臨床微生物及微生物檢驗教學(xué)大綱

臨床微生物及微生物檢驗教學(xué)大綱

※〈前言》臨床微生物學(xué)和微生物檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)五年制本科的專業(yè)課程之一。內(nèi)容

涉及臨床細菌學(xué)、臨床病毒學(xué)，臨床真菌學(xué)及其他微生物檢驗、臨床感染癥病原體的檢驗，

抗微生物藥物和敏感性試驗、醫(yī)院感染的實驗診斷、微生物檢驗的質(zhì)量控制。本大綱適用于

張卓然主編《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗》教材。本課程的重點內(nèi)容在各種微生物的生物

學(xué)特性，檢出方法，鑒定依據(jù)。對臨床意義和致病機理也應(yīng)涉及。學(xué)習(xí)本課程應(yīng)安排在學(xué)完

生物化學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)及病理學(xué)之后進行。教師在上課的實踐中應(yīng)強調(diào)“三基”，采用

啟發(fā)式教學(xué)，開拓學(xué)生思路。在適當(dāng)?shù)膬?nèi)容中加入本學(xué)科前沿的探索信息，引導(dǎo)學(xué)生對探究

微生物各項特征的興趣，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)對待各種試驗結(jié)果，養(yǎng)成良好的科學(xué)態(tài)度。

※〈教學(xué)內(nèi)容〉緒論一、目的和要求：掌握臨床微生物學(xué)的概念及在臨床醫(yī)學(xué)中的作用；

二、教學(xué)內(nèi)容：

（-）重點講解臨床微生物學(xué)的概念；

（二）詳細講解本學(xué)科的任務(wù)，研究內(nèi)容，發(fā)展趨勢；

（三）詳細講解學(xué)習(xí)微生物學(xué)的方法；

第一篇臨床微生物學(xué)導(dǎo)論

第一章微生物與感染-、目的和要求（?）熟悉感染性疾病的基本概念（二）熟悉微生

物的致病性（三）了解感染的：病癥與癥狀二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解感染與感染性疾

病，感染性疾病的類型；（二）詳細講解微生物的致病性（三）一般介紹感染的臨床征象

第二章細菌感染的實驗診斷-、目的和要求（一）熟悉臨床感染性疾病實驗室診斷的要求

（-）掌握臨床標(biāo)本的采集與處理（三）掌握細菌的形態(tài)學(xué)檢查、細菌的分離培養(yǎng)與接種

技術(shù)、細菌代謝產(chǎn)物的檢測及鑒定、細菌感染的血清學(xué)檢測、細菌感染的分子生物學(xué)檢測、

動物實驗。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解臨床感染性疾病實驗室診斷的要求（二）重點

講解臨床標(biāo)本的采集與處理

第三章真菌感染的實驗診斷一、目的和要求（一）掌握真菌的基本特性（二）掌握臨床

標(biāo)本的采集及檢驗程序二、教學(xué)內(nèi)容自學(xué)

第四章病毒感染的實驗診斷-、目的和要求（一）掌握標(biāo)本的采集與運送（二）熟悉病

毒的分離與鑒定（三）熟悉病毒的快速診斷二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解標(biāo)本的采集與運

送（二）詳細講解病毒的分離與鑒定、病毒的快速診斷；重點講解病毒檢驗的結(jié)果評價。

第二篇臨床細菌學(xué)

第五章細菌的分類與命名一、目的和要求（一）掌握細菌分類學(xué)的基本概念（二）熟悉

細菌的分類方法（三）熟悉細菌分類系統(tǒng)二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解細菌分類學(xué)的基本

概念、分類等級、細菌命名法；（二）詳細講解細菌的分類方法和細菌分類系統(tǒng)。

第六章球菌一、目的和要求（一）掌握葡萄球菌屬的生物學(xué)特性和鑒定；（二）掌握鏈

球菌屬生物學(xué)特性及鑒定；（三）掌握腸球菌屬的生物學(xué)性狀及鑒定；（四）掌握奈瑟菌

屬的生物學(xué)特性及鑒定；了解其它革蘭陰性球菌的生物學(xué)意義。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點

講解葡萄球菌屬的生物學(xué)特性，屬間、屬內(nèi)的鑒定，致病性；一般介紹微球菌屬的特點；（二）

重點講解鏈球菌屬的分類，鏈球菌屬的生物學(xué)性狀及分群鑒定，致病性；肺炎鏈球菌的生物

學(xué)性狀及鑒定；（三）重點講解腸球菌屬的生物學(xué)性狀及鑒定：（四）重點講解腦膜炎奈

瑟菌、淋病奈瑟菌的生物學(xué)性狀、致病性；一般介紹布蘭漢菌屬的生物學(xué)性狀及臨床意義；

第七章腸桿菌科一、目的和要求（一）掌握腸桿菌科的共同特征；（二）掌握埃希菌屬

的臨床意義和微生物檢驗；（三）掌握沙門菌屬的臨床意義和微生物檢驗；（四）掌握志

賀菌屬的臨床意義和微生物檢驗；（五）掌握耶爾森菌屬的臨床意義和微生物檢驗；（六）

掌握枸椽酸桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、摩根

菌屬的生物學(xué)性狀、致病性及主要的鑒定標(biāo)志；二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解腸桿菌科的

分類命名、臨床意義、共同特性和微生物檢驗（二）重點講解埃希菌屬的臨床意義和微生

物檢驗，詳細講解埃希菌屬的分類和微生物特性；（三）重點講解沙門菌屬的臨床意義和

微生物檢驗；詳細講解沙門菌屬的分類和微生物特性；（四）重點講解志賀菌屬的臨床意

義和微生物檢驗；詳細講解志賀菌屬的分類和微生物特性；（五）重點講解鼠疫耶爾森菌

和小腸結(jié)腸炎耶爾森菌的臨床意義和微生物檢驗；一般介紹其他耶爾森菌；（六）重點講

解枸椽酸桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、摩根菌

屬的生物學(xué)性狀、致病性及主要的鑒定標(biāo)志；

第八章弧菌科一、目的和要求（一）掌握弧菌屬的生物學(xué)性狀、致病性及鑒定。（二）掌

握氣單胞菌屬利鄰單胞菌屬的生物學(xué)性狀和鑒定二、教學(xué)內(nèi)容（一）霍亂弧菌、副溶血性

弧菌的生物學(xué)特性和鑒定；一般介紹其他弧菌。（二）重點講解氣單胞菌屬和鄰單胞菌屬

的生物學(xué)性狀和鑒定。

第九章非發(fā)酵革蘭陰性桿菌一、目的和要求（一）掌握非發(fā)酵菌的共同特性（二）熟悉

假單胞菌屬的分類和微生物檢驗，掌握銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌的微生物檢驗；

了解其他非發(fā)酵菌的微生物檢驗。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解非發(fā)酵菌的概念及共同特

性和初步分群；（二）詳細講解假單胞菌屬的分類和微生物檢驗；（三）重點講解銅綠假

單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌的微生物檢驗；（四）一般介紹其他非發(fā)酵菌的微生物檢驗。

第十章苛養(yǎng)菌及人畜共患病原菌一、目的和要求（一）掌握嗜血桿菌屬和鮑特菌屬的臨床

意義和微生物檢驗（二）了解人畜共患病原菌的臨床意義和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）

重點講解嗜血桿菌屬和鮑特菌屬的臨床意義和微生物檢驗；（二）一般介紹人畜共患病原

菌的臨床意義和微生物檢驗。

第十一章革蘭陽性需氧桿菌一、目的和要求（一）掌握炭疽芽胞桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌的

臨床意義和微生物檢驗；（二）了解蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒絲菌和陰道加特納菌的臨床

意義和微生物檢驗。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解炭疽芽胞桿菌、產(chǎn)單核李斯特菌的臨床

意義和微生物檢驗；（二）一般介紹蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒絲菌和陰道加特納菌的臨床

意義和微生物檢驗。

第十二章棒狀桿菌屬一、目的和要求（一）掌握白喉棒狀桿菌的臨床意義和微生物檢驗；

（二）了解其他棒狀桿菌的特性二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解白喉棒狀桿菌的臨床意義和

微生物檢驗；（二）一?般介紹其他棒狀桿菌的特性

第十三章分枝桿菌屬一、目的和要求（一）熟悉分枝桿菌的分類；（二）掌握結(jié)核分枝

桿菌的臨床意義及微生物檢驗（三）了解非典型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌的臨床意義和微

生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解分枝桿菌的分類；（二）重點講解結(jié)核分枝桿菌的

臨床意義及微生物檢驗（三）一般介紹非典型分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌的臨床意義和微生

物檢驗

第十四章放線菌與諾卡菌屬一、目的和要求（一）掌握放線菌屬和諾卡菌屬的臨床意義和

微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解放線菌屬和諾卡菌屬的臨床意義和微生物檢驗

第十五章厭氧菌一、目的和要求（一）掌握厭氧菌的概念，了解種類和分布。（二）掌

握厭氧菌的臨床意義和厭氧性細菌的檢驗；（三）了解厭氧球菌、革蘭陰性無芽胞厭氧桿

菌、革蘭陽性無芽胞厭氧桿菌。（四）掌握梭狀芽胞桿菌屬的臨床意義和微生物特性。二、

教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解厭氧菌的概念，一般介紹厭氧菌的種類和分布：（二）重點講解

厭氧菌的臨床意義和厭氧性細菌的檢驗；（三）一般介紹厭氧球菌、革蘭陰性無芽胞厭氧

桿菌、革蘭陽性無芽胞厭氧桿菌的臨床意義和微生物檢驗。（四）重點講解梭狀芽胞桿菌

屬的臨床意義和微生物特性。

第十六章彎曲菌與螺桿菌屬一、目的和要求（一）熟悉彎曲菌屬和螺桿菌屬的臨床意義和

微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解彎曲菌屬和螺桿菌屬的臨床意義和微生物檢驗

第十七章螺旋體一、目的和要求（一）掌握密螺旋體屬的臨床意義和微生物檢驗（二）熟

悉疏螺旋體屬的臨床意義和微生物檢驗（三）掌握鉤端螺旋體屬的臨床意義和微生物檢驗

二、教學(xué)內(nèi)容（一）自學(xué)

第十八章支原體、衣原體、立克次體一、目的和要求（一）掌握支原體、衣原體、立克次

體的臨床意義和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）自學(xué)

第三篇臨床真菌學(xué)

第十九章真菌的分類與命名一、目的和要求（一）熟悉真菌的分類與命名二、教學(xué)內(nèi)容（一）

自學(xué)

第二十章病原性真菌一、目的和要求（一）了解淺部感染真菌的臨床意義和微生物檢驗（二）

掌握深部感染真菌（假絲酵母菌、隱球菌、曲霉）的臨產(chǎn)意義和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）

一般介紹淺部感染真菌的臨床意義和微生物檢驗（二）重點講解假絲酵母菌、隱球菌、曲

霉的臨產(chǎn)意義和微生物檢驗，一般介紹組織胞漿菌和卡氏肺抱菌。

第四篇臨床病毒學(xué)

第二十一章病毒的分類與命名一、目的和要求（一）熟悉病毒的分類和命名二、教學(xué)內(nèi)容

（-）自學(xué)

第二十二章呼吸道病毒一、目的和要求（一）掌握流行性感冒病毒的臨床意義和微生物特

性、微生物檢驗；（二）熟悉副粘病毒科和其他呼吸道病毒二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解

流行性感冒病毒的臨床意義和微生物特性、微生物檢驗；（二）詳細講解呼吸道合胞病毒、

副流感病毒、腮腺炎病毒和麻疹病毒；腺病毒、風(fēng)疹病毒的臨床意義和微生物檢驗。

第二十三章肝炎病毒一、目的和要求（一）掌握甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的臨床意

義、微生物特性和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒

的臨床意義、微生物特性和微生物檢驗

第二十四章逆轉(zhuǎn)錄病毒一、目的和要求（-）掌握人類免疫缺陷病毒的臨床意義、微生物

特點和微生物檢驗（二）了解人類嗜T細胞病毒I型、II型的臨床意義、微生物特點二、

教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解人類免疫缺陷病毒的臨床意義、微生物特點和微生物檢驗（二）一

般介紹人類嗜T細胞病毒I型、II型的臨床意義、微生物特點

第二十五章腸道病毒一、目的和要求（一）掌握腸道病毒的共同特點（二）掌握脊髓灰

質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒與?？刹《镜呐R床意義、微生物特性和微生物檢驗（三）了解新型

腸道病毒的微生物學(xué)特性二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒與埃

可病毒的臨床意義、微生物特性和微生物檢驗（二）-像介紹新型腸道病毒的微生物學(xué)特

性

第二十六章急性腸胃炎病毒一、目的和要求（-）掌握輪狀病毒的臨床意義、微生物特點

和微生物檢驗（二）了解其他胃腸炎病毒二、教學(xué)內(nèi)容（）重點講解輪狀病毒的臨床意

義、微生物特點和微生物檢驗（二）一般介紹其他胃腸炎病毒的微生物特點

第二十七章黃病毒一、目的和要求（一）掌握流行性乙型腦炎病毒的臨床意義和微生物檢

驗（二）了解登革病毒和森林腦炎病毒的臨床意義和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點

講解流行性乙型腦炎病毒的臨床意義和微生物檢驗（二）一般介紹登革病毒和森林腦炎病

毒的臨床意義和微生物檢驗

第二十八章出血熱病毒一、目的和要求（一）熟悉漢坦病毒和新疆出血熱病毒的臨床意義、

微生物特性和微生物檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細介紹漢坦病毒和新疆出血熱病毒的臨床意

義、微生物特性和微生物檢驗

第二十九章皰疹病毒一、目的和要求（一）掌握皰疹病毒的共同特性（二）掌握單純皰

疹病毒和人巨細胞病毒的臨床意義、微生物特性和微生物檢驗（三）熟悉水痘帶狀皰疹病

毒和E-B病毒的臨床意義、微生物特性（四）了解人皰疹病毒6、7、8型微生物特性二、

教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解皰疹病毒的分類和共同特性（二）重點講解單純皰疹病毒和人巨

細胞病毒的臨床意義、微生物特性和微生物檢驗（三）詳細講解水痘帶狀皰疹病毒和E-B

病毒的臨床意義、微生物特性（四）一般介紹人皰疹病毒6、7、8型微生物特性

第三十章其他病毒」、目的和要求（一）了解狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒和細小病毒B19

的臨床意義和微生物特性二、教學(xué)內(nèi)容（■）一般介紹狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒和細小病

