情感性精神障礙

情感性精神障礙2024/1/231心理學(xué)的基本問題概念及特征分類及流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制治療第一節(jié)概述2024/1/232心理學(xué)的基本問題概念情感性精神障礙（AffectiveDisorders）又稱心境障礙（MoodDisorder）,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M功能性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。2024/1/233心理學(xué)的基本問題情感性精神障礙的特征1．功能性疾病2．高漲和低落可交替發(fā)生3．多伴有認(rèn)知和行為改變?nèi)缭昕癫∪送晕以u(píng)價(jià)過(guò)高。抑郁病人往往自我評(píng)價(jià)低。4．有周期性發(fā)作的特點(diǎn)躁狂發(fā)作多在春末夏初，抑郁癥好發(fā)季節(jié)多為秋冬。5．一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

2024/1/234心理學(xué)的基本問題分類《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將情感性精神障礙主要分類為：雙相障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他或待分類的心境障礙2024/1/235心理學(xué)的基本問題流行病學(xué)特點(diǎn)根據(jù)1982年國(guó)內(nèi)在12個(gè)地區(qū)開展的精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查，情感性精神障礙終生患病率為0.07696%,抑郁性神經(jīng)癥的患病率為0.311%，而農(nóng)村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大約3∶2，其抑郁癥的患病率幾乎是男性的2倍。2024/1/236心理學(xué)的基本問題病因與發(fā)病機(jī)制(一)遺傳因素1．家系研究情感性精神障礙病人中，有家族史者為30%~41%。血緣關(guān)系越近，患病率越高。2．雙生子研究國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%，但遺傳方式尚不清楚。2024/1/237心理學(xué)的基本問題（二）生化因素大量研究結(jié)果顯示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、去甲腎上腺素和5—羥色胺遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。（三）心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素在情感性精神障礙（尤其是在抑郁癥）的發(fā)病中作用尤為突出，92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。2024/1/238心理學(xué)的基本問題治療治療原則

雙相障礙應(yīng)遵循長(zhǎng)期治療的原則?？挂钟羲幬锸钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。治療措施

藥物治療

改良電痙攣治療

心理治療2024/1/239心理學(xué)的基本問題躁狂發(fā)作：①碳酸鋰：是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，總有效率80%。；②抗癲癇藥：主要有酰胺咪嗪（卡馬西平）、用于治療躁狂發(fā)作或雙相障礙維持治療。藥物治療2024/1/2310心理學(xué)的基本問題抑郁發(fā)作：主張單一用藥，盡可能選用最小有效量，如療效不佳時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量至有效治療量。幾乎所有抗抑郁藥需治療2~3周才開始起效，如用藥6~8周無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮換藥。急性癥狀控制后，需維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的抗抑郁藥物有①選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：如氟西汀等；②去甲腎上腺素和5—羥色胺雙重?cái)z取抑制劑：如萬(wàn)拉法辛；③三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林及多慮平等。2024/1/2311心理學(xué)的基本問題（1）躁狂發(fā)作：改良電痙攣治療對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動(dòng)和對(duì)鋰鹽治療無(wú)效或不能耐受的病人有一定治療效果。（2）抑郁發(fā)作：對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的病人。改良電痙攣治療2024/1/2312心理學(xué)的基本問題對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥病人，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。通過(guò)傾聽、指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等幫助病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)配合治療。心理治療2024/1/2313心理學(xué)的基本問題第二節(jié)常見情感性精神障礙病人的診斷及治療躁狂發(fā)作病人的護(hù)理抑郁發(fā)作病人的護(hù)理其他類型情感障礙病人的臨床特征及護(hù)理2024/1/2314心理學(xué)的基本問題躁狂發(fā)作（ManicEpisode）的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，即典型的“三高癥狀”。2024/1/2315心理學(xué)的基本問題評(píng)估：1.健康史

（1）個(gè)人成長(zhǎng)史：病人生長(zhǎng)過(guò)程中是否有負(fù)性生活事件對(duì)心境的影響。（2）家族遺傳史：評(píng)估病人及家庭成員是否曾有過(guò)心境障礙的病史。（3）個(gè)人生活史：評(píng)估病人是否存在生活忙碌，花錢無(wú)度，愛打扮，甚至濫用物質(zhì)或性欲亢進(jìn)等情況。2024/1/2316心理學(xué)的基本問題2.生理心理狀況（1）軀體狀況：心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀。病人食欲增加，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。（2）情感障礙：病人情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)。病人情感高漲是為了避免內(nèi)心的痛苦而企圖通過(guò)疲勞的活動(dòng)和興奮調(diào)節(jié)自己的一種防御機(jī)制。（3）思維障礙：病人聯(lián)想過(guò)程明顯加快。（4）行為障礙：病人精力旺盛，活動(dòng)明顯增多。2024/1/2317心理學(xué)的基本問題3．社會(huì)狀況

