā)育不全、主動脈瓣狹窄等易發(fā)生本病。高血壓和先天性主動脈壁薄弱可能是其發(fā)病一個原因。 5.炎癥致使急性主動脈夾層、梅毒性主動脈炎、巨細胞主動脈炎。 6.其他：如主動脈膿腫、創(chuàng)傷、醫(yī)源性的，如主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)插管、主動脈-冠狀動脈旁路術(shù)后、動脈造影劑誤入動脈內(nèi)膜下等原因引起急性主動脈夾層。18.正確答案:利用液體不可壓縮的原理，選擇和擴張適當大小外徑的球囊，其產(chǎn)生的輻射狀力可擠壓狹窄部的動脈粥樣斑塊，使斑塊產(chǎn)生不同程度的斷裂，內(nèi)膜及中層出現(xiàn)淺表的縱向撕裂和夾層分離，導(dǎo)致中層永久性的縱深延長，外層擴展，使血管腔的橫斷面積擴大。19.正確答案: 1.反映左心室下壁的三個導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、avF）中有2個導(dǎo)聯(lián)或反映左室前及側(cè)壁的前胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）中有2個相鄰導(dǎo)聯(lián)或Ⅰ和avL導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥0.2mv或出現(xiàn)新的病理性Q波，且含化硝酸甘油后ST段不回降。 2.心肌缺血性疼痛持續(xù)20min～30min以上，含化硝酸甘油癥狀不緩解。 3.心肌缺血性疼痛發(fā)病時間少于6小時。 4.年齡小于70歲。年齡大于70歲者，需視患者的體質(zhì)條件來確定。 5.無溶栓及抗凝治療禁忌征者。20.正確答案: 第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 1、詢問病史：向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動情況。 2、觀察有否中樞性面癱：因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同側(cè)（腦干病損除外）。 3、疼痛刺激：看某側(cè)肢體少動或不動。 4、上肢墜落試驗：癱瘓肢體墜落迅速而沉重。 5、下肢外旋試驗：癱瘓側(cè)足向外旋傾倒。 6、下肢墜落試驗：置雙腿屈膝、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢則外旋、傾倒。2.正確答案: 肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三種類型。兩者的不同之處是： 1、受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易導(dǎo)致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易導(dǎo)致脾破裂。 2、肝破裂易有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴重。 3、肝破裂后，血液可經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔血和便血。3.正確答案:對平滑肌瘤可行超聲內(nèi)鏡檢查，如腫瘤體直徑＜1cm者行內(nèi)鏡下電切。多發(fā)、無蒂、直徑＞2cm、有潰瘍或細胞學(xué)檢查惡變可疑者應(yīng)手術(shù)切除。4.正確答案: 1.按作用機制分類： （1）直接作用于血管平滑肌的藥物如硝酸酯類、硝普鈉； （2）交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑如酚妥拉明； （3）拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)藥如卡托普利； （4）鈣通道阻斷劑如硝苯吡啶。 2.按作用部位分類： （1）作用于容量血管藥如硝酸酯類； （2）作用于阻力血管藥酚妥拉明； （3）平衡作用于容量血管和阻力血管藥如硝普鈉、卡托普利。5.正確答案: 主要的危險因素： 1.致動脈粥樣硬化的因素高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂發(fā)及纖維蛋白原升高。 2.易患冠心病的生活習慣包括過量進食，缺乏體力活動，吸煙以及尚有爭論的A型性格。 3.其他先天易患因素如有冠心病的家庭史。