丹毒學(xué)習(xí)課件

此ppt下載后可自行編輯丹毒丹毒定義：丹毒是皮膚突然發(fā)紅，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。西醫(yī)病名：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。2024/1/233丹

毒

典

型

圖

片2024/1/234

丹毒發(fā)生于不同部位有不同名稱和臨床表現(xiàn)：★生于頭面的，稱

抱頭火丹★生于軀干者，稱

內(nèi)發(fā)丹毒★生于下肢者，稱

流火★新生兒丹毒，稱

赤游丹丹毒的中醫(yī)分類：2024/1/235中醫(yī)病因病機●內(nèi)因：素體血分有熱?！裢庖颍河捎谄つw有破損，毒邪乘隙侵入而成，外受火毒?！锊C：熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)2024/1/236發(fā)于頭面者挾有——風(fēng)熱發(fā)于胸腹者挾有——肝火發(fā)于下肢者挾有——濕熱發(fā)于新生兒則多由——胎熱火毒部位辨因2024/1/237西醫(yī)病因病理

●病因：皮膚、粘膜損傷，β溶血性鏈球菌感染；●病理：

細菌→皮膚、粘膜細小傷口→網(wǎng)狀淋巴管，

毒素→血液→嚴重全身反應(yīng)→毒血癥、敗血癥、敗毒血癥。2024/1/238臨床特點病勢：起病急,惡寒、發(fā)熱等全身癥狀體征：局部水腫性紅斑，顏色鮮紅，邊界清楚，壓之退色，表面緊張光亮，膚溫較高、觸痛（+）自覺癥狀：灼熱、疼痛實驗室檢查：白細胞↑、中性粒細胞↑2024/1/239丹毒初起2024/1/2310丹毒表面有糜爛2024/1/2311丹毒向愈合的表現(xiàn)2024/1/2312幾種特殊的丹毒2024/1/2313

發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)熱，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。抱頭火丹2024/1/2314

發(fā)于胸腹腰胯部,皮損紅腫蔓延,灼熱疼痛,部分見水皰,伴口苦,目赤,煩熱不適。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

內(nèi)發(fā)丹毒2024/1/2315流火

發(fā)于下肢，除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛，亦可發(fā)生水皰、皮膚壞死。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。2024/1/2316重癥丹毒

紅腫處伴發(fā)瘀點、紫癜、或有大小不等的水皰。2024/1/2317診斷依據(jù)：發(fā)病部位：多數(shù)發(fā)生于下肢、頭面部。病史：可有皮膚、粘膜破損等病史。體征：局部皮膚大片腫脹鮮紅，稍高出皮膚表面，邊界清楚，光亮稍硬，壓之皮色減退。病情嚴重的可有瘀點、水皰。自覺局部灼熱疼痛。附近淋巴結(jié)的腫大。全身癥狀：初起先有突然惡寒發(fā)熱，頭痛，便秘，溲赤等。輔助檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高。2024/1/2318中醫(yī)辨病辨證要點辨病要點——好發(fā)部位+臨床表現(xiàn)、皮損特點+實驗室檢查辯證要點——本病屬陽證瘡瘍，多為實癥、熱癥，多按部位辯證，新生兒辨為胎火蘊毒。2024/1/2319

一般預(yù)后良好，約經(jīng)5-6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。重癥者：可并發(fā)腎炎、敗血癥反復(fù)發(fā)作者：可導(dǎo)致局部象皮腿。變證：2024/1/2320★

接觸性皮炎★類丹毒★藥物性皮炎★發(fā)鑒別診斷：2024/1/2321

接觸性皮炎接觸過敏物質(zhì)史皮損表現(xiàn)為腫脹、水皰、丘疹焮熱，瘙癢，一般無明顯全身癥狀。2024/1/2322接觸性皮炎2024/1/2323類丹毒多發(fā)生于手部，與職業(yè)有關(guān)，類丹毒桿菌引起，損害為邊界清楚的局限性腫脹，紅或紫紅色，邊際稍隆起，中間稍下陷，向周邊發(fā)展，可伴低熱。偶有水皰、壞死，局部灼痛或癢感，伴淋巴結(jié)腫大。全身型少見，敗血癥更少見，可致死亡。與接觸魚、肉并有小外傷感染有關(guān)，潛伏期1～5天。治療首選青霉素，也可用其他抗生素。2024/1/23242024/1/2325藥物性皮炎

2024/1/2326證型部位治法方藥風(fēng)熱毒蘊證頭面部疏風(fēng)清熱解毒普濟消毒飲加減

肝經(jīng)郁火證軀干部清肝利濕解熱柴胡清肝湯加減濕熱毒蘊證

下肢部清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減

胎火蘊毒證

新生兒涼血清熱解毒

犀角地黃湯合黃連解毒湯加減

治療◆辨證論治：2024/1/2327初期：用金黃散或玉露散，金銀花露調(diào)敷。中期：若皮膚壞死，用金黃散開水調(diào)敷四周，膿成切1-2個小口，引流膿液，上九一丹，外蓋金黃散。后期：膿盡瘡面色紅者，上生肌散，白玉膏蓋貼?！敉庵畏ǎ?024/1/2328全身治療：首選大劑量青霉素，也可酌情選用頭孢類菌素，過敏者可選用紅霉素等其它抗菌素替代。局部治療：可選用50%硫酸鎂溶液、0.1%利凡諾溶液濕敷，10%魚石脂軟膏外涂。物理療法：超短波、紅外線及音頻電療等?！粑麽t(yī)治療：2024/1/2329預(yù)防與調(diào)護臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢30～40°若有皮膚粘膜破損，應(yīng)及時治療，以免染毒。下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，必須徹底治療腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。慎起居、避風(fēng)寒、飲食清淡、忌辛辣發(fā)物。2024/1/2330臨床病案討論一王**，男，47歲主訴：左小腿紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作10年?，F(xiàn)病史：患者近十年來每于感冒、勞累或步行過多后，左小腿即驟然焮紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40C左右。每次用抗菌素治療后，病情始見平伏，初發(fā)時每半年發(fā)作一次，隨后漸趨頻繁，甚則每月發(fā)作二次。這次來診已發(fā)病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39C，左側(cè)鼠蹊部淋巴結(jié)腫痛。脈滑數(shù)，舌紅，苔黃。提問：1、臨床特點是什么？2、與已知的哪種病相鑒別？3、可以做哪些相關(guān)檢查？3、治療方案是什么？2024/1/2331王**，女，25歲。主訴：顏面部紅腫、灼痛半天?，F(xiàn)病史：半天來驟然鼻、臉部紅腫灼痛，尤以左半側(cè)臉部為著，伴有頭痛，全身不適，低熱，喉痛，四肢關(guān)節(jié)酸楚，大便秘結(jié)，胃納欠佳。檢查：左側(cè)顏面、鼻部皮膚紅腫熱痛，境界清晰，如掌心大小，局部觸之疼痛。體溫37.5C，舌紅，苔薄