病人社交活動(dòng)明顯增多，愛管閑事，常常隨心所欲，不考慮后果。4．輔助檢查

30%左右的心境障礙病人有腦電圖（EEG）異常。2024/1/2318心理學(xué)的基本問題抑郁發(fā)作（病例）王某，女，47歲，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情緒低落2個(gè)月，伴有想死念頭3天。由丈夫和弟弟陪伴前來(lái)就診。自我陳述：我是在半年前退休的，剛開始還好。后來(lái)就覺得無(wú)聊，很煩躁。想打電話給丈夫又怕影響他工作，兒子在大學(xué)讀研究生也很忙。晚上睡不著，有時(shí)只睡1～2個(gè)小時(shí)。心情也越來(lái)越差，做事沒精力，對(duì)什么事都沒興趣。每天早上丈夫出門的時(shí)候，就開始擔(dān)心這一天該怎么過(guò)，他下班后會(huì)好些。記性也越來(lái)越差，連做菜都會(huì)忘記放調(diào)料。我越想越覺得自己沒用，再這樣下去會(huì)害了丈夫和兒子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2024/1/2319心理學(xué)的基本問題丈夫反映：我妻子初中畢業(yè)后就進(jìn)了工廠，一向工作兢兢業(yè)業(yè)，是勞動(dòng)模范。半年前退休后在家，剛開始很好的，很勤快地做家務(wù)。但２個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)她好像有心事，整天悶悶不樂，做事沒有精神，說(shuō)話反應(yīng)慢。晚上睡覺時(shí)總是翻來(lái)復(fù)去睡不好，我看她精神不好就勸她去看看醫(yī)生。大概一個(gè)半月前我?guī)タ磧?nèi)科，醫(yī)生說(shuō)她是“更年期綜合癥，失眠”，開了些安定，吃了藥后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一個(gè)月來(lái)我看她越來(lái)越瘦，吃飯沒胃口，還說(shuō)胸口被東西堵住了，吃不下，人也瘦了好幾斤，性生活也明顯減少。每天除了做飯就在床上躺著，也不看電視。這幾天特別厲害，我下班后發(fā)現(xiàn)她連飯也不做了，還說(shuō)活著沒意思。我想可能是她一個(gè)人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回來(lái)拿忘了帶的東西，發(fā)現(xiàn)她正在系繩子要上吊，說(shuō)她不想活了。我就帶她來(lái)了。王某病前工作認(rèn)真，做事力求完美，能力強(qiáng)，是勞動(dòng)模范，性格偏內(nèi)向，人際關(guān)系好。在與醫(yī)生談話過(guò)程中始終低著頭，表情憂傷，有時(shí)還哭泣，沒有抱怨別人，但是對(duì)自己很自責(zé)，如讓丈夫洗碗感到很不應(yīng)該。在鼓勵(lì)下交談仍然被動(dòng)，回答問題時(shí)反應(yīng)慢。2024/1/2320心理學(xué)的基本問題抑郁發(fā)作（DepressiveEpisode）的典型癥狀是心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，即“三低癥狀”。2024/1/2321心理學(xué)的基本問題評(píng)估：1.健康史（1）個(gè)人成長(zhǎng)史：病人在生長(zhǎng)過(guò)程中是否有影響人格形成的因素，如家庭教養(yǎng)不當(dāng)、重大精神刺激或家庭危機(jī)。（2）既往史：病人既往是否患過(guò)抑郁或其他精神疾病。（3）家族遺傳史：病人家族近親中是否有抑郁癥病人。（4）個(gè)人生活史：①病人是否處在某些易感生理階段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及產(chǎn)后抑郁等；②病人是否長(zhǎng)期生活在不愉快的環(huán)境中，或最近是否有重大喪失。2024/1/2322心理學(xué)的基本問題2．生理心理狀況（1）軀體狀況：病人的生理機(jī)能表現(xiàn)為抑制或下降狀態(tài)，如早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等癥狀，（2）情緒障礙：病人的情緒是否表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀，甚至痛不欲生，有生不如死的感覺，伴有自責(zé)自罪等。（3）思維障礙：病人是否有反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，主動(dòng)言語(yǔ)減少，思考問題困難等癥狀。（4）意志行為障礙：病人在意志行為方面，是否有行為緩慢，生活被動(dòng)，疏懶，不想做事，不愿與人交往等表現(xiàn)。2024/1/2323心理學(xué)的基本問題3．社會(huì)狀況（1）社交狀況：病人不愿與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，閉門獨(dú)處，社會(huì)功能障礙。（2）工作效率低：病人對(duì)學(xué)習(xí)、工作無(wú)興趣，無(wú)能力感，工作效率低下。4．輔助檢查

必要的腦電圖、心電圖和血、尿、便常規(guī)檢查，婦女絕經(jīng)期做雌激素水平測(cè)定。2024/1/2324心理學(xué)的基本問題雙相障礙雙相障礙（BipolarDisorder）的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增