甲型H1N1-流感診療與防控

甲型H1N1流感

診療與防控講課內(nèi)容一、概況二、防控策略三、診療方案四、防控措施一、概況幾種呼吸道疾病簡介上呼吸道感染發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱

普通感冒（感冒，傷風(fēng)）多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀流行性感冒（流感）流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎具有較強(qiáng)的傳染性人感染高致病性禽流感禽流感病毒肺炎傳染性非典型肺炎（SARS，嚴(yán)重急性呼吸綜合征）SARS冠狀病毒肺炎流行性感冒（流感）由流感病毒引起，是一個十分古老的、在所有傳染病中給人類造成災(zāi)難最為嚴(yán)重的、人類至今還不能有效控制的世界性傳染病，也是第一個實行全球性監(jiān)測的病毒性急性呼吸道傳染病流感潛伏期短，起病急，經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，具有高度傳染性和傳播速度極快的特點，常引起暴發(fā)、流行一、概況一、概況甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速擴(kuò)散蔓延，由此拉開甲流世界性大流行的帷幕2009年4月27日WHO宣布將流感大流行警告級別提高為4級，4月29日提高至5級，6月11日提高至最高的第6級截至2009年10月5日，全球共有190個國家和地區(qū)報告甲流確診病例數(shù)超過343298例，死亡病例4108例2009年10月23日美國總統(tǒng)奧巴馬宣布美國進(jìn)入甲流全國緊急狀態(tài)。據(jù)初步統(tǒng)計美國甲流患者已達(dá)數(shù)百萬，并出現(xiàn)了上千例死亡病例一、概況2009年5月11日衛(wèi)生部通報：我國內(nèi)地確診首例甲型H1N1流感病例2009年10月28日衛(wèi)生部通報：我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告42009例甲流確診病例，已治愈30854例。重癥病例累計66例，已治愈22例，死亡4例一、概況2009年5月26日湖南省報告首例甲型H1N1流感確診病例截止2009年10月18日，全省14個市州累計報告995例甲流確診病例，重癥病例1例，無死亡病例累計報告發(fā)病數(shù)居前5位的市州為長沙（209例）、常德（129例）、婁底（86例）、張家界市（79例）、郴州（79例）一、概況2009年9月14日我市確診首例甲流病例截止2009年10月28日，全市5個縣市區(qū)累計報告129例甲流確診病例，無重癥與死亡病例全市129例確診病例地區(qū)分布婁星區(qū)65例、漣源市33例、新化縣24例、冷水江市4例、雙峰縣3例全市129例確診病例人群分布大、中、小學(xué)學(xué)生高達(dá)125例，教師2例，分別在30所學(xué)校暴發(fā)（聚集性）疫情中被確診1例為醫(yī)務(wù)人員，1例為社區(qū)居民一、概況WHO專家估計，甲流疫情可能持續(xù)1-2年，全球約1/3人口可能感染隨著秋冬季來臨，我國甲流聚集性疫情暴發(fā)急劇增多，確診病例迅速增加，疫情正從東部向西部，從南方向北方，從大城市向中小城市和農(nóng)村蔓延，傳播速度明顯加快，疫情波及范圍越來越廣，重癥病例、危重病例、死亡病例連續(xù)出現(xiàn)，甲型H1N1流感疫情第二波已經(jīng)開始我國甲流疫情防控形勢十分嚴(yán)峻二、防控策略甲型H1N1流感疫情初期，我國內(nèi)地報告病例多為輸入性病例，當(dāng)時制定的防控策略為內(nèi)防擴(kuò)散與外堵輸入相結(jié)合隨著疫情形勢的變化，我國防控策略與技術(shù)措施也隨之進(jìn)行了必要的調(diào)整2009年4月以來衛(wèi)生部先后印發(fā)了指導(dǎo)甲流防控工作的2個公告和14個工作方案或技術(shù)指南（不包括通知和文件），其中有5個工作方案或技術(shù)指南已被多次修改更新二、防控策略2009年4月30日衛(wèi)生部發(fā)布2009年第8號公告，將甲型H1N1流感納入1、《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施2、《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理2009年7月10日衛(wèi)生部發(fā)布2009年第9號公告，對甲型H1N1流感的管理進(jìn)行了調(diào)整1、《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取乙類傳染病的預(yù)防、控制措施2、《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的監(jiān)測傳染病管理二、防控策略目前我國的防控策略調(diào)整為強(qiáng)化預(yù)防措施，嚴(yán)控社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治，減少疫情危害重點是加強(qiáng)重癥病例的發(fā)現(xiàn)和救治加強(qiáng)疫情的監(jiān)測減少重癥和死亡病例最大限度地減少疫情對人民群眾身體健康和生命安全的危害最大限度地降低疫情對社會生產(chǎn)生活秩序的影響二、防控策略總體來講1、醫(yī)療救治是下一階段的工作重點減低疫情帶來的危害做好重癥病例的早發(fā)現(xiàn)、早診治工作2、疫情防控重點加強(qiáng)流感疫情的監(jiān)測加強(qiáng)疫苗的接種防止聚集性疫情的暴發(fā)，尤其要防止學(xué)校聚集性疫情的暴發(fā)二、防控策略現(xiàn)有國內(nèi)外資料顯示，甲流雖是一種新發(fā)現(xiàn)的呼吸道傳染病，但傳播性與普通季節(jié)性流感相似，致病性較為溫和，絕大多數(shù)甲流患者為輕癥病例傳染病的發(fā)生發(fā)展具有其客觀規(guī)律，任何疾病都有一定數(shù)量的病例將發(fā)展至危重階段，且有一定的病死率，甲流也不例外。尤其對于本身患有基礎(chǔ)疾病的高危人群，其危害性更大只要采取正確的防控措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療，一旦出現(xiàn)重癥病例，按照集中病人、集中專家、集中資源、集中救治的原則積極救治，甲流仍然是可防、可控、可治的疾病二、防控策略國務(wù)院10月28日召開常務(wù)會議研究部署進(jìn)一步做好甲流防控工作會議強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)按照依法、科學(xué)、有序的工作原則，堅持和完善前一階段行之有效的各項防控措施，突出抓好以下工作1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化各項防控措施。堅持屬地管理，落實部門責(zé)任，完善工作機(jī)制，采取綜合防控措施，有效防范疫情大面積擴(kuò)散和聚集性暴發(fā)2、按照知情、自愿、免費的原則，積極有序做好疫苗接種3、突出抓好學(xué)校等重點場所的疫情防控4、根據(jù)分級分類救治原則，全力做好醫(yī)療救治工作，努力減少重癥和死亡病例5、進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨勢，不斷完善應(yīng)對預(yù)案和工作方案6、加強(qiáng)健康教育，正確引導(dǎo)輿論，提高全社會的防控意識。