泌尿外科常規(guī)檢查及護理

泌尿外科常用檢查及護理提綱尿液檢查PSA檢查前列腺穿刺活檢靜脈尿路造影逆行尿路造影膀胱鏡檢查經(jīng)皮腎鏡檢查一、尿液檢查1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)是最基本的尿液化驗物理檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顏色：淡黃色透明度：新鮮尿液透明，久置有少量絮狀沉淀相對密度：比重為1.010-1.030，反映腎濃縮功能和排泄廢物功能。酸堿度：PH值為6.0（5.0-7.0）腎結(jié)核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5；尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人的尿液PH值一般為酸性。蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變.葡萄糖、酮體、膽紅素、亞硝酸鹽等正常尿均為陰性，亦可含少量的尿膽元。白細胞：正常人尿中有少量的白細胞，一般小于5個/HP紅細胞：小于3個/HP一、尿液檢查尿常規(guī)檢查注意事項：留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機尿，要避免在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)一般兩小時內(nèi)送檢有效，超過了時間尿液就會滋生很多細菌和微生物，蛋白會分解等影響化驗結(jié)果的準確性。一、尿液檢查2、24小時尿標本留取方法：（1）留尿的時間：早7時-次日7時的24小時尿液，留取尿液前應(yīng)將早7時前的尿液排凈，以保證檢查結(jié)果的準確性。（2）添加防腐劑

甲苯：濃鹽酸：

甲苯10ml加入尿液，使其形成保護膜，防止細菌生長，使用于24小時尿液總氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、鉀、鈉等物質(zhì)的測定。

尿液保持酸性，抑制細菌生長，避免尿液變堿性。使用于17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺和鈣等物質(zhì)的測定。24小時尿中共加濃鹽酸5-10ml。一、尿液檢查一、尿液檢查24小時尿標本檢查注意事項：正常飲食，正?；顒樱灰桃夂忍嗨?，既不能臥床不動也不能過于劇烈活動。女性患者避開月經(jīng)的前后三天。一、尿液檢查3、尿三杯實驗清洗外陰及尿道口后，將最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中間尿液30-40毫升留在第二杯中，終末5-10毫升留在第三杯中。一、尿液檢查4.尿培養(yǎng)男性取清潔中段尿，女性經(jīng)導(dǎo)尿獲取標本，以恥骨上膀胱穿刺留取標本最準確。每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)超過10萬個，提示為尿路感染，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)少于1萬個，可能為污染應(yīng)重新留取，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)介于1萬-10萬個之間，為可疑。二、PSA檢查前列腺特異抗原（PSA）由前列腺產(chǎn)生的一種糖蛋白，一般很少進入血液循環(huán)，只有前列腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂時，如前列腺增生的細胞增大壓擠或前列腺癌的癌細胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡通過毛細血管進入血液循環(huán)內(nèi)。測定血中PSA值可反映出前列腺本身的改變。正常值為2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml時考慮前列腺癌。 PSA檢查注意事項：肛門檢查時手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測血清PSA。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應(yīng)停藥后再做檢查。三、前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)時，就可以在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會陰部行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。適應(yīng)癥：前列腺腫塊、硬結(jié)或不對稱腺體增大。確定前列腺腫物的性質(zhì)。確定前列腺腫瘤的組織學(xué)類型，以便決定治療方案。判斷前列腺癌治療后的效果。對血清PSA升高的患者，臨床癥狀和直腸指診疑屬前列腺癌。

急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能障礙者糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。

禁忌癥：1.感染：術(shù)前清潔洗腸并做好腸道準備可明顯減少術(shù)后感染。

2.出血:可出現(xiàn)輕微血尿或便血

3.穿入膀胱

4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水腫而至尿潴留。

并發(fā)癥：護理注意事項：術(shù)前：（1）做好心理護理,消除病人緊張情緒。（2）檢查前三天給予腸道抗生素進食流質(zhì)飲食進行腸道準備,檢查當天禁食，以預(yù)防術(shù)后感染。（3）檢查當天清潔腸道。術(shù)后8小時內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并觀察小便顏色。注意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛劇烈可給予止痛治療。