人群一級預(yù)防措施： 4.降低血中低密度與極低密度脂蛋白的水平，增加高密度脂蛋白的水平。 5.對血壓升高者，控制血壓在正常水平。 6.宣傳戒煙和勸阻不吸煙。 7.糖尿病者控制血糖水平。 8.從兒童期開始預(yù)防體重、血壓、血脂、血糖、胰島素水平的異常升高。 9.加強鍛煉，注意膳食及生活習慣的調(diào)控。6.正確答案: 心肌聲學(xué)造影在冠心病患者的檢查中不僅可以同時觀察心臟的結(jié)構(gòu)，心肌局部和整體功能，以及心肌的血流灌注，集合了所有無創(chuàng)性影像診斷技術(shù)的功能。在評價冠狀動脈微循環(huán)功能中的作用主要是： 1.對不典型胸痛或心電圖可疑AMI的患者明確診斷； 2.在溶栓前評價AMI患者危險區(qū)的大??； 3.溶栓后觀察缺血區(qū)灌注的恢復(fù)情況，為是否急診冠狀動脈造影或補救冠狀動脈介入治療提供依據(jù)； 4.對冠狀動脈重建術(shù)后的患者進行危險分層； 5.評價存活心??； 6.評價微血管的完整性，早期檢查出微血管內(nèi)皮功能不全。 7.從心肌微循環(huán)方面檢出冠狀動脈狹窄和微血管性心絞痛。7.正確答案: ⑴心肌細胞在缺血早期，首先是動作電位變化，（時程縮短，振幅減小和升支速度減慢→靜息電位明顯減小，激活時間延長→復(fù)極化不應(yīng)狀態(tài)） ⑵心室傳導(dǎo)系統(tǒng)變化 （缺血區(qū)浦肯野纖維的最大舒張期電位減小→動作電位振幅和升支上升速度降低→動作電位時程縮短。在希氏束和左右束支，可出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙） ⑶心肌室顫閾變化 冠脈閉塞3～6min，室顫發(fā)生率最高。冠脈閉塞4～8h開始至第五天，心律失常常見，但自發(fā)性室顫并不多見。8.正確答案: 介入性放射學(xué)分為血管介入法和非血管介入法兩大類。分別包含的內(nèi)容： 1.血管介入法①血管栓塞②血管成形術(shù)（PTA）③血管內(nèi)藥物灌注④心臟介入性治療 2.非血管介入法①穿刺活檢；②抽吸引流③結(jié)石處理9.正確答案: 1）穿破硬膜； 2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管； 3）空氣栓塞； 4）穿破胸膜； 5）導(dǎo)管折斷； 6）全脊髓麻醉； 7）異常廣泛阻滯； 8）脊神經(jīng)根或脊髓損傷； 9）硬膜外血腫； 10）感染。10.正確答案: ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性改變：由于心肌本身損害引起的S-T段降低稱為原發(fā)性S-T段降低。因心肌損害出現(xiàn)心肌復(fù)極向量方向發(fā)生改變，如心內(nèi)膜下心梗、慢性冠狀動脈供血不足等引起的S-T降低。 2.繼發(fā)性改變：心室肥厚時，心室壁增厚等使心電復(fù)極進行的方向與正常相反，因而出現(xiàn)所謂的繼發(fā)性ST-T改變。即在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)中S-T段降低，T波倒置。另外在束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激癥侯群以及室性異位心搏等情況下，由于激動在室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，早除極的心肌比晚除極的心肌提前復(fù)極，部分心肌的復(fù)極發(fā)生在整個心室除極結(jié)束之前，致使S-T段偏移、T波方向與正常相反。11.正確答案:在人體內(nèi)，心臟活動的加強和減弱，血管的收縮與舒張，都是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接控制下進行的，參與這種調(diào)節(jié)作用的有關(guān)結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱為心血管調(diào)節(jié)中樞。它位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平，包括脊髓灰質(zhì)的側(cè)角、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦的邊緣葉以及大腦皮層的一些部位。12.正確答案:發(fā)生甲型病毒性肝炎時，對易感者接種甲型病毒性肝炎疫苗。