及時、公開、透明地公布疫情信息，維護(hù)社會正常生產(chǎn)生活秩序，保持社會穩(wěn)定三、診療方案1、人感染豬流感診療方案（2009版）衛(wèi)生部辦公廳2009年4月29日印發(fā)，2009年5月8日廢止2、甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）衛(wèi)生部衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號，2009年5月8日印發(fā)，2009年7月10日廢止3、甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）衛(wèi)生部2009年7月10日印發(fā)，2009年10月12日廢止4、甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）衛(wèi)生部衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號，2009年10月12日印發(fā)三、診療方案-病原學(xué)流感是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病甲型（A型）流感病毒感染哺乳動物以及鳥類乙型（B型）流感病毒只感染人類，疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和丙型（C型）流感病毒只感染人類，并不會引起嚴(yán)重的疾病三、診療方案-病原學(xué)甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白結(jié)構(gòu)（抗原性）及其基因特性的不同又可分成許多亞型至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1-H16），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N1-N9）三、診療方案-病原學(xué)本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起新型甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒根據(jù)目前所掌握的資料，新型甲型H1N1流感病毒沒有出現(xiàn)明顯變異病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對熱敏感，56℃30分鐘可滅活甲型H1N1流感與其它流感比較季節(jié)性流感人感染禽流感1918年西班牙流感本次流感病原H1N1,H3N2,B型流感病毒H5N1病毒H1N1病毒甲型H1N1病毒主要傳染源患者病死禽患者患者主要傳播途徑經(jīng)呼吸道，人傳人待明確，禽傳人經(jīng)呼吸道，人傳人經(jīng)呼吸道，人傳人人群免疫力有一定免疫力具有種屬屏障人群普遍易感人群普遍易感病死率0.1%60%2.5%1%（0.4%）三、診療方案-流行病學(xué)1、傳染源主要傳染源是甲型H1N1流感病人病人的傳染期是自出現(xiàn)癥狀前1天，至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準(zhǔn)）無癥狀感染者也具有傳染性雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無動物傳染人類的證據(jù)三、診療方案-流行病學(xué)2、傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，即通過與病人近距離接觸，吸入病人咳嗽或打噴嚏而噴出含有病毒顆粒的飛沫，是甲流傳播最重要的途徑也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛亦可能引起感染通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證三、診療方案-流行病學(xué)2、傳播途徑中國疾控中心最新甲流流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：流感暴發(fā)傳播的元兇是飛沫患者講話或咳嗽時，通過飛沫將病毒傳播給他人是暴發(fā)的主要傳播途徑，而未發(fā)現(xiàn)經(jīng)空氣（氣溶膠）傳播病毒的證據(jù)調(diào)查結(jié)果增強(qiáng)了對抗甲流的信心，人們不必戴防護(hù)級別較高的口罩，也不必對空氣進(jìn)行消毒人們可通過改變行為、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣來保護(hù)自己人與人之間談話不要直面，盡量保持在2米外的防飛沫的“安全距離”勤洗手、換洗衣服打噴嚏時用手紙遮掩口鼻患者第一時間主動報告、戴口罩，自覺休息、隔離三、診療方案-流行病學(xué)3、易感人群甲型H1N1流感病毒是一新的病毒，目前認(rèn)為，所有人群均對甲

流無免疫力，即人群普遍易感三、診療方案-流行病學(xué)4、高危人群甲流高危人群是指出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例的人群。包括妊娠期婦女伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制、19歲以下長期服用阿司匹林者肥胖者年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）年齡≥65歲的老年人務(wù)必高度重視有流感樣癥狀的高危人群，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查三、診療方案-臨床表現(xiàn)1、潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。潛伏期末（發(fā)病前1天）即具有傳染性2、臨床癥狀通常表現(xiàn)為流感樣癥狀包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽喉痛、頭痛、全身酸痛、發(fā)冷和疲勞等，部分病例出現(xiàn)腹瀉或嘔吐。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱體征主要有咽部充血和扁桃體腫大可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭而死亡可誘發(fā)原有的基礎(chǔ)疾病加重甲型H1N1流感與普通季節(jié)性流感從癥狀上難以區(qū)別，即不具有特征性表現(xiàn)，只有通過實驗室檢測才能最終確定是否患甲型H1N1流感三、診療方案-幾個定義1、流感樣病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)2、急性發(fā)熱呼吸道感染病例發(fā)熱（體溫≥37.5℃），和/或咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕4種呼吸道癥狀之一者三、診療方案-幾個定義3、暴發(fā)指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的急性發(fā)熱呼吸道感染病例，經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為季節(jié)性流感或甲型H1N1流感疫情4、甲型H1N1流感暴發(fā)指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情5、甲型H1N1流感暴發(fā)疫情14天內(nèi)，出現(xiàn)2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲型H1N1流感疑似和/或確診病例三、診療方案-病原學(xué)檢測病原學(xué)檢查方法主要有病毒核酸檢測、病毒分離、血清學(xué)檢查我市流感監(jiān)測國家級網(wǎng)絡(luò)實驗室目前開展的項目是病毒核酸檢測病毒核酸檢測方法以RT-PCR法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸三、診療方