消化內(nèi)鏡切除術(shù)

消化內(nèi)鏡切除術(shù)〔根底〕泰州市人民醫(yī)院伏亦偉編輯ppt息肉切除術(shù)

冷切割——活檢術(shù)與勒除術(shù)APC（氬離子凝固術(shù)）圈套切除術(shù)EMR編輯ppt息肉分型消化道息肉可發(fā)生于整個消化道管腔各部位。廣義的息肉泛指消化道管腔內(nèi)隆起性病變。狹窄的息肉僅指源于消化道黏膜上皮或黏膜下炎性增生性病變。其他隆起性病變多稱為“息肉樣〞病變。編輯ppt息肉大小微息肉〔≤5mm〕小息肉〔6-9mm〕大息肉〔≥10mm〕巨大息肉〔≥30mm〕息肉是否癌變與大小有關(guān)〔相對〕。編輯ppt息肉分型編輯ppt“冷切割〞優(yōu)點：無電灼傷，無電凝綜合征。問題：出血風險，血肉模糊缺點：活檢或勒除不徹底，有殘留復(fù)發(fā)風險，特別是腺瘤性息肉。編輯ppt編輯ppt“冷切割〞——圈套器勒除術(shù)主要用于小和微息肉。在息肉基底部機械勒斷。勒斷后回收標本送檢。優(yōu)點：優(yōu)于活檢術(shù)，無電凝綜合征。缺點：出血較活檢更多?？奢o助鈦夾止血。編輯ppt“冷切割〞——活檢鉗切除術(shù)優(yōu)點：快速，易用，價廉。缺點：切除不完整，易復(fù)發(fā)。原因：活檢后出血，導(dǎo)致無法將殘留的局部鉗除。編輯ppt內(nèi)鏡切除術(shù)特點1，等同外科治療效果2，微創(chuàng)3，局部治療方法4，指征：局部病變，無血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5，根本要求完整、平安切除，無殘留6，關(guān)鍵術(shù)前確定病變范圍、深度與性質(zhì)編輯ppt息肉切除術(shù)適應(yīng)癥有蒂息肉無蒂息肉：單純高頻電切除直徑應(yīng)小于2cm多發(fā)性息肉禁忌癥巨大有蒂息肉，操作時難以辨清或影響操作者直徑大于2cm的無蒂息肉。有凝血功能障礙、血液病或正在服用抗凝劑多發(fā)息肉，密集分布，數(shù)目多，息肉癌變等。編輯pptAPC燒灼編輯ppt編輯ppt息肉切除術(shù)常用器械：高頻電發(fā)生器電圈套器熱活檢鉗注射針尼龍圈和金屬夾編輯ppt編輯ppt編輯ppt高頻電凝、電切法高頻電流可使離子興奮并碰撞其他微粒，使細胞溫度升高，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死，從而到達息肉切除、止血目的。高頻電流的產(chǎn)熱量與電流所通過組織的電阻、電流量及通過時間有關(guān)。切除息肉用圈套器勒緊息肉的原理組織斷面越細，溫度上升越高組織斷面越粗，溫度上升越低編輯ppt熱活檢鉗咬除編輯ppt編輯ppt編輯ppt各種息肉切除方法小于1.0cm有蒂息肉，可以電凝電切編輯ppt編輯ppt編輯ppt尼龍圈聯(lián)合電切

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt鈦夾聯(lián)合電切編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt電流的選擇根據(jù)不同機器選擇相應(yīng)的推薦參數(shù)。以ERBE的電刀為例電切參數(shù)為40-60W，電凝參數(shù)為30-50W。切割通電順序〔個人習(xí)慣〕：先電切〔1-2秒〕再電凝〔2-4秒〕或混合電流。編輯ppt注意電切造成的組織損傷小，止血作用弱，易出血。電凝止血作用強，但組織損傷大，易致穿孔。須離開消化道管壁。防止過度電凝。編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)由內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)開展而來1955年Rosenberg等報道黏膜下注射生理鹽水在結(jié)腸息肉切除術(shù)中的重要性。1973年Deyhle等首先報道黏膜下注射生理鹽水切除結(jié)腸無蒂息肉。編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適應(yīng)于較小的平坦型病變，對于切除側(cè)向發(fā)衣型腫瘤尤為適用，具有創(chuàng)傷小、平安性高，術(shù)后并發(fā)癥小的優(yōu)點。適應(yīng)癥無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度較淺的早期腫瘤消化道扁平息肉，早期癌和局部來源于粘膜和黏膜下腫瘤〔SMT〕禁忌癥對于癌浸潤黏膜下〔sm2)以上，癌潰瘍或有瘢痕，病變抬舉不良等。編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

提起切除法吸引切除術(shù)透明帽輔助EMR法套扎器EMR法編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)編輯pptEMR平安性高，操作簡便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，平安可靠。主要適用于息肉、病變較小、較淺的粘膜下腫瘤。病灶小于2cm的早癌和癌前病變。編輯ppt步驟1，粘膜下注射。2，圈套器完整切除病變。3，如果有殘留血管或出血，行電凝止血。4，必要時行鈦夾封閉創(chuàng)面，或選擇性封閉出血處。編輯ppt粘膜下注射液的選擇生理鹽水生理鹽水+靛胭脂生理鹽水+靛胭脂+腎上腺素其他：甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉。編輯ppt注意注射進針的方向與角度。充分的粘膜下注射。圈套器的選擇。切除范圍確實定。標本的回收。編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt術(shù)后病理：原位癌，基底切緣陰性。編輯pptEPMR又稱分片粘膜切除術(shù)。優(yōu)點：可以切除更大范圍的病變。缺點：病理學(xué)評估不理想；恐有殘留可能。建議：盡可能完整切除，需要EPMR的病變，盡可能選擇ESD方法一次性完整切除。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)拓展應(yīng)用

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt并發(fā)癥電凝綜合征。出血即刻出血遲發(fā)性出血。穿孔即刻穿孔遲發(fā)性穿孔編輯ppt電凝綜合征原因：由于通電時間過長，電凝過強導(dǎo)致肌層甚至漿膜灼傷。圈套過多組織甚至肌層。表現(xiàn)：腹膜炎體征，發(fā)熱，無穿孔征象。處理：禁食、抗感染等對癥及支持治療。編輯ppt并發(fā)癥處理編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt遲發(fā)出血盡早行急診內(nèi)鏡處理。糾正休克，補液，心電監(jiān)護。處理方法：沖洗創(chuàng)面，尋找出血灶。使用止血鉗使用鈦夾編輯ppt穿孔處理即刻穿孔立即使用鈦夾縫合。上消化道胃腸減壓，禁食、抗生素。下消化道禁食、胃腸減壓、抗生素，必要時外科干預(yù)。編輯ppt遲發(fā)穿孔由于消化液滲漏，易導(dǎo)致腹腔感染，特別是腸道穿孔，有大量細菌進入腹腔，大多遲發(fā)穿孔需要外科干預(yù)。注意：盡可能采用EMR方法切除較大直徑息肉。創(chuàng)面較大，盡可能鈦夾封閉。術(shù)后禁食時間延長。及時的外科干預(yù)可降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生及死亡率。編輯ppt橡皮圈聯(lián)合電切術(shù)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt