動脈盜血綜合征課件

此ppt下載后可自行編輯動脈盜血綜合征當(dāng)人體內(nèi)某一動脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠端的壓力明顯下降，就會產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。定義臨床上較為多見的有以下幾種：鎖骨下動脈盜血綜合征；頸內(nèi)、外動脈盜血綜合癥；椎一基底動脈盜血綜合癥；大腦半球動脈盜血綜合征。

鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。鎖骨下動脈盜血綜合征

頸內(nèi)、外動脈盜血綜合癥

左右頸內(nèi)動脈是供應(yīng)腦部和眼睛血液的主要血管。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時，另一側(cè)頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈的血液會代償性供應(yīng)。如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來就不佳，此時再分出部分血液供給對側(cè)，就會產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。。椎一基底動脈盜血綜合癥椎動脈是一支供應(yīng)腦部血液的主要血管。當(dāng)它發(fā)生閉塞時，特別是左右兩則椎動脈都閉塞時，一般可以通過血管網(wǎng)絡(luò)從頸內(nèi)動脈系統(tǒng)“盜血”。如果腦內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)健全，腦動脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。如果頸內(nèi)動脈的血液供應(yīng)本身有問題，不能滿足椎動脈“盜血”時，則病人可出現(xiàn)輕度偏癱、失語等腦供血不足的癥狀。大腦半球動脈盜血綜合征此種較少見，它可發(fā)生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當(dāng)?shù)闹委煏r，局部腦組織血液被“盜竊”而產(chǎn)生一系精神神經(jīng)癥狀。如果“盜血”現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴重，需采取動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)支架或血管重建術(shù)等。不宜使用擴血管和降血壓藥物，以防盜血加重。返回

鎖骨下動脈盜血病因

1.動脈粥樣硬化性主要見于中老年人，多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙的動脈粥樣硬化危險因素，是一種全身性血管損害。鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。2．特異性或非特異性動脈炎以多發(fā)性大動脈炎常見，其頭頸型可累計頭臂干、鎖骨下動脈起始部，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。病因3.先天性為胎兒期鎖骨下動脈發(fā)育不良所致，常同時伴有心臟及主動脈等其他部位的畸形。4.醫(yī)源性如對右鎖骨下動脈起于主動脈并壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難者進行血管手術(shù)矯正時，可引起本綜合征。

病因5.外傷性車禍?zhǔn)剐夭渴軅?，在鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。6.其他如風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動脈第一段栓塞，轉(zhuǎn)移性癌栓等。臨床表現(xiàn)1.一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上。以左側(cè)損害者多見。這可能是由于左鎖骨下動脈在主動脈的起始處所成角度大，易受血流沖激而引起動脈粥樣硬化。本綜合征可出現(xiàn)椎-基動脈供血不足的神經(jīng)癥狀及上肢缺血性癥狀。頸動脈供血不足的癥狀是罕見的，僅見于頭臂干或雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄的患者。Heatillness臨床表現(xiàn)2.椎-基動脈供血不足的癥狀最常見的癥狀依次為眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復(fù)視、暈厥，少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”（dropattack），表現(xiàn)為沒有先兆，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復(fù)，可能是由于延髓椎體交叉區(qū)域缺血所致。一般本綜合征患者，是不會引起永久性神經(jīng)損害的。3.上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運動不靈、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理上肢乏力、疼痛和感覺異常，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。體征（1）血壓：患側(cè)上肢血壓皆降低，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg.從血管造影，癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄的程度無關(guān)。（2）脈搏：患側(cè)橈動脈大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失。此外患側(cè)脈搏遲至，這是由于脈搏波要由對側(cè)椎動脈至患側(cè)椎動脈，再至腕部，其距離較遠的緣故。（3）鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運動患肢可能使雜音加重。輔助檢查1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測頸部血管及血流，可見椎動脈反向血流信號，疑診者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗。2.彩色多普勒超聲可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠端動脈則成低阻改變；椎動脈血流反向，束臂試驗可增加陽性檢出率。3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）為目前首選方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態(tài)。

4.數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動脈顯影對比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對側(cè)椎動脈逆流至患側(cè)椎動脈，并達鎖骨下動脈的遠心端。診斷與鑒別診斷

典型的臨床癥狀，伴患者上肢脈搏減弱，收縮壓較對側(cè)下降20mmHg以上，聽診聞及鎖骨上窩雜音，診斷多不困難。結(jié)合TCD、彩超及CTA或DSA檢查可明確診斷。鑒別診斷應(yīng)注意和椎動脈型頸椎病、顱后窩占位性病變以及梅尼埃病相區(qū)別。

治療

目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。

2.解剖外旁路重建術(shù)包括頸動脈-鎖骨