2024治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物和選用方法

2024治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物和選用方法變應(yīng)性鼻炎是指過(guò)敏體質(zhì)的人接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)的慢性炎性疾病，與細(xì)菌或者病毒等感染無(wú)關(guān)，而是因?yàn)檫^(guò)敏引起的。二、變應(yīng)性鼻炎有哪些臨床癥狀?變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等。40%的變應(yīng)性鼻炎患者可合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時(shí)，還可伴喘鳴、咳嗽、氣急、胸悶等肺部癥狀。三、哪些藥物可以治療變應(yīng)性鼻炎?變應(yīng)性鼻炎常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。其中一線治療藥物包括：鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口表1變應(yīng)性鼻炎常用治療藥物鼻用推薦使用口服口服推薦使用口服推薦使用口服鼻用鼻用鼻用來(lái)源：中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022,修訂版)中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者,推薦在首選鼻用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。1.鼻用激素第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松；(1)醫(yī)院常用藥物：布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧(2)用法用量：糖皮質(zhì)激素強(qiáng)力的抗炎特性直接影響變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔炎癥的發(fā)展過(guò)程。在使用時(shí)按推薦劑量每天噴鼻1~2次，對(duì)于輕度和中-重度間歇性變應(yīng)性鼻炎，療程不少于2周；對(duì)于中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，療程4周以上。持續(xù)治療對(duì)病情的長(zhǎng)期控制效果鼻用激素除了能顯著改善變應(yīng)性鼻炎患者的鼻部癥狀外，對(duì)眼部癥狀如眼癢、流淚和眼紅等也有緩解作用。合并支氣管哮喘的患者在使用鼻用激素后，也可改善喘憋等癥狀。(3)妊娠期及哺乳期：般不推薦在妊娠期和哺乳期使用鼻用激素。在妊娠16周后，當(dāng)患者獲益明顯大于用藥可能存在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才應(yīng)在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的前提下，權(quán)衡利弊，使用鼻用激素的最低有效劑量進(jìn)行治療。(4)安全性：鼻用激素的安全性和耐受性良好，多為輕度的局部反應(yīng)，如鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。(5)鼻內(nèi)噴霧劑使用要點(diǎn)：洗手；揩凈鼻腔分泌物，確保藥物有效到達(dá)鼻腔；空噴啟動(dòng)，直至噴出藥液；頭稍向前傾，能與噴霧器保持垂直；用對(duì)側(cè)手拿藥噴鼻，另一只手按住不用噴藥的鼻孔。如噴左鼻孔，左手拇指壓住右鼻孔，用右手拿藥噴左側(cè)鼻孔。換手并在另一邊鼻孔重復(fù)噴藥。(避免誤傷鼻中隔)用鼻吸入噴出的氣霧，再用口呼氣。2.第二代口服抗組胺藥這類(lèi)藥物起效快速，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對(duì)合并眼部癥狀也有效，但對(duì)改善鼻塞(1)醫(yī)院常用藥物：鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片、依巴斯汀片等。(2)用法用量：一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。對(duì)花粉過(guò)敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進(jìn)行預(yù)防性治療。(3)特殊人群：第一代口服抗組胺藥(馬來(lái)酸氯苯那敏)由于明顯的中樞抑制及對(duì)認(rèn)知功能的潛在影響，不推薦用于兒童、老年人以及從事危險(xiǎn)性職業(yè)(例如高空作業(yè)、職業(yè)駕駛員等)的特殊人群。(4)妊娠期及哺乳期：由于西替利嗪會(huì)進(jìn)入母乳，哺乳期婦女不可使用。妊娠頭3個(gè)月婦女不推薦使用西替利嗪。目前臨床研究關(guān)于孕期及哺乳期內(nèi)使用氯雷他定及伊巴斯汀的安全性尚未確定。除非潛在的益處超過(guò)可能的風(fēng)險(xiǎn)，孕期及哺乳期內(nèi)不建議使用氯雷他定及伊巴斯汀。(5)安全性：第二代口服抗組胺藥(西替利嗪、氯雷他定、伊巴斯汀)具有良好的安全性，因其血腦屏障的穿透性低，減少了藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應(yīng)較少見(jiàn)。白三烯受體拮抗劑通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合1型半胱氨酰白三烯受體，阻斷各類(lèi)白三烯的生物學(xué)作用而發(fā)揮抗過(guò)敏和抗炎作用，緩解患者(1)醫(yī)院常用藥物：成人：孟魯司特鈉片(10mg);兒童：孟魯司特鈉咀嚼片(5mg)、孟魯司特鈉顆粒(4mg)等。(2)用法用量：孟魯司特是臨床最為常用的口服白三烯受體拮抗劑，成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8~12周；兒童可根據(jù)年齡酌情減口服白三烯受體拮抗劑可以單獨(dú)應(yīng)用，但更推薦與第二代抗組胺藥和/或鼻用激素聯(lián)合使用。研究表明，孟魯司特使用12周時(shí)的療效顯著優(yōu)于使用2周和4周時(shí)的療效，提示口服白三烯受體拮(3)妊娠期及哺乳期：除非明確需要服藥，孕婦應(yīng)避免服用孟魯司特。目前臨床研究尚不明確孟魯司特是否能從乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。(4)安全性：白三烯受體拮抗劑的安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)較輕微，主(5)注意事項(xiàng)：對(duì)于廣受關(guān)注的孟魯司特的行為相關(guān)不良事件(包括攻擊性行為或焦慮、抑郁、易激惹、煩躁不安等),《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022)》指出，孟魯司特的行為相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.73%,與安慰劑相比無(wú)顯著差異。雖然循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充足，但是臨床醫(yī)師應(yīng)注意篩查精神癥狀高風(fēng)險(xiǎn)的患者，防患于鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價(jià)廉的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