SLIPA簡易喉罩操作指南

SLIPATM

TheNewGeneration

SupralaryngealAirway

一種全新的人工氣道建立方法

新一代喉罩氣道導(dǎo)管專利號：ZL01812838.61精選2021版課件＞人工氣道:

經(jīng)鼻、口腔插入導(dǎo)管或氣管切開所建立的人工氣體通道。＞建立人工氣道的核心目的

改善通氣、糾正缺氧

解除呼吸道梗阻

有效清除呼吸道分泌物

保護氣道，防止誤吸

＞建立人工氣道的要求快速—時間就是生命保證有效通氣量便于清除呼吸道分泌物防止反流誤吸

2精選2021版課件面罩3精選2021版課件急救面罩4精選2021版課件鼻咽通氣道5精選2021版課件經(jīng)皮擴張環(huán)甲膜切開裝置6精選2021版課件

氣管插管7精選2021版課件優(yōu)點：安全、有效缺點：

形成插管困難的因素較多，技術(shù)操作要求高，導(dǎo)致缺氧加重的情況時有發(fā)生，對病人刺激大

8精選2021版課件聲門結(jié)構(gòu)：9精選2021版課件充氣型喉罩的研制及發(fā)展1981年Dr.ArchieBrain發(fā)明1988年英國臨床應(yīng)用1991年FDA批準在美國應(yīng)用1993年ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規(guī)范”超過1億病人正在使用目前在美國的全麻喉罩使用率超過50%10精選2021版課件第一代經(jīng)典型喉罩11精選2021版課件經(jīng)典喉罩基本原理

LMA喉罩通氣道是被插入咽喉部，充氣后其能夠在喉部周圍形成一個密封圈，既可讓患者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。12精選2021版課件經(jīng)典喉罩特點優(yōu)點（相對氣管插管）:

對病人刺激小、呼吸道機械梗阻小，插入及撥出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，血流動力學穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，低氧血癥發(fā)生率降低，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛。缺點：不能防止胃內(nèi)容物反流和誤吸不能防止N2O、CO2彌散而使囊內(nèi)壓力過高，增加咽痛和聲音嘶啞的發(fā)生壓迫舌下神經(jīng)

13精選2021版課件

全新一代喉罩氣道導(dǎo)管SLIPATM

一種全新的人工氣道建立方法14精選2021版課件SLIPA?喉罩的研制歷程1992年，DonMiller在采用LMA為施矯形外科手術(shù)的小兒實施麻醉時，有三例患者手術(shù)中反流誤吸了含有膽汁的液體。同事也有類似的情況。經(jīng)過反復(fù)的試驗和設(shè)計，DonMiller終于在2000年找到了合適的材料并制成了早期的SLIPA?喉罩氣道。2002年9月在Durban舉行的非州醫(yī)學大會上，DonMiller正式推出了SLIPA?通氣道。

2004年6月，經(jīng)改進后SLIPA?通氣道最終由SLIPA醫(yī)療有限公司（SLIPAMEDICALLtd）在推向全球市場。15精選2021版課件SLIPA?喉罩結(jié)構(gòu)組成臂部活動連接根部偏轉(zhuǎn)球大容量積液腔食道密封部窄口寬口密封橋接凹槽16精選2021版課件SLIPA?喉罩的基本原理

SLIPA?的形狀和咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達到極好的密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置。------------------------17精選2021版課件

SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管特點反流誤吸保護—獨創(chuàng)的反流液體收集腔，可容納50ml液體，將誤吸風險降到最小無需充氣—沒有罩囊，無需充氣，沒有N2O、CO2彌散引發(fā)的罩囊壓力增大的風險密封性佳—其解剖形狀設(shè)計正好與咽喉部的彈性組織相吻合，在尺寸選擇正確的情況下能達到平均25cmH2o以上的氣道密封壓不損傷舌下神經(jīng)—形狀設(shè)計獨特，沒有過度充氣而導(dǎo)致?lián)p傷舌下神經(jīng)的風險準確定位—SLIPA置入到位后有明顯頓挫感，且位置固定，一般無需固定通氣時長—無需充氣，無氣體彌散，可獲得更長的手術(shù)通氣時間方便而快捷地置入—材料特性，有一定的硬度且保持彈性，方便醫(yī)務(wù)人員置入單次使用—避免交叉感染可清洗18精選2021版課件