毒B19的臨床意義和微生物特性

第三十一章骯粒一、目的和要求（一）了解骯粒的臨床意義和微生物特性二、教學(xué)內(nèi)容（一）

一般介紹骯粒的臨床意義和微生物特性第五篇微生物檢驗

第三十二章臨床感染癥病原體的檢驗一、目的和要求（一）掌握血液感染的病原體檢驗（二）

掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體檢驗（三）掌握上、下呼吸道感染的病原體檢驗（四）掌

握消化道感染的病原體檢驗（五）掌握尿路感染的病原體檢驗（六）熟悉性傳播疾病的病

原體檢驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解常見菌血癥和膿毒癥的病原體檢查利臨床意義（二）

重點講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌、真菌和病毒感染的檢查和臨床意義（三）重點講解上、下呼

吸道細菌感染的病原體檢驗、?般介紹真菌和病毒感染的檢查（四）重點講解消化道細菌

和病毒感染的檢查（五）重點講解尿路感染的細菌學(xué)檢查（六）詳細講解性傳播性疾病的

檢查

第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷一、目的和要求（一）熟悉醫(yī)院感染的概念與流行特點（二）

掌握醫(yī)院感染的監(jiān)測（三）了解醫(yī)院感染的控制二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解醫(yī)院感染的

概念、流行特點和常見的病原體（二）重點講解醫(yī)院感染的監(jiān)測（三）一般介紹醫(yī)院感染

的控制

第三十四章抗微生物藥物和敏感性試驗一、目的和要求（一）熟悉臨床常用抗菌藥物的種

類和抗菌譜（二）掌握抗菌藥物敏感試驗（三）掌握細菌的耐藥性和產(chǎn)生機制、耐藥性的

檢查方法（四）了解抗分枝桿菌藥物敏感性試驗、厭氧菌體外抑菌試驗和抗真菌藥物敏感

性試驗二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細講解臨床常用抗菌藥物的種類和抗菌譜（二）重點講解試

驗常規(guī)抗菌藥物選擇、稀釋法和紙片瓊脂擴散法。一般介紹E試驗、聯(lián)合藥物敏感試驗、殺

菌試驗和監(jiān)控抗生素的治療效果試驗。（三）重點講解細菌的耐藥性和產(chǎn)生機制、耐藥性

的檢查方法（四）一般介紹抗分枝桿菌藥物敏感性試驗、厭氧菌體外抑菌試驗和抗真菌藥

物敏感性試驗

第三十五章微生物商品化自動化檢驗一、目的和要求（一）了解微生物鑒定、藥敏系統(tǒng)和

血培養(yǎng)系統(tǒng)二、教學(xué)內(nèi)容（一）自學(xué)

第三十六章微生物檢驗的質(zhì)量控制一、目的和要求（一）掌握質(zhì)量控制的概念；室內(nèi)質(zhì)量

控制的內(nèi)容和要求；熟悉室間質(zhì)量控制評價。二、教學(xué)內(nèi)容（一）重點講解室內(nèi)質(zhì)量控制

的內(nèi)容和要求；詳細講解室間質(zhì)量控制評價。

5※〈教學(xué)進度與教時安排》

本學(xué)科總教學(xué)時數(shù)為126學(xué)時，其中理論60學(xué)時，實驗66學(xué)時。各章講課時間分配可參考

下表：內(nèi)容時數(shù)內(nèi)容時數(shù)緒論1第三篇臨床真菌學(xué)

第一篇臨床微生物學(xué)導(dǎo)論第十九章真菌的分類與命名第一章微生物與感染1

第二十章病原性真菌1第二章細菌感染的實驗診斷1第四篇臨床病毒學(xué)

第三章真菌感染的實驗診斷第二十一章病毒的分類與命名0.5第四章病毒感染

的實驗診斷2第二十二章呼吸道病毒2第二篇臨床細菌學(xué)第二十三章肝炎

病毒4第五章細菌的分類與命名1第二十四章逆轉(zhuǎn)錄病毒0.5第六章球

菌4第二十五章腸道病毒0.5第七章腸桿菌科6第二十六章急性腸胃炎病毒

0.5第八章弧菌科2第二十七章黃病毒0.5第九章非發(fā)酵革蘭陰性桿菌2

第二十八章出血熱病毒0.5第十章苛養(yǎng)菌及人畜共患病原菌1.5第二十九章皰

疹病毒2第十一章革蘭陽性需氧桿菌1.5第三十章其他病毒0.5第十二章

棒狀桿菌屬1第三十一章骯粒0.5第十三章分枝桿菌屬2第五篇微生物檢驗

第十四章放線菌與諾卡菌屬1第三十二章臨床感染癥病原體的檢驗6第十

五章厭氧菌5第三十三章醫(yī)院感染的實驗診斷2第十六章彎曲菌與螺桿菌屬1

第三十四章抗微生物藥物和敏感性試驗4第十七章螺旋體第三十五章微生物

商品化自動化檢驗第十八章支原體、衣原體、立克次體第三十六章微生物檢驗

的質(zhì)量控制2實驗教學(xué)大綱如下表：序號實驗項目名稱學(xué)時主要內(nèi)容和應(yīng)達到

的基本要求實驗類型實驗要求每組人數(shù)1球菌（葡萄球菌）5掌握葡萄球菌

的鑒定方法操作驗證必做22球菌（鏈球菌、奈瑟菌屬）5掌握鏈球菌、奈

瑟菌屬操作驗證必做23腸桿菌科（埃希菌屬）4掌握埃希菌屬的鑒定方法

操作驗證必做24腸桿菌科（志賀菌屬）4掌握志賀菌屬的鑒定方法操作驗

證必做?25腸桿菌科（沙門菌屬）4掌握沙門菌屬的鑒定方法操作驗證

必做?26腸桿菌科（其他菌屬）6掌握腸桿菌科（其他菌屬）的鑒定方法操作

驗證必做27非發(fā)酵革蘭陰性桿菌4掌握非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的鑒定方法操

作驗證必做28分枝桿菌屬3分枝桿菌屬的鑒定方法操作驗證必做29

臨床標(biāo)本微生物檢驗（血液標(biāo)本）6掌握血液標(biāo)本的微生物檢驗操作驗證必做2

10臨床標(biāo)本微生物檢驗（尿液標(biāo)本）7掌握尿液標(biāo)本的微生物檢驗操作必做2

11臨床標(biāo)本微生物檢驗（糞便標(biāo)本）7掌握糞便標(biāo)本的微生物檢驗示教必做15

12臨床標(biāo)本微生物檢驗（混合標(biāo)本，實驗考核）6掌握混合標(biāo)本的微生物檢驗，作

為學(xué)生獨立進行鑒定的考核綜合必做113體外藥敏試驗3掌握體外藥敏試驗

技術(shù)操作必做214病原性真菌3掌握病原性真菌鑒定操作必做2

彎曲菌和螺桿菌P216

適用教材《微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗》

俞樹榮主編人衛(wèi)97年10月版

檢衛(wèi)學(xué)院李超

第一節(jié)彎曲菌屬Campylobacter

彎曲菌屬是?類氧化酶陽性、動力陽性、革

蘭陰性彎曲、微需氧的細菌。

生物學(xué)性狀,彎曲菌菌體輕度彎曲似逗點

狀，長1.5~5um,寬0.2?0.8Um。菌體

一端或兩端有鞭毛，運動活潑，在暗視

野鏡下觀察似飛蠅。有莢膜，不形成芽

胞。

致病性.與免疫性

本菌主要引起人類腸道內(nèi)和腸道外感染，其

中空腸彎曲菌是引發(fā)散發(fā)性細菌性腸炎的常

見菌之一'。

空腸彎曲菌的某些血清型（0:19）與人的神經(jīng)

