肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：20XXBUSINESSREPORT主要內(nèi)容一病史二解剖三病因四診斷和鑒別診斷五并發(fā)癥六治療七洗手巡回配合（一）病史XXX，女，65歲，骨一科，+8床，391109，患者自訴不慎跌倒致左肩部外傷疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，休息后無(wú)緩解，現(xiàn)來(lái)我院攝X線片示：左肱骨外科頸骨折，予以收住入院。病程中無(wú)昏迷、嘔吐、畏寒發(fā)熱。無(wú)逆行性遺忘。（一）病史體溫36.4℃脈搏76次/分呼吸20次/分血壓100/80mmHg一般情況發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型正常，神志清楚。皮膚、粘膜溫度正常，干燥，未見黃疸、皮疹或出血點(diǎn)?；颊哂?012年10月8日9:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，于10:30安返病房肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下２～３cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因肱骨肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)、外髁及肱骨滑車組成。肱骨肱骨小頭肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸肱骨體內(nèi)上髁外上髁肱骨滑車尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經(jīng)溝解剖頸大結(jié)節(jié)上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。肱骨肌肉分布肱骨上1/3前外側(cè)有三角肌附著內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著下2/3有肱肌后方有肱三頭肌肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌的大部分肱骨的血管分布肱骨主要由肱動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈滋養(yǎng)肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降入肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈的主要分支有肱深動(dòng)脈，它向下走行于橈神經(jīng)溝中，分支布于臂肌后群和肘關(guān)節(jié)頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內(nèi)肱骨的神經(jīng)分布肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)。正中神經(jīng)下行經(jīng)過(guò)肱動(dòng)脈前方至肱二頭肌內(nèi)側(cè)在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。三、病因跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型圖（1）２、內(nèi)收型圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖（3）圖（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。圖（2）內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。圖（3）骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。四、診斷要點(diǎn)1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2、肱骨外科頸處壓痛，上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和異?；顒?dòng)。4、裂紋、嵌插骨折，肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)，但上肢不能負(fù)重抬舉，縱軸叩擊痛（＋）。5、Ｘ片顯示骨折情況。鑒別診斷肩關(guān)節(jié)脫位解剖頸骨折肱骨頭骨折五、并發(fā)癥1、腋神經(jīng)損傷：

三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)受限。2、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。3、岡上肌腱炎。4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。六、治療（一）無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛２～３周。（二）有移位骨折：1、手法復(fù)位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。圖（4）（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位。圖（5）（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位。圖（6）（4）骨折伴脫位：患肢外展90～120位牽引，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定：小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛４～５周。圖（7）外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏托固定。（三）注意事項(xiàng)老年人骨折，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)功能煅練，一般第３周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。外展型禁止作外展活動(dòng)，內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動(dòng)。2、手術(shù)治療：鋼板螺絲釘克氏針、空心釘人工肩關(guān)節(jié)七洗手巡回配合洗手配合1.物品準(zhǔn)備腹單、臺(tái)布、手術(shù)衣、盆、骨科包、手套、1#，4#線圈、電刀、電鉆、無(wú)菌繃帶等。2.洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等用物。3.常規(guī)消毒皮膚，協(xié)助鋪巾后，遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，刀片切開皮膚，遞干紗布拭血，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血,依次切開皮膚組織及皮下組織.4.遞拉鉤，拉開周圍組織，剝離器剝離肱骨骨膜及肌肉組織，露出肱骨。5.遞鋼板，看長(zhǎng)度是否合適。七洗手巡回配合

6.遞電鉆鉆孔，螺絲刀上釘。7.鋼板上好后，遞稀釋碘伏沖洗切口，遞干紗布擦干。8.遞大圓針4號(hào)線縫合肌肉及皮下組織，三角針4號(hào)線縫合皮膚。9.酒精棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，繃帶固定.10.常規(guī)清洗、潤(rùn)滑器械，打包送消毒。巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負(fù)極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定。巡回配合4.對(duì)好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好電刀。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針數(shù)目并登記。8.護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。圖（4）整復(fù)外展型骨折：術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。圖（5）整復(fù)內(nèi)收型骨折：術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。