主要參數(shù)對比表:序號對比參數(shù)標準喉罩（第一代）喉罩Proseal（第三代）喉罩SLIPA喉罩1非侵入性氣道是是是2插入方便程度好好最好3需要固定是是否4首次插入成功率好好好5插入速度快快最快6單次使用是否是7定位難易度難難易8氣道密封壓低最高高9反流誤吸保護否是是10壓迫舌神經(jīng)是是否11壓迫舌下神經(jīng)是是否12壓迫喉返神經(jīng)是是否13是否需要充氣是是否14氣體彌散風險是是否15通氣時長短短長19精選2021版課件經(jīng)典（A）和SLIPA?通氣道（B）的解剖位置及其密封呼吸道的原理注意：LMA的近端更靠近舌骨，并且遠端進入食管上端更深，從而容易導(dǎo)致舌下神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷。AB20精選2021版課件充氣型喉罩和SLIPA?密封原理對比表:對比項目充氣型喉罩SLIPA免充氣型喉罩密封原理通過充氣使罩囊膨脹，在喉部形成一個密封圈獨特形狀設(shè)計使得喉罩外形完全與人的生理解剖結(jié)構(gòu)相一致，通過喉罩與咽部彈性組織的接觸面實現(xiàn)密封其外形與咽部彈性組織不匹配，增加局部壓迫程度，造成咽部粘膜缺血性損傷、舌充血等不存在壓迫舌下神經(jīng)問題，可以實現(xiàn)較長通氣時間21精選2021版課件經(jīng)典喉罩和SLIPA?防反流誤吸試驗22精選2021版課件Mille教授在反流誤吸裝置上觀察不同類型喉罩預(yù)防反流誤吸的效果經(jīng)典型喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時，模型的“氣道”內(nèi)“誤吸”反流液量達10ml，無預(yù)防誤吸的作用第三代喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為15ml時，將引流管鉗閉,食道內(nèi)“誤吸”的反流液量為5ml，直接影響防誤吸效果,但將引流管開放,反流量達到40ml時,“氣道”內(nèi)“誤吸”反流液量僅5ml，有一定的預(yù)防誤吸效果。當反流液達到50ml時，SLIPATm喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時SLIPATm喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達30rnl，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔內(nèi)積存的反流液不到5m。結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無法避免反流液的誤吸，新型SLIPATM喉罩中反流腔的獨特設(shè)計獲得防止反流液誤吸的預(yù)期效果。----MilerDMandLightD.Laboratoryandclinicalcomparisonsofthestreamlinedilnerofthepharynxairway(SLIPAMT)withthelaryngealmaskairway.Anaesthesia,2003,58(2):136-142.23精選2021版課件N2O、CO2彌散對硅橡膠喉罩囊壓的風險N2O、CO2

等氣體容易擴散進人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉維持期間套囊壓力逐漸升高:Maino等在體外試驗時發(fā)現(xiàn)，向硅酮材料制作的經(jīng)典型喉罩套囊內(nèi)預(yù)充空氣，使套囊壓力達到40cmH20，將套囊暴露在含66%N2O

的氧氣中僅5min,套囊壓上升超過250%.——MainoP,DulenkopfA,BernetV,etal.Nitrousoxidedifusionintothecufsofdisposablelaryngealmaskairways.Anaesthesia,2005,60(3):278-282.24精選2021版課件vanZundert等于麻醉期間給100例使用經(jīng)典型喉罩的患者吸人含66%N2O的氧氣，手術(shù)結(jié)束時，套囊壓從最初45mmHg上升到100.3mmHg.

Asai等亦觀察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期間吸人66%N2O30min時，套囊壓從最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。

提示:應(yīng)建立和加強麻醉期間對套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當水平，防止過高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。SLIPA?完全不存在這個問題！

----vanZundertA4，F(xiàn)onckK,Al-ShaikhB,etal.Comparisonofcuf-pres-，changesinLMAClassicandthenewSoftSeallaryngealmasksduringnitrousoixdeanaesthesiainspontaneousbreathingpatients.EuorJAnaesthesiology,2004,21(7):547一2.----16AsaiT,ShinguK.Ti，一。latedcufpressuresofthelaryngealtubewithandwithouttheuseofnitorusoixde.AnesthAnalg,2004，98(6):1803-1806.25精選2021版課件SLIPA?喉罩—禁忌癥飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習慣性嘔吐史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)，通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。26精選2021版課件SLIPA的應(yīng)用范圍(專家)普外科腹腔鏡婦產(chǎn)科腹腔鏡乳腺癌根治術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)大部骨科手術(shù)泌尿外科手術(shù)27精選2021版課件SLIPA應(yīng)用的適應(yīng)癥(專家)無張口困難無口內(nèi)畸形六個小時內(nèi)仰臥或側(cè)臥無肺內(nèi)感染急救與復(fù)蘇28精選2021版課件有醫(yī)院使用SLIPA喉罩195例分布表腹腔鏡膽囊切除48例腹腔鏡卵巢囊腫切除21例腹腔鏡腎囊腫切除5例乳腺癌根治43例結(jié)腸癌根治24例胃癌根治25例甲狀腺腺瘤切除2例開腹膽囊切除術(shù)10例多發(fā)骨折內(nèi)固定8例腦出血血腫清除6例開胸起搏器置入1例鼾癥術(shù)后過渡用2例2008.2.25-7.11共195例29精選2021版課件SLIPA?喉罩氣道—尺寸的選擇