組織有共同抗原，可引起交叉免疫反應(yīng)而導(dǎo)

致急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根疾病，如格林巴

利綜合癥。

胎兒彎曲菌主要引起腸道外感染。

空腸彎曲菌

空腸彎曲菌的兩端單鞭毛

空腸彎曲菌

空腸彎曲菌菌落表面的單層細胞，多呈縱向排列；金屬鍍膜

第二節(jié)螺桿菌屬Helicobacter

螺桿菌屬是一類氧化酶和過氧化氫酶均陽性、

微需氧，在37℃能夠生長，在25°C和42℃不

能生長的革蘭陰性彎曲的細菌。

幽門螺桿菌(H.pylori,Hp),1983年Warren

與Marshall成功地培養(yǎng)出了Hp；胃竇部最

多見，其次是胃體部，也可見于食管和腸的

胃腺化生上皮中。

Hp的生物學(xué)性狀：革蘭陰性，菌體細長而彎

曲呈螺旋形、弧形,S形或海陽狀。菌體一

端或兩端有多根帶鞘的鞭毛。

Hp生化反應(yīng)特性

氧化酶過氧化氫酶均陽性，快速版酶試驗

陽性。

微生物學(xué)檢驗

快速胭酶試驗：將小的組織塊裝入有chris-

tensen尿素培養(yǎng)基的小瓶內(nèi)，如培養(yǎng)基由

黃變紅為陽性。提示該菌產(chǎn)生的高活性的

胭酶已將尿素分解。

Hp在胃十二指腸疾病中的作用

許多研究表明,Hp在胃十二指腸疾病患者的胃

粘膜中檢出率遠遠高于正常者。其中最高的為

十二指腸球部潰瘍,為80%?100%,其次為慢

性胃炎，為70%?90%,胃潰瘍，57%~85%,

以及殘胃炎，十二指腸炎，非潰瘍性消化不良

癥，堿性反流性胃炎等。目前巴有充分的證據(jù)

揭示Hp與胃腺癌有關(guān)聯(lián),藥物預(yù)防高危人群可

有效地降低胃腺癌的危險性。

球菌

?革蘭陽性球菌

-兼性厭氧球菌9屬、專性厭氧球菌5屬、專性

需氧球菌1屬

-葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌

?革蘭陰性球菌

-奈瑟菌屬、布蘭漢菌屬

?化膿性球菌pyogeniccocci

葡萄球菌屬Staphylococcus

?概況

?分類

-32個種15個亞種

?金黃色葡萄球菌S.aureus,表皮葡萄球菌S.epidermidis,頭

狀葡萄球菌S.capitis,人葡萄球菌S.hominis,腐生葡萄球菌

S.saprophyticus

?溶血、模仿、中間、木糖葡萄球菌等

-根據(jù)是否產(chǎn)生凝固酶

?凝固酶陽性

?凝固酶陰性

-其他分型

臨床意義

?化膿性感染

-局部感染：將、癰、膿腫

-全身感染：敗血癥、膿毒血癥、骨髓炎、肺

炎、心內(nèi)膜炎等

?食物中毒

?人類皮膚燙傷樣綜合癥

?毒性休克綜合癥

臨床意義

?凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚粘膜正常菌

群，是醫(yī)院感染的主要病原菌。

?葡萄球菌的對抗生素的耐藥性不斷演變，目

前最為嚴(yán)重的是耐甲氧西林的葡萄球菌

(Methecil1inresistantstaphylococcus,MRS)

致病物質(zhì)

?侵襲性酶類：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、

觸酶、耐熱核酸酶

?毒素：

-溶血毒素(a,6,Y,6)

?a溶血素對哺乳動物紅細胞有溶血作用特別對兔紅細胞最敏感

?損傷白細胞、血小板、肝細胞、成纖維細胞、血管平滑肌細胞

-殺白細胞素

?破壞中性粒細胞和巨噬細胞

-腸毒素

?A,B,Cl,C2,C3,D,E,G,H9個血清型，以A,D型多見

?常為凝固酶陽性菌株產(chǎn)生，耐熱核酸酶與腸毒素平行存在

致病物質(zhì)

?表皮剝脫毒素

-主要由噬菌體II組產(chǎn)生，有A,B兩個血清型

-引起剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免

疫低下者

?毒性休克綜合癥毒素-1

微生物特性

?形態(tài)大小

-直徑0.5~L5um,革蘭陽性球菌

-單個、成雙、短鏈或成簇排列葡萄狀

-無鞭毛和芽胞

-有些菌株有莢膜

葡萄球菌培養(yǎng)特性

?營養(yǎng)要求不高

?pH7.4~7.6,最適溫度35℃~37℃,

?兼性厭氧

葡萄球菌生長情況

?普通平板：

-2~3mm，金黃色、白色、檸檬色，色素為脂溶性

?血平板：

-2-3mm，金黃色、白色、檸檬色，有的出現(xiàn)透明

溶血環(huán)

?高鹽甘露醇平板：

-1015%氯化鈉，金黃色葡萄球菌生長發(fā)酵甘露醇

呈黃色菌落

?液體培養(yǎng)基

-均勻混濁生長

葡萄球菌抵抗力

?為無芽胞細菌中抵抗力最強

?干燥膿汁、痰液中存活2~3月

?加熱60℃lh或80℃30min才被殺死

?2%石炭酸15min,1%升汞lOmin死亡

?耐鹽性強，在含氯化鈉中生長

?對堿性染料敏感，1,100000~200000龍

膽紫抑制生長

?常用抗生素敏感，耐藥菌增長

葡萄球菌生化反應(yīng)

?生化反應(yīng)

微生物檢驗

?檢驗程序

?標(biāo)本采集

?標(biāo)本直接檢查

分離培養(yǎng)與鑒定

?一般標(biāo)本

-血瓊脂平板2、3mm，金黃色或白色，B溶

血或不溶血，光滑、不透明、圓形凸起菌落

?污染標(biāo)本

-高鹽甘露醇平板發(fā)酵甘露醇為黃色菌落

?血液標(biāo)本

-液體培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)

鑒定

?涂片革蘭染色

-革蘭陽性球菌，單個、成串、葡萄串樣

?與鏈球菌區(qū)別

-觸酶試驗陽性

?與微球菌區(qū)別

-厭氧葡萄糖產(chǎn)酸、需氧甘油產(chǎn)酸,0.4Pg/ml紅霉素耐受

?屬內(nèi)鑒別

-凝固酶試驗、耐熱核酸酶試驗、磷酸酶試驗、叱咯烷酮芳基

酰胺酶（PYR）試驗、新生霉素敏感試驗等。

凝固酶試驗

?玻片法凝固酶試驗

?試管法凝固酶試驗

?其他方法

其它鑒定試驗

?耐熱核酸酶試驗

?磷酸酶試驗

?叱咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）試驗

?新生霉素敏感試驗

?鳥氨酸脫痰酶試驗、胭酶試驗、半乳糖

甘酶試驗,3-羥基丁酮酸試驗、多粘菌

素B耐藥試驗、糖產(chǎn)酸試驗

商品化鑒定產(chǎn)品

?API-staph

?ID32staph

?Microscan

?VITEKGPI

體外藥物敏感性試驗的藥物

?A組

-青霉素、苯噗西林

?8組

-紅霉素、克林霉素,SMZ/TMP,萬古霉素

?。組

-環(huán)丙沙星、慶大霉素、氯霉素

?D組（尿路感染用）

-諾氟沙星、吠喃妥因

耐甲氧西林葡萄球菌

metheci11inresistantstaphylococcus,MRS

?攜帶mecA基因，編碼PBP2a青霉素結(jié)合

蛋白，與目前所有內(nèi)酰胺類抗生素親

和力極低，且替代其他PBP的功能

?異質(zhì)性表達

?常伴隨對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甘類、四

環(huán)素類耐藥

MRS的檢出

?加2%NaCl,<35℃孵育至24小時，才能完全檢

出

?苯哇西林1ug紙片抑菌環(huán)