四、靜脈尿路造影經(jīng)靜脈推注不透X線的含碘造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，是診斷許多上尿路疾病的一種基本檢查。檢查方法：病人仰臥于X線檢查臺上，先攝KUB,然后下腹部兩側(cè)加壓，壓迫兩側(cè)輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，靜注造影劑后7分鐘、15分鐘、30分鐘各攝片1張。腎盂、腎盞顯影滿意后，解除壓迫，再攝取1張全泌尿系X光片。適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：懷疑有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。禁忌癥：妊娠及腎功能嚴重損害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史。注意事項：造影前:(1):造影劑過敏試驗靜注30%造影劑1ml,觀察15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等則為過敏試驗陽性。碘過敏試驗及造影時準備搶救盒，以備發(fā)生過敏時搶救時使用。（2）腸道準備檢查前清潔灌腸2次。（3）需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應(yīng)予補液。造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進食。五、逆行尿路造影當IVP顯示腎集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不清或顯影欠清晰，不能做出診斷時，可行此檢查。通過膀胱鏡檢查置入輸尿管導(dǎo)管，再經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑而行此檢查。禁忌癥：急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者。尿道狹窄或良性前列腺增生為相對禁忌癥。六、膀胱尿道鏡檢查膀胱尿道鏡被視為泌尿系的重要檢查方法適應(yīng)癥：經(jīng)過一般檢查、B超及X線等手段不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響時均可做此檢查。1.尿道狹窄（外傷、BPH）

2.急性尿道炎和膀胱炎

3.膀胱容量小于50ml4.膀胱內(nèi)有過大的腫瘤

5.一周內(nèi)不做重復(fù)檢查

6.膀胱內(nèi)有嚴重的出血

7.有全身的出血性疾病

8.女性月經(jīng)期或妊娠3個月以上禁忌癥：（1）緩慢插入尿道（2）推至尿道膜部膀胱鏡檢查術(shù)膀胱鏡檢查術(shù)（3）通過尿道括約肌

（4）進入膀胱1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的癥狀。

2.注意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查前已有泌尿系感染，同時檢查過程中尿道粘膜的損傷，需慎防“尿道熱”一旦發(fā)生，給予輸液、抗炎的對癥治療。

3.注意排尿有無困難，檢查時可能損傷尿道粘膜充血、水腫而影響排尿。

4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人感到腰痛，一般可自行緩解，要求護理人員做好解釋工作和對癥支持治療。護理注意事項：七、經(jīng)皮腎鏡檢查經(jīng)皮腎鏡檢查是經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達腎臟，在經(jīng)過此通道放入特制的器械，進行腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療，主要用于上尿路結(jié)石治療。適應(yīng)癥：腎及輸尿管結(jié)石；腎內(nèi)異物；腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管連接部狹窄切開。禁忌癥：全身出血性疾病、腎及腎周感染期。操作方法：局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側(cè)墊高30度的體位。切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導(dǎo)下準確的穿刺到腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經(jīng)此通道放入特制器械進行檢查和治療。檢查及治療結(jié)束后取出腎鏡，留置腎造瘺管。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)Lorem

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laboreetdoloremagnaaliqua.1.血尿2.感染3.腹膜后腫塊4.穿破周圍臟器：結(jié)腸、肝脾及肺、胸膜等5.水和電解質(zhì)失衡：水中毒或低鈉血癥。6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進腎內(nèi)停留在腎實質(zhì)，尿引流不暢而腎實質(zhì)通道又無法愈合，尿液外漏造成的。

并發(fā)癥：

根據(jù)病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時間。并向其講述有關(guān)檢查的經(jīng)過、康復(fù)過程，取得病人的合作。

檢查前：檢查后：（1）飲食、體位：根據(jù)檢查的情況合理安排病人體位飲食。