案-診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵病例分類1、疑似病例2、臨床診斷病例3、確診病例三、診療方案-診斷1、疑似病例符合下列三種情況之一者（1）發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲流確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲流患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等（2）發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲流流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)（3）出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型三、診療方案-診斷2、臨床診斷病例僅限于以下情況作出臨床診斷同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的急性發(fā)熱呼吸道感染病人或流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例3、確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有一種或幾種實驗室檢測結(jié)果甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性分離到甲型H1N1流感病毒雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高三、診療方案-重癥病例出現(xiàn)以下情況之一者1、持續(xù)高熱＞3天2、劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛3、呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺4、神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等5、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)6、影像學(xué)檢查有肺炎征象7、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高8、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重三、診療方案-危重病例出現(xiàn)以下情況之一者1、呼吸衰竭2、感染中毒性休克3、多臟器功能不全4、出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況三、診療方案-重癥與危重病例救治當(dāng)前醫(yī)院工作的重點是加強(qiáng)甲流重癥與危重病例的早期識別與醫(yī)療救治早期發(fā)現(xiàn)重癥與危重病例是提高救治成功率、降低病死率的關(guān)鍵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須高度重視較易成為重癥病例的高危人群高危人群出現(xiàn)流感樣癥狀時，必須及早進(jìn)行甲流病原學(xué)檢測和其他必要檢查，盡快明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施切實提高醫(yī)務(wù)人員早期識別和處置重癥與危重病例的能力切實做好甲流重癥與危重病例醫(yī)療救治技術(shù)準(zhǔn)備工作三、診療方案-病例診斷權(quán)限1、甲型H1N1流感病例診斷甲型H1N1流感病例診斷由經(jīng)治醫(yī)師按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定和臨床診療規(guī)范、常規(guī)，結(jié)合《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》作出2、甲型H1N1流感死亡病例判定甲型H1N1流感死亡病例判定由省衛(wèi)生廳組織省級甲型H1N1流感臨床專家組進(jìn)行三、診療方案-臨床分類處理原則1、疑似病例在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查2、臨床診斷病例在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查3、確診病例在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離住院病例可多人同室三、診療方案-住院原則1、優(yōu)先收治重癥與危重病例入院對危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療2、不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時將病例轉(zhuǎn)運到具備條件的醫(yī)院病情不適宜轉(zhuǎn)診時，衛(wèi)生行政部門組織專家就地救治3、高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治如實施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治4、輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療衛(wèi)生部對分類救治的要求1、對甲流輕癥病例采取居家隔離治療措施對符合標(biāo)準(zhǔn)的輕癥病例采取居家治療措施居家治療由定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合相關(guān)診療方案和患者具體病情確定，在征得患者同意后進(jìn)行對居家治療患者應(yīng)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專人負(fù)責(zé)，每日監(jiān)測體溫和病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化要及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進(jìn)行治療2、需住院治療的甲流病例要在定點醫(yī)院集中收治3、甲流重癥病例要在定點三級醫(yī)院集中收治三、診療方案-出院標(biāo)準(zhǔn)1、體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院2、因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲流病例，在咽拭子甲流病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療衛(wèi)生部2009年10月要求各地重點加強(qiáng)重癥病例發(fā)現(xiàn)與救治工作，努力減少重癥和死亡病例為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《傳染病防治法》第五十二條的規(guī)定，衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，以衛(wèi)生部令第41號，于2005年2月28日發(fā)布、施行1、基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立傳染病預(yù)檢、分診制度二級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本院的傳染病預(yù)檢、分診。