-金黃色葡萄球菌工10mm

-凝固酶陰性葡萄球菌W17mm

-或抑菌環(huán)內(nèi)有菌落生長

?苯映西林MIC

-金黃色葡萄球菌》4ug/ml

-凝固酶陰性葡萄球菌30.5ug/ml

病原性真菌

（第二十五章P418-438）

溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

周鐵麗

目的

掌握深部真菌的生物學(xué)特性及鑒定

了解淺部真菌的生物學(xué)特性及鑒定

真菌的基本特性

真核細胞型微生物，屬于真菌界。有

典型的細胞核，不含葉綠素，以腐生或寄

生方式攝取營養(yǎng)，單細胞或多細胞，行有

性生殖或無性繁殖。

真菌的基本結(jié)構(gòu)與形態(tài)

菌絲：成熟的抱子在基質(zhì)上產(chǎn)生的管狀結(jié)構(gòu)。

菌絲體：許多菌絲交織成團。

抱子：是真菌的繁殖器官。

真菌的分類（I）

按菌落形態(tài)分

霉菌，多細胞，產(chǎn)生菌絲和抱子,，絲狀菌落，

酵母：單細胞,，乳酪樣菌落，

雙相真菌：菌落形態(tài)受環(huán)境因素影響

真菌的分類（H）

按致病性分

致病性真菌：如申克抱子絲菌、莢膜組織抱漿

菌、粗球抱子菌等。

條件致病性真菌：如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌

等。

真菌的分類（III）

按感染部位分

淺部真菌，主要侵犯皮膚、指（趾）甲、

毛發(fā)。

深部真菌,主要侵犯深部組織、內(nèi)臟及全

身。

真菌的檢驗方法

直接鏡檢

染色/不染色,10-20%KOH處理

分離培養(yǎng)

選擇培養(yǎng)基（高糖，低pH）,培養(yǎng)條件（溫度、濕度）

生化試驗

同化發(fā)酵試驗，牛乳分解試驗，胭酶試驗等

動物實驗

確定真菌的致病性

核酸檢測

主要用于疑難、變異菌株的早期診斷

毒素檢測

檢測食品、食物中毒的鑒別診斷

淺部感染真菌

表面感染真菌

皮膚癬真菌

皮下組織感染真菌

（一）表面感染真菌

代表菌：糠枇馬拉色菌

嗜脂性酵母樣菌

所致疾?。呵址钙つw角質(zhì)層，導(dǎo)致汗斑（花斑癬）

微生物檢驗:

（-）直接顯微鏡檢查

透明膠帶粘貼取材：厚壁抱子，粗短菌絲

（二）分離培養(yǎng)與鑒定

37℃3天生長,20天菌落約10mm,乳酪色酵母樣菌

（二）皮膚癬真菌

主要菌屬，毛癬菌屬，表皮癬菌屬，小胞子癬菌屬

20余個種對人類致病

微生物檢驗：

（-）直接顯微鏡檢查

處理：皮屑（10%KOH制成濕片）

指甲（25%KOH處理）

鏡檢：分支的菌絲，成鏈的抱子

（二）分離培養(yǎng)

沙氏瓊脂,25°C培養(yǎng)4周

（三）皮下組織真菌感染

主要菌屬

著色真菌：裴氏著色真菌、卡氏枝抱霉等

引起病損皮膚變黑、化膿、結(jié)痂

抱子絲菌（二相真菌），申克抱子絲菌

抱子絲菌病

微生物檢驗

（-）直接顯微鏡檢

著色真菌：短粗分隔的菌絲，分生抱子

抱子絲菌：霉菌型，組織型（卵圓形或梭形抱子）

（-）分離培養(yǎng)

沙氏瓊脂10-14天

深部感染真菌

假絲酵母菌（念珠菌），81個種，其中11個種對人有致病性:

隱球菌,17個種7個變種，僅新型隱球菌及其變種對人有致病性

曲菌3900余種，其中10個種對人有致病性

毛霉目真菌，根霉屬，梨頭霉屬，毛霉屬，根毛霉屬等

組織抱漿菌,組織抱漿菌，組織抱漿菌杜波變種

卡氏肺泡菌（卡氏肺曩蟲）

（一）假絲酵母菌

主要種，白色假絲酵母菌,近平滑假絲酵母菌，

熱帶假絲酵母菌，克柔假絲酵母菌等

所致疾病，腸炎、肺炎、尿道炎、陰道炎、敗血癥等

微生物檢驗：

（-）直接鏡檢

（-）分離培養(yǎng)與鑒定

芽管形成試驗，厚膜抱子形成試驗，糖同化/發(fā)酵試驗

（三）血清學(xué)診斷

主要鑒定試驗（1）

芽管形成試驗，假絲酵母菌接種到0.5ml人

或動物血清中,37℃培養(yǎng)1-4小時，鏡檢芽管形

成情況。

厚膜抱子形成試驗,假絲酵母菌接種到玉

米粉瓊脂中,27℃培養(yǎng)1-2天，鏡檢厚膜泡子形

成試驗。

主要鑒定試驗（II）

糖同化發(fā)酵試驗,P426

酵母菌能發(fā)酵某種糖，一定能同化該

糖

TZC還原試驗

含0.05%g/L氯化三苯四氮理的培養(yǎng)基

上菌落顏色

白色假絲酵母菌無色；熱帶假絲酵

母菌紅色

主要鑒定試驗（IID

酵母菌顯色培養(yǎng)法

利用培養(yǎng)基上特殊的顯色物質(zhì)鑒定念珠菌

商品,CHROMagarCandida培養(yǎng)基（柯瑪嘉）

培養(yǎng)24-48小時觀察菌落

白色假絲酵母菌一…綠色、翠綠色（直徑約2mm）

熱帶假絲酵母菌一一藍灰色，鐵藍色（直徑約1.5mm）

克柔假絲酵母菌一一粉紅色（模糊，有微毛，直徑約4-5mm）

光滑假絲酵母菌--一紫色（直徑約2mm）

其它假絲酵母菌一…白色等

能準(zhǔn)確鑒定95%以上的白色假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌，克

柔假絲酵母菌；85%以上的光滑假絲酵母菌。

（二）隱球菌

致病菌種,新型隱球菌及其變種

侵入途徑,呼吸道

好發(fā)部位，肺、腦、腦膜：皮膚、骨、關(guān)節(jié)