甲型病毒性肝炎流行時，必須對密切接觸者和共同感染源的暴露者檢疫45天，對暴發(fā)或者流行點（區(qū)）周圍的非暴露人群中的易感者普遍接種甲型肝炎疫苗。13.正確答案: （1）酒精能刺激G細胞分泌胃泌素，使胃酸分泌增加，導(dǎo)致十二指腸PH下降。 （2）刺激胰液和胰酶分泌，使胰管和膽管壓力增高。 （3）引起乳頭水腫和Oddis括約肌痙攣，使胰管壓力增高。 （4）酒精直接作用于胰腺腺泡，引起細胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高，線粒體腫脹，腺泡和胰小管上皮變性壞死，胰液內(nèi)蛋白含量增加，甚至形成蛋白栓子，導(dǎo)致胰管阻塞。 （5）飲酒可引起血中甘油三脂增高，后者分解生成游離脂肪酸，它對胰腺有毒害作用。14.正確答案: 1.首先排除患者有無急性心梗，在呼吸困難時出現(xiàn)RBBB，提示肺栓塞。 2.右室肥厚勞損表現(xiàn)：V1呈qR型，V1-V3ST段輕度抬高，V1-V4T波倒置，Ⅰ導(dǎo)呈S型，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置。 3.QRS電軸右偏。 4.常有竇速并室早、房顫、房撲等。此病人心電圖變化快常呈一過性。15.正確答案:有出血、膽瘺、敗血癥、動靜脈瘺及膽道感染等。16.正確答案: 17.正確答案: （1）.浸潤型表現(xiàn)為膽囊壁呈局限性或廣泛性不規(guī)則增厚。 （2）.結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)由膽囊壁向腔內(nèi)生長，可單發(fā)或多發(fā)、其基底部局限性增厚，膽囊腔仍存在。 （3）.腫塊型表現(xiàn)為整個膽囊窩被高密腫塊占據(jù)，正常膽囊區(qū)低密度消失，與周圍組織界限不清楚。 （4）.如膽囊床受侵，膽囊鄰近的肝內(nèi)可出現(xiàn)低密度區(qū)。 （5）.常伴有肝門水平膽道梗阻及膽囊結(jié)石。 （6）.增強掃描可顯示腫瘤的壁結(jié)節(jié)及腫塊狀強化。 （7）.附近淋巴結(jié)常有轉(zhuǎn)移。18.正確答案: 勞力型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈固定性狹窄，凡冠脈狹窄超過50%時，冠狀動脈循環(huán)的最大儲備力下降。此時一旦運動等因素致心肌耗氧量增加，超過狹窄的冠脈代償供血能力（心肌血氧供求之間的平衡失調(diào)），則產(chǎn)生心肌缺血和勞力型心絞痛。 處理原則： 1.消除誘發(fā)因素如減輕運動量。 2.藥物治療首選β-受體阻滯劑，降低心肌耗氧量；加用血管擴張劑如鈣拮抗劑中的硫氮卓酮，或硝酸鹽類藥物；抗血小板聚集劑如阿斯匹林等。 3.冠狀動脈內(nèi)介入性治療如PTCA。 4.外科治療如冠狀動脈旁路術(shù)。19.正確答案: 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病程可分三個階段。 第一階段為單純性病變階段，其病變只限于骨組織者為單純骨結(jié)核，病變限于滑膜者稱為單純滑膜結(jié)核。此階段關(guān)節(jié)功能完全無損或基本無損，臨床癥狀少，形成膿腫及竇道者亦少見。 第二階段為全關(guān)節(jié)結(jié)核階段，此時結(jié)核已累及全部關(guān)節(jié)組織，如滑膜、骨、軟骨及關(guān)節(jié)囊等均受侵襲，是單純性病變繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。由單純病變轉(zhuǎn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核約需數(shù)月或數(shù)年。當全關(guān)節(jié)結(jié)核形成時，多數(shù)患者可顯出全身及局部癥狀，且病情急驟變化，病變即使愈合，關(guān)節(jié)活動功能也要受到一定損害。 第三階段為合并感染階段，如單純骨結(jié)核，單純滑膜結(jié)核或全關(guān)節(jié)結(jié)核伴竇道形成，而引起繼發(fā)性化膿感染。此階段的骨關(guān)節(jié)結(jié)核更不易治愈。20.正確答案: 1.每季度對飲食人員進行健康檢查一次，發(fā)現(xiàn)患腸道傳染病、肺結(jié)核和化膿性疾病的人，要暫時隔離，愈后須經(jīng)衛(wèi)生部門復(fù)查同意，方可恢復(fù)做飲食工作。 2.廚房、食堂要有防蠅和洗手設(shè)備。 3.實行分菜或公筷、公勺制，食具每餐消毒，或用流水沖洗，自用、自保管。 4.炊事人員工作前要洗手，工作時要穿工作服，配餐時要戴口罩。 5.不買、小吃腐爛變質(zhì)的食物。剩飯、剩菜要妥善保管，吃前要充分加熱。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作數(shù)年后可引起感音性耳聾愈來愈引起臨床醫(yī)生的重視，可能的原因是： 1.細菌毒素、耳毒性抗生素，如慶大霉素等毒性物質(zhì)經(jīng)圓窗膜進入內(nèi)耳，造成毛細胞變性壞死。 2.圓窗膜增厚或中耳積液，影響氧經(jīng)中耳至內(nèi)耳的擴散，螺旋器缺氧，變性壞死。 3.圓窗膜血管及淋巴流動障礙，影響內(nèi)耳循環(huán)。 4.傳音系統(tǒng)勁度、質(zhì)量及耳蝸勁度的改變。 5.合并迷路炎的可能性也不除外。2.正確答案: （1）.透視前應(yīng)詳細閱讀申請單或病歷，了解臨床診斷和要求。若為復(fù)查，還應(yīng)先了解病人以往X線表現(xiàn)或透視情況，便于前后比較。 （2）.根據(jù)病人的胸壁厚薄，選擇合適的透視條件。 （3）.自上而下或自下而上按順序觀察胸部，并應(yīng)左右對比。為了減少散射線，增加病變的清晰度，透視時應(yīng)根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)光圈大小。胸部透視采取站立后前位。觀察肺尖部病變應(yīng)取前弓位或后弓位。觀察右中葉肺不張應(yīng)取前弓位，令病人盡量前弓。觀察兩肺門病變應(yīng)取左或右斜位，轉(zhuǎn)動體位的角度從小到大漸增。病灶定位應(yīng)取側(cè)位。立位發(fā)現(xiàn)膈升高、懷疑肺底積液時應(yīng)取仰臥位。 （4）.有目的地觀察病人呼吸運動，觀察少量氣胸時應(yīng)令病人深呼吸?？山柚诓∪撕粑鼤r肺野透明度變化，觀察支氣管有無阻塞。膈角少量積液時可令病人轉(zhuǎn)動體位作深呼吸運動，以觀察液體的移動性。3.正確答案:病變呈會厭、聲帶密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤可通過前聯(lián)合侵犯對側(cè)，也可侵入喉旁間隙內(nèi)，破壞喉軟骨板，侵犯喉外肌群組織，可局限于會厭、假聲帶、真聲帶或聲門下區(qū)，也可廣泛受累。CT增強掃描見腫瘤強化明顯，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較小時均勻強化，較大時呈環(huán)狀強化。4.正確答案: 要符合三條標準： （1）必須有纖維化； （2）纖維組織彌漫性分布于全肝； （3）肝結(jié)構(gòu)中有再生結(jié)節(jié)形成。因此，局部瘢痕即使很顯著，也有結(jié)節(jié)形成，但只要不是彌漫性病變，就不能診斷為肝硬化。5.正確答案: （1）.輕度反應(yīng)可有蕁麻疹、面色潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭暈頭痛等癥狀。 （2）.重度反應(yīng) ①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難； ②神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等； ③過敏性休克、昏迷、抽搐等； ④心臟停搏。 預(yù)防措施： （1）.仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。 （2）.經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察一段時間，如無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。但需注意試驗本身亦可引起嚴重反應(yīng)。 （3）.用藥量應(yīng)根據(jù)病人的體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。 （4）.造影檢查前口服潑尼松或撲爾敏，造影前1小時再肌注苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險。6.正確答案:少尿期間補液原則是“量出為入，寧少勿多?！本唧w入量可按公式計算：每日入水量=顯性失水量+非顯性失水量—內(nèi)生水量。入水量亦可按前24小時出水量加400—500ML給予。當室溫高于30度時，每升高1度，非顯性失水增加13%。