助手牽引患肢逐漸外展。矯正向前成角術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。如成角畸形大，可將上臂上舉過(guò)頭頂施手法。圖（6）糾正向前成角圖（7）謝謝您的觀看匯報(bào)人：XXX部門：XXXBUSINESSREPORT跟骨骨折患者護(hù)理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.匯報(bào)人：XXX時(shí)間：8月5日第二部分治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施第四部分術(shù)后的鍛煉及注意事項(xiàng)contents目錄跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p01跟骨的概要跟骨骨折定義跟骨骨折類型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足橫弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié),其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定義跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落，垂直暴力導(dǎo)致足骨壓縮或劈開。誘因跟骨骨折其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨折?，F(xiàn)象X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無(wú)清晰的骨折線。跟骨骨折的類型及病因跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過(guò)結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位。跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內(nèi)翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折治療概述及術(shù)前注意事項(xiàng)嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)足趾活動(dòng)及感覺(jué)，傷口滲血等情況02手術(shù)治療方案非手術(shù)治療方案術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)前護(hù)理措施兩種治療原則輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位，時(shí)間較短，無(wú)需手術(shù)。非手術(shù)治療好處繃帶石膏加壓試行手法復(fù)位或牽引治療方法分為兩種非手術(shù)治療適用于無(wú)移位或輕度移位骨折。無(wú)移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負(fù)重。對(duì)于距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折,因?yàn)閮?nèi)固定物不能對(duì)骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用。手術(shù)治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術(shù)治療適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。手術(shù)開刀關(guān)節(jié)簡(jiǎn)融合術(shù)手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果。12345佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)跟骨手術(shù)的手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說(shuō)明。交待患者注意預(yù)防感冒跟骨手術(shù)前一日需注意手術(shù)前護(hù)理措施1局部冷敷傷后24-48小時(shí)患處局部冷敷。患處制動(dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手術(shù)及手術(shù)的護(hù)理措施跟骨骨折常疼痛較劇烈，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者分散注意力03非手術(shù)護(hù)理措施常見護(hù)理問(wèn)題手術(shù)護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理評(píng)估非手術(shù)治療護(hù)理措施（一）病人心理護(hù)理應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問(wèn)題?；颊唢嬍匙o(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺(jué)、溫度、活動(dòng)情況。合并癥的觀察注意病人神志、瞳孔有無(wú)異常,有無(wú)頭痛及其嚴(yán)重程度，有無(wú)噴射性嘔吐，有無(wú)耳鼻液漏，熊貓眼等征象。跟骨手術(shù)的常見護(hù)理問(wèn)題疼痛01與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。焦慮02與需要長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。缺乏03知識(shí)缺乏，與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。缺陷04與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。感染05與手術(shù)中主導(dǎo)醫(yī)生侵入性操作有關(guān)。并發(fā)癥06脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨肌綜合征。臨床表現(xiàn)即護(hù)理評(píng)估局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無(wú)足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下病人神志是否清楚，有無(wú)頭痛。耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象;有無(wú)背部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺(jué)及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無(wú)合并傷。既往健康狀況。X線檢查明確骨折部位及類型。后跟疼痛腫脹后跟出現(xiàn)淤斑足內(nèi)外翻障礙足底扁平增加足部不能負(fù)重手術(shù)治療護(hù)理措施（一）患者病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)及感覺(jué)，傷口滲血等情況。預(yù)防感染護(hù)理：預(yù)防感染的護(hù)理保持受傷處敷料干燥，換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，且患者需要遵醫(yī)囑使用預(yù)防抗生素。疼痛的護(hù)理：跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者分散注意力，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)管情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。飲食的護(hù)理跟骨骨折病人必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。手術(shù)治療護(hù)理措施（二）患者患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高20到30cm，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。做好生活護(hù)理：及時(shí)滿足患者合理要求，做好生活護(hù)理，講解知識(shí)，解除患者及其家屬知識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙等問(wèn)題。預(yù)防便秘護(hù)理：