好發(fā)人群,細胞免疫功能低下者

（惡性腫瘤、器官移植,AIDS等）

微生物檢驗

新型隱球菌：四個血清型

分離培養(yǎng)：

病原性隱球菌3TC和25℃均生長；非病原性隱球菌37℃不生長

墨汁負染色鏡檢，陽性（可見菌體外寬厚莢膜）

靛氧化酶試驗，陽性

尿素酶試驗，陽性

糖同化發(fā)酵試驗，同化纖維二糖、肌醇；不發(fā)酵糖

（三）曲霉

廣泛存在于自然界，為條件致病性真菌

利：釀酒造醬

生產(chǎn)有機酸、酶制劑、抗生素

弊：食物、藥物霉變

曲霉直接感染或變態(tài)反應(yīng)

毒素致食物中毒

致癌

微生物檢驗

（-）直接顯微鏡檢查

分枝菌絲，粗分生抱子，頂端小分生抱子

（二）血清中曲霉抗原，抗體檢測

（三）分離培養(yǎng)

接種沙氏瓊脂，形成毛狀菌落

（四）毛霉目真菌

所致感染,鼻黏膜，肺，胃腸道，皮膚

引起全身播散，發(fā)病急，進展快，病死率高

微生物檢驗

（一）直接鏡檢,20%KOH制成濕片鏡檢

粗大菌絲，無隔或少數(shù)分隔

（-）分離培養(yǎng)與鑒定

沙氏瓊脂生長快，菌落棉花狀、白色，逐漸變深

（三）血清學(xué)診斷

（五）組織抱漿菌

兩個種，組織抱漿菌，組織抱漿菌杜波變種

所致疾?。航M織胞漿菌病

原發(fā)急性型組織泡漿菌病，慢性空洞型，嚴(yán)重播散型

易感人群：

淋巴瘤，白血病，霍奇金病,AIDS,腎上腺皮質(zhì)激素使用者

微生物特性

雙相型真菌

25℃菌絲體,37℃酵母型

莢膜組織抱漿菌杜波組織抱漿菌

形態(tài)卵圓形芽生泡子有莢膜圓形薄壁芽生抱子

服酶試驗陽性陰性

明膠液化試驗陰性陽性（24-96h）

肝組織胞漿菌包囊鏡下肺組織胞漿菌包囊鏡下

（六）卡氏肺胞菌

（卡氏肺抱子蟲）

分類

早期屬于原蟲

抗原蟲藥物有效

有包囊、滋養(yǎng)體兩種形態(tài)

近年歸屬真菌

其線粒體的16s和5s核糖體RNA的核酸序列

與真菌同源性好

染色特性似真菌

抗真菌藥物對其無效

廣泛分布于自然界

條件致病菌

健康人體內(nèi)多為隱性感染

免疫功能低下患者體內(nèi)繁殖擴散

肺炎類型

流行型：漿細胞浸潤為主（早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良嬰幼兒）

散發(fā)型：淋巴細胞浸潤為主（免疫缺陷者）

臨床意義

微生物特性

包囊：感染型；滋養(yǎng)體：繁殖型

微生物檢驗

病人標(biāo)本直接鏡檢

病人血清中卡氏肺胞菌抗原檢測

核酸檢測：擴增線粒體中特異的核酸片段

抗體檢測：流行病學(xué)調(diào)查

卡氏肺胞菌熒光染色卡氏肺胞菌組織銀染

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溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

周鐵麗

病毒的感染與免疫

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》第二十三章P253-26I

掌握病毒感染的方式，途徑，類型

掌握機體抗病毒免疫的手段和特點

熟悉病毒致病機理

了解病毒感染的檢測，預(yù)防和治療

目的要求

概述

定義

病毒進入宿主細胞，在細胞內(nèi)復(fù)制增殖的

過程稱為病毒感染。

感染過程取決于病毒和宿主兩者的力量對比

整體水平的病毒感染

細胞水平的病毒感染

病毒感染結(jié)局

免疫保護

免疫損傷

病毒感染的傳播方式

水平傳播(horizontaltransmission)

指病毒在人群中從一個個體到另一個個體之間的

橫向傳播。

垂直傳播(verticaltransmission)

病毒經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或產(chǎn)后的哺乳、密切接觸等方

式由親代傳播給子代的方式稱為垂直傳播或圍生期

傳播。

病毒的水平傳播途徑

經(jīng)粘膜侵入感染

呼吸道：空氣，飛沫，動物皮屑都可成為傳播媒介

口腔，消化道：糞便中的病毒，污染水和食品

泌尿生殖道：經(jīng)性接觸傳播

眼：經(jīng)游泳池，接觸感染

經(jīng)皮膚侵入感染

媒介昆蟲叮咬

動物咬傷

皮膚傷口接觸病毒

直接經(jīng)血液傳播

包括經(jīng)注射，輸血，器官移植等途徑引起感染

感染途徑傳播方法及媒介所見病毒種類

呼吸道感染空氣、飛沫、痰、唾液、

皮屑

流感，副流感，腺病毒，鼻病毒，

麻疹，水痘及腮腺炎病毒等

消化道感染污染水或食品脊髓灰質(zhì)炎病毒，甲肝病毒及其

他腸道病毒，輪狀病毒

經(jīng)皮膚（蟲媒）

感染

昆蟲叮咬、動物咬傷、

注射、輸血、刺破皮膚

腦炎等蟲媒病毒、狂犬病病毒、

皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、

乙型及丙型肝炎病毒

眼及泌尿生殖

道感染

面盆、澡盆、毛巾、性

交

單純皰疹病毒（1與2型）、腺病

毒、巨細胞病毒、人類免疫缺陷

病毒、乙型肝炎病毒

胎內(nèi)（垂直）

與產(chǎn)道感染

經(jīng)胎盤或出生時經(jīng)產(chǎn)道

感染

風(fēng)疹，巨細胞，單純皰疹（2型）

病毒等

人類病毒的感染途徑

病毒在宿主體內(nèi)的播散方式

局部感染（Localinfection）

病毒僅在入侵局部的細胞與細胞間擴散，引起局

部感染。如流感病毒，輪狀病毒，人乳頭瘤病毒等。

全身感染(Systemicinfection)

病毒從被感染的細胞釋放出細胞外，再感染鄰近

細胞，并且往往通過血流傳播至全身。

血液播散：如麻疹病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒

全身感染

神經(jīng)播散：如狂犬病毒，皰疹病毒

局部感染和全身感染的比較

局部感染全身感染

病灶局部粘膜全身

潛伏期較短較長

病毒血癥-+

病后免疫力較短較長或終身

免疫力來源局部IgA和細胞免疫血流抗體和細胞免疫

病毒感染舉例流感病毒，輪狀病毒麻疹，脊髓灰質(zhì)炎

病毒感染的臨床分類

根據(jù)有無癥狀分

顯性感染

隱性感染

根據(jù)病毒在機體內(nèi)滯留的時間分

急性感染

慢性感染

持續(xù)性感染潛伏感染

慢病毒感染

顯性感染和隱性感染

顯性感染(apparentinfection)

病毒在宿主細胞內(nèi)大量增殖，導(dǎo)致組織細胞嚴(yán)重損傷，

引起明顯臨床癥狀的感染，稱為顯性感染O

隱性感染(inapparentinfection)

病毒侵入機體后，如果病毒毒力弱或機體防御能力強，

病毒不能大量增殖，不造成組織細胞的嚴(yán)重損傷，感染后

不引起臨床癥狀或癥狀不典型稱為隱性感染或亞臨床感染

(subclinicalinfection)o如脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型

肝炎病毒。

急性感染(acuteinfection)