體溫高于正常1度時，每小時每千克體重丟失水分增加0.1ML，應(yīng)予如數(shù)補入。每日記錄體重是衡量液體出入量平衡的重要指標，若體重每日減少0。3~0。5千克表示補液適當。血鈉迅速下降提示補液過多，反之則提示脫水傾向可通過中心靜脈壓或肺動脈楔壓，監(jiān)護血容量狀況。如已出現(xiàn)明顯水潴留，應(yīng)立即透析。7.正確答案:在管理科學(xué)中，通常認為信息是經(jīng)過加工處理后的一種數(shù)據(jù)形式，它能夠提高人們對事物認識的深度，因此可以用來輔助工作計劃的制定、執(zhí)行與控制。通常我們把這種特定領(lǐng)域中應(yīng)用的信息稱為管理信息。8.正確答案: 心血管系統(tǒng)在應(yīng)激時的基本變化為心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，血壓升高，總外周阻力視應(yīng)激的具體情況而定。在運動等狀態(tài)下，交感興奮引起骨骼肌血管擴張，可抵消交感興奮引起的其它部位血管收縮導(dǎo)致的外周阻力上升，表現(xiàn)為總外周阻力下降。但在失血及心源性休克等應(yīng)激情況下，外周阻力升高。 心血管系統(tǒng)的上述反應(yīng)主要由交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)介導(dǎo)。冠脈血流在應(yīng)激情況下一般是增加的，但精神應(yīng)激有時可致冠脈痙攣，尤其是有冠脈病變的基礎(chǔ)上，可致心肌缺血乃至心肌梗塞。交感-腎上腺髓質(zhì)的強烈興奮也可使室顫域值下降，易在冠心病人中誘發(fā)室顫，導(dǎo)致猝死。9.正確答案: （1）秘密而突然地大量使用。外軍認為：除生物毒素外，生物戰(zhàn)劑一般不能立即起到殺傷作用，要經(jīng)過數(shù)小時乃至數(shù)天才發(fā)病，因此，必須在對方不知覺的情況下大劑量、大面積使用，才能發(fā)揮其最大殺傷作用。 （2）與其它武器結(jié)合使用。生物武器與其它武器結(jié)合使用能增強殺傷效果。受到過核爆炸放射線照射的人員、軍用毒劑中毒的人員，抵抗力減弱，更易感染而發(fā)病。同時，感染生物戰(zhàn)劑發(fā)病的人員更易于被放射線和毒劑所殺傷。 （3）用以完成其它武器難以完成的任務(wù)。生物武器的殺傷作用具有獨特之處，可用它完成其它武器難以奏效的任務(wù)。如襲擊對方的戰(zhàn)略后方和戰(zhàn)役縱深的大中城市、交通樞紐、重要水源以及戰(zhàn)略預(yù)備隊集結(jié)地域，造成傳染病蔓延流行，人心恐慌，使后方處于癱瘓狀態(tài)，破壞工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，妨礙戰(zhàn)備動員和戰(zhàn)役后方的保障。10.正確答案: 1、墜積性肺炎 2、褥瘡 3、泌尿系結(jié)石 4、關(guān)節(jié)僵硬 5、骨化性肌炎11.正確答案: （1）對前來就診者，運用醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，進行正確診斷和醫(yī)療處置； （2）對疑難病例及時組織會診，必要時應(yīng)收容住院治療或送上級醫(yī)院治療； （3）做好搶救危重、急癥患者的人員和物資器材準備； （4）發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病人時，應(yīng)及時就地隔離觀察或送上級醫(yī)院隔離治療，報告衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)，采取防病措施； （5）組織巡診，做好有關(guān)人員的醫(yī)療保健工作； （6）做好門診登記、統(tǒng)計工作。12.正確答案: 1.對糖代謝的影響 當體內(nèi)血糖水平降低時，機體會通過分解肝糖原以保持血糖適宜水平，此過程主要受β2受體及兒茶酚胺介導(dǎo)，而β受體阻滯劑可以抑制這一作用。 （1）在已經(jīng)使用胰島素的糖尿病患者，β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重低血糖反應(yīng)； （2）糖尿病患者在使用β受體阻滯劑后，可使糖耐量更趨異常，對于胰島素依賴型糖尿病患者，應(yīng)盡量避免使用β受體阻滯劑。選擇性β1受體阻滯劑對糖代謝影響相對較少。 2.對脂質(zhì)代謝的影響 在脂肪細胞中，分解甘油三酯的脂肪酶活性，受腎上腺素能神經(jīng)興奮介導(dǎo)。β受體阻滯劑抑制