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點感染性疾病科和分診點標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品四、防控措施——預(yù)檢分診制度2、基本做法各科室醫(yī)師在接診過程中，必須注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似病人的，應(yīng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到衛(wèi)生部、省政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施四、防控措施——預(yù)檢分診制度3、不具備傳染病救治能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似病人時，應(yīng)按規(guī)定使用專用車輛4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識的培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容傳染病防治法律、法規(guī)傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作的監(jiān)督管理，對違反《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)和管理辦法的行為依法查處四、防控措施——預(yù)檢分診制度四、防控措施——疫情報告按《傳染病防治法》規(guī)定，各級各類疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合甲型H1N1流感病例定義的疑似病例和確診病例后，于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報填報甲流病例傳染病報告卡時，要根據(jù)甲流診療方案的標(biāo)準(zhǔn)，在病例分類中選擇輕癥病例、重癥病例、危重病例，同時填寫病例是否住院對門急診和住院病例中符合疑似甲流重癥病例及危重病例標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)及早采樣檢測，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；如檢測結(jié)果為甲型H1N1流感陽性的，應(yīng)訂正為確診病例在確診甲流病例出院或死亡24小時內(nèi)，收治病例的醫(yī)院應(yīng)完成《甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表》，并錄入到“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”四、防控措施——暴發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與報告1周內(nèi)，任何單位和個人在同一人群聚集性場所（如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、工廠、工地或其他集體單位）發(fā)現(xiàn)5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的聚集性急性發(fā)熱呼吸道感染病例后，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制中心報告，農(nóng)村地區(qū)也可先向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告四、防控措施——醫(yī)院感染控制基本要求加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲流防治知識的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療的能力醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲流患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求根據(jù)甲流的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實崗位責(zé)任制重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護(hù)等措施落實到位，保證工作效果四、防控措施——醫(yī)院感染控制隔離原則1、對疑似患者和確診患者及時采取隔離措施疑似患者和確診患者分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時置于多人房間，床間距>1米。患者活動盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行2、根據(jù)甲流的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施3、對患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)4、根據(jù)實際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)四、防控措施——醫(yī)院感染控制發(fā)熱門（急）診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診發(fā)熱門（急）診必須采取的隔離措施（1）獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯（2）候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要（3）有備用診室（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間（5）設(shè)獨立掛號、就診、藥房等部門（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器（7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩四、防控措施——醫(yī)院感染控制隔離留觀室必須采取的隔離措施（1）獨立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（3）患者病情允許時，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動甲流患者定點醫(yī)院的隔離措施通風(fēng)良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間患者戴外科口罩，原則上患者的活動限制在病房內(nèi)嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護(hù)四、防控措施——醫(yī)院感染控制醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員甲流的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲流留觀室、甲流隔離病房的醫(yī)務(wù)人員四、防控措施——醫(yī)院感染控制醫(yī)務(wù)人員的健康管理1、醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲流疑似病例或確診病例時，應(yīng)做好個人防護(hù)2、可根據(jù)實際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲流疫苗3、在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每