一般潛伏期短，發(fā)病急，病程短(數(shù)日至數(shù)周)。恢

復(fù)后機體不再攜帶病毒。如急性病毒性肝炎等。

持續(xù)性感染(persistentinfection)

病毒長時間在機體內(nèi)持續(xù)存在，使感染者表現(xiàn)出臨床

癥狀，或不出現(xiàn)癥狀而長期攜帶病毒，成為重要的傳染源。

急性感染和持續(xù)性感染

持續(xù)性感染的原因

病毒本身的特性

整合感染傾向

缺損干擾顆粒(DIP)形成

抗原性變異

機體免疫應(yīng)答異常

免疫耐受

細胞免疫應(yīng)答低下

抗體功能異常

干擾素產(chǎn)生低下

持續(xù)感染的類型

慢性感染(chronicinfection)

顯性或隱性感染后，病毒未完全清除，可經(jīng)常性

或間歇性增殖并排出體外，病程長達數(shù)月至數(shù)十年，

癥狀遷延不愈。如乙型肝炎病毒、巨細胞病毒等。

潛伏感染(latentinfection)

急性或隱性感染后，病毒潛伏于一定的組織或細

胞內(nèi)，不表現(xiàn)出臨床癥狀。在特定條件下，病毒被激

活導(dǎo)致感染的急性發(fā)作。如單純皰疹病毒。如皰疹病

毒。

慢病毒感染(slowvirusinfection)

持續(xù)感染的類型

病毒感染后，經(jīng)過相當(dāng)長的潛伏期(數(shù)月甚至數(shù)

十年)后，表現(xiàn)出臨床癥狀。一旦癥狀出現(xiàn)，多為亞

急性、進行性，甚至致死性疾病。如骯病毒感染引起

庫魯?。↘uru），瘋牛病。

病毒感染的細胞水平分類

殺細胞型感染

病毒感染造成宿主細胞的壞死，裂解。

穩(wěn)定狀態(tài)感染

病毒復(fù)制不直接引起細胞裂解和死亡，但

通過免疫應(yīng)答導(dǎo)致感染細胞的損傷和破壞。

整合感染

病毒感染宿主細胞后，病毒核酸V細胞核

酸發(fā)生重組，并可隨細胞DNA復(fù)制而復(fù)制。

病毒的致病機制

病毒對宿主細胞的直接作用

病毒感染的免疫病理作用

，細胞破壞，死亡

主要見于裸露病毒體，如脊髓灰質(zhì)炎病毒在宿主

細胞內(nèi)大量增殖，釋放，引起的殺細胞型感染。

細胞膜結(jié)構(gòu)與功能改變

主要見于包膜病毒體，如流感病毒，皰疹病毒等

引起的穩(wěn)定狀態(tài)感染。

細胞轉(zhuǎn)化

見于逆轉(zhuǎn)錄病毒和DNA病毒引起的感染，可使細

胞分裂失去控制成為腫瘤細胞。

病毒侵入細胞引起的細胞改變

病毒與宿主細胞相互作用的結(jié)果

殺細胞感染

穩(wěn)定狀態(tài)感染

整合感染

殺細胞型感染(cytocidalinfection)

病毒感染細胞后在細胞內(nèi)大量增殖復(fù)制，造成宿

主細胞的壞死，裂解，釋放大量子代病毒體。此類感

染在臨床多表現(xiàn)為急性感染o

致細胞病變效應(yīng)(cytopathiceffect)的結(jié)果

細胞腫脹、脫落甚至溶解

細胞間彼此融合形成多形核巨細胞

細胞核或漿內(nèi)形成包涵體

殺細胞型感染

引起殺細胞感染的機制

阻斷細胞大分子物質(zhì)的生物合成

病毒在感染的細胞內(nèi)編碼其早期蛋白質(zhì)，阻斷宿主細胞

RNA和蛋白質(zhì)的合成，繼而影響細胞DNA合成。使細胞的正常代

謝功能紊亂，最終死亡。

病毒蛋白的毒性作用

某些病毒的衣殼蛋白具有直接殺傷宿主細胞的效應(yīng)。

破壞細胞溶酶體

病毒感染后可導(dǎo)致細胞溶酶體破壞，釋放出溶酶體酶引起

細胞自溶。

細胞器的改變

病毒感染早期即可造成細胞核、細胞膜等細胞器損傷。

O

穩(wěn)定狀態(tài)感染(steadystateinfection)

病毒復(fù)制和宿主細胞代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，病

毒以出芽方式釋放，并不直接引起細胞裂解和死

亡，但可引起感染細胞的細胞膜抗原性改變、細

胞內(nèi)出現(xiàn)包涵體、細胞融合等，通過免疫應(yīng)答導(dǎo)

致感染細胞的損傷和破壞。

穩(wěn)定狀態(tài)感染

細胞膜抗原改變

病毒在增殖過程中將病毒基因編碼的蛋白質(zhì)插入細

胞膜表面，導(dǎo)致細胞膜表面抗原，新的抗原可以被特異

性抗體和Tc細胞識別，通過免疫應(yīng)答導(dǎo)致感染細胞的損

傷和破壞。

細胞膜融合

某些病毒有融合蛋白，可使感染細胞互相融合，形

成多核巨細胞，導(dǎo)致細胞功能障礙。

細胞內(nèi)形成包涵體

某些病毒感染細胞可使細胞內(nèi)出現(xiàn)包涵體，影響細

胞的正常功能，可導(dǎo)致細胞死亡。

穩(wěn)定狀態(tài)感染的結(jié)果

整合感染(integratedinfection)

某些病毒感染宿主細胞后，可將病毒核酸插入

宿主細胞DNA中，與細胞核酸發(fā)生重組，并可隨細胞

DNA復(fù)制而復(fù)制，稱為整合。

轉(zhuǎn)化(transformation)

整合作用可使細胞遺傳性狀發(fā)生改變，即轉(zhuǎn)化，

轉(zhuǎn)化的細胞生長、分裂失控，細胞可發(fā)生惡性變。

整合感染與病毒的潛伏感染、致癌作用密切相關(guān)

整合感染

病毒感染的免疫病理作用

抑制免疫系統(tǒng)功能

病毒侵犯免疫細胞，引起宿主免疫功能抑制。

體液免疫病理作用

病毒特異性抗體與出現(xiàn)在細胞膜上的病毒抗

原結(jié)合，激活補體引起細胞破壞溶解，此種作用

稱為補體依賴性細胞毒作用。

細胞免疫病理作用

致敏的細胞毒T細胞可損傷膜表面插入病毒蛋

白質(zhì)的病毒感染細胞，造成細胞病變、死亡。

抗病毒感染免疫

非特異性免疫

第一道防線：屏障結(jié)構(gòu)

第二道防線：吞噬，補體

NK細胞、干擾素（IFN）

特異性免疫，第三道防線

體液免疫：中和抗體，清除細胞外游離病毒

細胞免疫,Tc細胞，殺傷病毒感染細胞

TH1細胞釋放淋巴因子，引起炎癥反應(yīng)

NK細胞的抗病毒作用

作用機理

NK細胞與靶細胞接觸后，可釋放穿孔素和腫瘤壞死

因子，造成靶細胞的膜損傷、溶酶體膜通透性增加，釋

放水解酶裂解靶細胞。起到非特異性殺傷病毒感染細胞

和腫瘤細胞的作用。

作用特點

不受MHC限制

也不依賴抗體的介導(dǎo)

