MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應用

MRI波譜成像在前列腺癌診斷中的應用解放軍第323醫(yī)院醫(yī)學影像科閆新成1精選課件概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成2精選課件前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%3精選課件前列腺分區(qū)4精選課件正常前列腺的MRI平掃表現T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置5精選課件前列腺的功能分泌前列腺液構成精液營養(yǎng)精子6精選課件前列腺癌發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習慣的改變和人口的老齡化，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。7精選課件

前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68％-75％，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10％，移行帶約占20％，大約有10％的前列腺癌呈多發(fā)性。8精選課件臨床表現早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現晚期可出現一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛9精選課件前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預后10精選課件前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它11精選課件前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現確定診斷長期隨訪12精選課件前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實驗室檢查 經直腸超聲 CT 同位素骨掃描 MRI平掃MR新技術

13精選課件MRI平掃檢查的局限性判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎14精選課件前列腺MRI新技術磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈15精選課件前列腺MRS單體素（SVS)波譜：提供單體素代謝信息，但不能反映前列腺癌的空間分布。多體素波譜：1、覆蓋整個前列腺2、評價異常代謝的空間分布3、與高分辨MRI圖像精確融合4、能對應于盡可能小的區(qū)域形態(tài)信號異常16精選課件ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

無創(chuàng)地反映體內的代謝信息17精選課件18精選課件MagneticResonanceSpectroscopy從代謝角度鑒別不同組織。前列腺中重要的代謝物質：枸椽酸鹽(citrate)、膽堿(choline)和肌酐(creatine)惡性病變： 膽堿+肌酐↑ 枸椽酸鹽↓良性病變： 膽堿+肌酐↓ 枸椽酸鹽↑19精選課件前列腺波譜的代謝產物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細胞分泌并在腺管內濃縮，BPH時,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時腺上皮細胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細胞膜的合成及降解有關，BPH和PCa時，細胞膜增生加快，Cho升高，BPH時Cho升高幅度小,PCa時Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時變化不大。位于3.05ppm處。

20精選課件1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸鹽）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性21精選課件前列腺癌的MRS診斷標準癌區(qū)表現為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(2.1土1.43)；非癌區(qū)表現為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)22精選課件定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit標準差0.200.371.00與前列腺癌的差別P<0.01P<0.0123精選課件患者，男，57歲，排尿困難24精選課件患者，男，78歲，排尿困難25精選課件

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值升高26精選課件對于前列腺癌MRI根據病灶的信號和形態(tài)做出診斷MRS根據病灶的代謝信息做出診斷將二者結合能提高診斷的準確率27精選課件前列腺增生主要表現為腺上皮、平滑肌及纖維結締組織的結節(jié)樣增生。其分為5型：

①

基質型；②纖維基肉型；③肌型；④纖維腺瘤型；⑤纖維肌肉腺瘤型。

以纖維肌肉腺瘤型最常見，其主要表現為由腺體與纖維平滑肌組織相互交織形成的結節(jié)。28精選課件前列腺基質型增生的信號和代謝與前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重疊29精選課件揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生MRI動態(tài)增強原理及診斷價值30精選課件前列腺癌——MR動態(tài)強化掃描031精選課件前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線32精選課件前列腺增生時間-信號強度曲線33精選課件DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度細胞外間隙大小大分子蛋白含量彌散加權成像原理及對前列腺癌的診斷價值

34精選課件DWIT2WI壓脂ADC35精選課件MRI平掃★前列腺