根據(jù)患者情況選擇合適的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的尺寸，數(shù)字編號代表SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的梁寬，該數(shù)字和患者甲狀軟骨的寬度對應(yīng)相等?？梢杂媚粗负褪持富蛑兄竵磔p觸患者的甲狀軟骨來估計其寬度：SLIPA尺寸適用人群對應(yīng)經(jīng)典喉罩備注47青少年患者、身材嬌小的女性相當于LMA喉罩3.0號30-40kg49身材較大女性、身材較小男性相當于LMA喉罩3.0-3.5號40-60kg51身材較大的男性相當于LMA喉罩3.5-4.0號60-70kg53體形超大男性相當于LMA喉罩4.0-4.5號70-75kg55不適合國人，歐美人種適用相當于LMA喉罩4.5-5.0號75-80kg57不適合國人，歐美人種適用當于LMA喉罩5.0-5.5號>80kg特別提醒:<30kg的兒童型喉罩也有6個型號，目前正在臨床驗證.

老年病患應(yīng)選用大一號的產(chǎn)品.30精選2021版課件SLIPA編號和患者甲狀軟骨寬度相關(guān)31精選2021版課件注意：如果SLIPA?沒有完全吻合并密封，請先調(diào)整位置,如果不行,建議選擇小一號的。30-40kg40-50kg50-60kg60-70kg70-80kg>80kg32精選2021版課件根據(jù)國內(nèi)臨床使用經(jīng)驗特別提示:國人口咽結(jié)構(gòu)較歐美人小兩號目前最常用就三個號：47、49、51，極個別何等身高超大使用53號：女性病患：較小身材:47號較大身材:49號男性病患：較小身材:49號較大身材:51號33精選2021版課件SLIPA?喉罩氣道—使用前的檢查確保外包裝完整，如果破損請拋棄不要使用。檢查SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點。確保有合適尺寸的喉罩氣道導(dǎo)管以供選擇。34精選2021版課件SLIPA?喉罩—插入前的準備工作全部過程需要帶手套。打開無菌紙塑包裝取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。插入前在尾端、中段和突出部位涂上你選擇的水溶性潤滑劑，為了避免污染，可以將涂潤滑劑的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管放回無菌包裝袋（圖1、圖2）。

圖1圖235精選2021版課件特別提醒：潤滑很重要插入前，應(yīng)在SLIPA通氣道前端、背部和各個突起處涂上水溶性潤滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。國內(nèi)有醫(yī)生主要使用是無菌石臘油。也有醫(yī)生就使用生理鹽水。36精選2021版課件SLIPA?喉罩氣道—插入工作

由于SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的獨特設(shè)計并且在不同的部位密封，所以不要用使用LMA喉罩的插入法來使用SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，這點非常重要。插入前確保患者適當?shù)谋宦樽?。和普通插入法一樣，將患者頭部放置到吸氣位置（頭部后仰，曲頸）（圖3）。幫肋患者張嘴，操作人員可以打開患者的下頜（圖4）。

圖3圖437精選2021版課件

徑直將SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管推入患者口腔（圖5）直至管罩拱起部超過患者的牙齒（圖6）。如果患者下頜不能正常打開，SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管也可以被擠壓通過牙齒部位。下頜最少應(yīng)該張開1厘米。

圖5圖638精選2021版課件當SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管還是冷硬的階段，從正確的角度將尖部推入喉部，使尖部對著食道環(huán)咽肌（圖7）。當它通過牙齒滑入咽喉深處，將管罩向下壓直到根部卡入鼻咽和軟腭之間部位。這時管罩的臂部的中心軸和液體收集腔的中心軸成垂直狀態(tài)（圖8）。

圖7圖839精選2021版課件

SLIPA?也可以由醫(yī)務(wù)人員一人完成由于其本身固定功能，通常無需捆綁SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管，特殊情況除外。用左手抬起患都下腭，右手將喉罩以正確角度推入喉部。就算是沒有經(jīng)驗的操作人員，也能很明顯地感覺到管罩根部滑入鼻咽和軟腭之間時的頓挫感,表明SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管已處于正確的位置。40精選2021版課件SLIPA?插入時特別注意—以正確角度、姿勢41精選2021版課件特別注意潤滑操作：42精選2021版課件潤滑操作：43精選2021版課件操作對照:SLIPA插入前－預(yù)氧和麻醉誘導(dǎo)44精選2021版課件SLIPA的插入操作過程(對照)張開口腔、提起下頜