可被干擾素激活

概念

人類干擾素基因平時處于抑制狀態(tài)。當(dāng)有病毒感染和

干擾素誘生物作用于干擾素基因的抑制蛋白時，干擾素基

因得以表達，編碼干擾素蛋白。

常見的干擾素誘生劑

病毒

人工合成的雙鏈RNA

細菌脂多糖

胞內(nèi)寄生菌

有絲分裂原

干擾素的誘生

干擾素的主要生物學(xué)活性

抗病毒

抗腫瘤

免疫調(diào)節(jié)

活化巨噬細胞和NK細胞，促進巨噬細胞表達

Fc受體，增強其對靶細胞的殺傷活性。

促進細胞表達MHC-I類和MHC-H類抗原，增

強抗原提呈細胞對病毒抗原的提呈。

增強Tc細胞對靶細胞的識別和殺傷。

干擾素的抗病毒機制

干擾素并非直接發(fā)揮抗病毒作用，而是

分泌到細胞外，作用于鄰近細胞膜上的干

擾素受體，使細胞內(nèi)抗病毒蛋白基因活化，

編碼產(chǎn)生一系列抗病毒蛋白，阻斷病毒復(fù)

制和增殖，從而終止病毒感染。

特異性抗病毒免疫

細胞免疫

體液免疫

體液免疫中抗體種類（I）-中和抗體

種類

IgGIgM和黏膜局部分泌型IgA（SIgA）

功能

與病毒結(jié)合后消除病毒感染能力

主要作用于細胞外的游離病毒

作用機制

阻止病毒吸附易感細胞

將病毒的抗原信息呈遞給吞噬細胞，促進吞噬細胞對

病毒的吞飲作用

血凝抑制抗體

表面含有血凝素的病毒感染機體后，體液中出現(xiàn)的

抑制血凝現(xiàn)象的抗體，能中和有血凝素的病毒感染。

補體結(jié)合抗體

由病毒內(nèi)部抗原刺激產(chǎn)生，不能中和病毒的感染性，

但可發(fā)揮調(diào)理作用，增強巨噬細胞的吞噬功能。

體液免疫中抗體種類（H）

Tc細胞的特異性殺傷作用

作用特點

Tc細胞可特異性殺傷被病毒感染寄生的靶細胞。

殺傷作用的特異性表現(xiàn)在Tc細胞可以識別靶細胞表

面的特異性病毒抗原，并受MHC-I類分子限制。

作用機制

Tc細胞釋放穿孔蛋白，在靶細胞膜上打孔，使

靶細胞內(nèi)容物滲出

Tc細胞釋放的絲氨酸蛋白酶進入靶細胞，激活

細胞內(nèi)的核酸內(nèi)切酶，導(dǎo)致細胞內(nèi)核酸的降解。

淋巴因子產(chǎn)生的免疫效應(yīng)

巨噬細胞吞噬病毒后，可以將病毒抗原加

工處理后表達在細胞表面，刺激T,B淋巴細胞

的識別和活化，啟動特異性免疫應(yīng)答過程。被

抗原致敏的炎性T細胞再次遇到靶細胞表面相

同抗原時，可以釋放一系列淋巴因子，如IL-2、

TNF,IFN等，活化吞噬細胞,NK細胞、引起炎

癥反應(yīng)，破壞病毒感染細胞。

病毒體檢測,EM,免疫熒光，免疫酶，包涵體

分離培養(yǎng),動物，雞胚，組織細胞

病毒成分檢測，抗原檢測,ELISA,反向間接血凝

抗體檢測,ELISA,間接血凝

核酸檢測,PCR,核酸雜交

病毒感染的檢測方法

盡早取材，選取合適部位

無菌操作，加雙抗（青霉素和鏈霉素）

冷敏速送

置含抗生素的50%甘油緩沖鹽水

病毒培養(yǎng)標(biāo)本采集與處理原則

病毒感染的防治原則

人工自動免疫，疫苗

人工被動免疫，胎盤球蛋白，內(nèi)種球蛋白

藥物治療

化學(xué)制劑：核甘類藥物

生物制劑：干擾素和干擾素誘生劑

細菌的分類與命名

細菌分類學(xué)

?什么是細菌分類學(xué)

?任務(wù)？

?包括哪幾方面？

是對細菌進行分類、命名與鑒定的一門科學(xué)

種類、起源、演化、與其他種群的親緣關(guān)系

一分類classification

-命名nomenclature

一鑒定identification

基本概念

?細菌分類

-生理生化分類法

-種系分類法

?細菌命名

?細菌鑒定

分類等級

?界kingdom

-門division

?綱class

一目order

?科family

?屬genus

?種species

分類等級

?種是細菌分類的基本單位

-亞種subspecies

?型type

-Serotype,phagetype,bacteriocin-type,biotype

?株strain

?標(biāo)準(zhǔn)菌株standardstrain

細菌命名法

?,Theinternationalcodeof

nomenclatureofbacteria》

?生物雙名式：屬名+種名，用斜體表示

-屬名在前、名詞、首字母大寫

-種名在后、形容詞、均為小寫

?中文譯名

-種名在前、屬名在后

細菌命名法

?MycobecteriumtuberculosisM,tuberculosis

?SalmonellatyphiS,typhi

?Mycobecteriumsp.

?Salmonellaspp.

?Klebsiellapneumoniaesubspeciespneumoniae

?結(jié)核分支桿菌

細菌的分類方法

?生理學(xué)與生化學(xué)分類法

-傳統(tǒng)分類法

-數(shù)值分類法

?遺傳學(xué)分類法

-DNAG+Cmol%測定

-核酸同源值測定

-核蛋白體RNA堿基序列測定

細菌的分類系統(tǒng)

?伯杰（Bergey）分類系統(tǒng)

?,Bergey'smanualofsystemicbacteriology》

-薄壁菌門Gracilicutes

-厚壁菌門Firmicutes

-軟壁菌門Tenericutes

-疵壁菌門Mendosicutes

?CDC分類系統(tǒng)根據(jù)基因雜交結(jié)果分類

肝炎病毒

（第二十四章第6節(jié)P376-393）

溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

周鐵麗

目的

掌握各型肝炎病毒的生物學(xué)性狀

掌握各型肝炎病毒的致病性及檢測方法

概述（I）

肝炎病毒（Hepatitisvirus）是病毒性肝炎的病原體

特點：發(fā)病率高、傳染性強、流行范圍廣

目前認為的五種肝炎病毒

甲型肝炎病毒(HepatitisAvirusHAV)

乙型肝炎病毒(HepatitisBvirusHBV)

內(nèi)型肝炎病毒(HepatitisCvirusHCV)

丁型肝炎病毒HepatitisDvirusHDV)

戌型肝炎病毒HepatitisEvirusHEV)

己型肝炎病毒(HepatitisFvirusHFV),庚型肝炎病毒(HepatitisG

virusHGV)，輸血傳播病毒(transfusiontransmittedvirusTTV)

概述(ID

五種肝炎病毒學(xué)特性

病毒HAVHBVHCVHDVHEV

科小RNA病毒科肝DNA病毒科黃病毒科沙粒病毒科野田村病毒科

屬肝病毒屬正肝DNA病毒屬丙型肝炎病毒屬8病毒屬戊型肝炎病毒屬

病毒體27nm42nm30~60nm40nm27?34nm

二十面體對稱螺旋對稱螺旋對稱螺旋對稱二十面體對稱

包膜無有(H