45精選2021版課件SLIPA的插入操作過程(對照)緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔地向下推進，突起處會有阻力，可左右搖擺46精選2021版課件SLIPA的插入操作過程(對照)足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有明顯的頓挫感47精選2021版課件處于正確位置的SLIPA通氣道(對照)與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好48精選2021版課件SLIPA?插入時的視頻

單人單手操作49精選2021版課件SLIPA?插入時的視頻單人雙手操作50精選2021版課件SLIPA?插入時的視頻單人雙手操作51精選2021版課件SLIPA?插入時的視頻雙人操作52精選2021版課件SLIPA?插入時的視頻經(jīng)鼻插胃管時置入SLIPA喉罩53精選2021版課件SLIPA?喉罩的取出可以由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)士或者是現(xiàn)場的麻醉師取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。建議在患者有了保護性反射后再行拔管在取出前若出現(xiàn)疑似液體回流的情況，建議插入一根導(dǎo)液管吸出液體收集腔內(nèi)的液體。插導(dǎo)液管時需要很小心，不要碰到患者聲帶。54精選2021版課件SLIPA?喉罩的取出視頻55精選2021版課件SLIPA?喉罩的取出視頻56精選2021版課件臨床操作經(jīng)驗(重要)1、尺寸選擇非常重要。2、潤滑很重要。3、置入操作時后仰患者頭部或抬高患者下頜有助于提高成功率。4、通過患者的齒間隙時，建議壓縮SLIPA通氣道足背部突起可使其容易通過。5、置入操作時不能直上直下。5、置入后如果發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，首先應(yīng)調(diào)整位置，在無效情況下，建議改用小一號的，但老年病患應(yīng)選用大一號產(chǎn)品。6、1-3‰的概率會發(fā)生置入后導(dǎo)致呼吸道梗阻現(xiàn)象，這其實是會厭反折現(xiàn)象，處理方法是再往深處推或是拔出重插。7、在使用中應(yīng)保持患者的頭部是處于正中位，以保持較高的密封性。8、英方建議使用在3小時左右的短小手術(shù)，但臨床應(yīng)用有6小時以內(nèi)的手術(shù)成功的案例。9、英方建議使用超過20例手術(shù)后會對該產(chǎn)品有比較全面的認識。57精選2021版課件SLIPA?喉罩使用注意事項—SLIPA不推薦用于沒有禁食的患者?！猄LIPA不推薦用于飽胃或胃癱患者?！猄LIPA不適用于肺部內(nèi)窺鏡檢查時?！褂们皺z查SLIPA?

喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點?！褂们按_保有合適的尺寸以供選擇，如果使用太小的SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管可能會造成不能最大限度擴寬呼吸道或壓力不夠；如果有特殊的病患需要高壓力，建議使用較大號的SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管?！迦肭霸谖捕?，中段和突出部位涂上水溶性潤滑劑。58精選2021版課件—對患者情況評估，包括常規(guī)呼吸道的檢查：例如下頜張開度，氣管插管難度分級，頸項扭轉(zhuǎn)度等。

—插入時，托起頭部就像要插入食道鏡，然后將涂了潤滑劑的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管壓住管梁插入。若過分壓迫小舌頭會導(dǎo)致喉嚨痛。為了預(yù)防，下頜需盡可能大的撐開，可以用工具進行或?qū)⒋竽粗覆迦牒聿坎⒂昧_患者下頜。

—插入SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管是應(yīng)平畫面對著患者的背部插入。

—建議使用時保持患者的頭部正中位置，如果頭扭向一邊可能會導(dǎo)致漏氣，例如患者側(cè)臥時，不宜使用。

—插入前進行深度氧化并確保一定深度的麻痹（SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管要求患者的麻痹程度較ＬＭＡ深）。

—將SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管和呼吸機連接，檢查并保持氣道正壓持續(xù)通暢。為了確保使用了正確型號的SLIPA?喉罩氣道導(dǎo)管，呼吸機顯示的充氣壓力需達到至少14厘米水柱，才能繼續(xù)進行自然通氣或強制通氣。出氣的壓力會漸漸增強。不要讓強制通風的壓力大于出氣的壓力。盡量用較小的擴充壓力達到通氣目的。

—如果使用強制通氣，應(yīng)對上腹部聽診以確保沒有產(chǎn)生胃充氣（擴充壓力增加時可能發(fā)生）。當SLIPA?被用做腹腔鏡檢查時，這點尤其重要。59精選2021版課件—如果喉罩氣道導(dǎo)管在進入后遇到障礙物，可能是下折的會厭（喉頭蓋）。先伸展患者頭部并用下顎推前法，如