小兒腦癱的預(yù)防

一、腦性癱瘓的定義；二、腦性癱瘓的病因；三、腦性癱瘓的預(yù)防。小兒腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，指以在妊娠到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常。常伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可有癲癇發(fā)作。發(fā)病率約為1.2-2.5‰(每千活產(chǎn)兒)。分三個(gè)時(shí)期:1.妊娠期:受精卵開(kāi)始到妊娠28周（占20%）；2.圍生期：妊娠28周至出生后滿7天（70%）；3.出生后因素：新生兒期到學(xué)齡期（10%）。1.妊娠期:⑴遺傳因素；⑵母體因素；⑶其它因素。①痙攣-舞蹈癥；②共濟(jì)失調(diào)癥類。①母親智能低下、癲癇、本身患有腦癱；②母親重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或有吸煙、飲酒、吸毒及其他不良習(xí)慣；③母親患有泌尿系感染、梅毒、高熱、哮喘、腫瘤、腮腺炎、流感、風(fēng)疹、帶狀皰疹等以及其他慢性?。虎茉衅谑褂美蛩?、活血藥、孕酮、雌激素等藥物；⑤妊娠早期先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠重癥蛋白尿等因素。包括所有的物理因素、化學(xué)性因素、放射性物質(zhì)照射都可致胎兒的腦損傷。⑴來(lái)自母體的因素；⑵來(lái)自胎兒自身的因素；⑶分娩期的因素。⑴來(lái)自母體的因素：①妊娠中毒、高血壓、子癇、重癥蛋白尿、高熱、哮喘、重癥感染；②營(yíng)養(yǎng)不良及氧的代謝障礙；③妊娠流血、胎盤梗死；④母親外傷、中毒、休克等。⑵來(lái)自胎兒自身的因素；①未熟早產(chǎn)兒：未熟兒自身就有發(fā)育不健康的因素：心、肺、腦及其他器官的異常而致早產(chǎn)；②各種原因所致循環(huán)障礙，如缺血性、缺氧性、淤血性腦損害，宮內(nèi)窒息、過(guò)強(qiáng)陣痛、遷延分娩；③胎盤或臍帶異常、誤吞羊水、吸入胎糞；④妊娠末期的產(chǎn)道感染；⑤母子血型不合而致溶血。①產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；②產(chǎn)位異常；③應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)；④剖宮術(shù)時(shí)麻醉不當(dāng)致低血壓；⑤新生兒低體重（《2000g）或超大體重（》4000g）；⑥使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗不當(dāng)致使顱內(nèi)出血；⑦多胎，尤其一胞多胎；⑶分娩期的因素：⑧新生兒吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎；⑨新生兒窒息；⑩新生兒呼吸困難；⑾新生兒驚厥；⑿新生兒黃疸；⒀新生兒保溫不當(dāng)；⒁新生兒哺乳障礙。⑴各種原因而致的腦組織缺氧、缺血：如呼吸障礙、心跳停止、高熱、中暑、CO中毒、持續(xù)驚厥、癲癇、休克等；⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；⑶營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉及電解質(zhì)紊亂；⑷頭顱外傷；⑸小兒誤食藥物或毒物；⑹小兒急性腦病或腦血管障礙。1、出生前的預(yù)防；2、圍產(chǎn)期的預(yù)防；3、出生后的預(yù)防；4、改善環(huán)境衛(wèi)生。⑴、注意婚前保健;⑵、做好孕期保健;預(yù)防腦癱，應(yīng)從婚前開(kāi)始，實(shí)行婚前保健。

其中包括：①.對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識(shí)的指導(dǎo)；②.有關(guān)婚配、生育等問(wèn)題的咨詢及男女雙方可能會(huì)影響結(jié)婚和生育疾病的檢查，并提出建議，對(duì)不宜生育者應(yīng)根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，采取必要的措施?！笆聭烟ィ怀置洹?，已婚婦女受孕后的280天，是胎兒在母體內(nèi)吸收營(yíng)養(yǎng)逐漸發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程，遺傳、感染、營(yíng)養(yǎng)不良及其他理化因素，均可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良或致先天缺陷，因而整個(gè)孕期的保健對(duì)于母嬰的健康都是十分必要的；①.首先要定期做產(chǎn)前檢查，在檢查時(shí)，可由醫(yī)生向孕婦及其家屬提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的指導(dǎo)，了解胎兒的發(fā)育情況;②.對(duì)患有嚴(yán)重疾病或接觸了致畸物質(zhì)，妊娠后可能危及孕婦生命安全或嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，醫(yī)生應(yīng)給以醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，避免懷孕，控制癲癇發(fā)作;③.要對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染的指導(dǎo)，避免使用可能有致畸、致殘藥物，避免不必要的X線照射，避免接觸有毒物質(zhì)，不能過(guò)度飲酒、戒煙、戒毒;④.其次要增加營(yíng)養(yǎng)，孕婦因自身和胎兒發(fā)育之需，消耗比一般人要大，故營(yíng)養(yǎng)素的供給必須充足、豐富，這在妊娠的最后3個(gè)月尤為重要。要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、葉酸、核酸、維生素及各種微量元素。⑵、做好孕期保健:⑤.再次要防止感染性疾病的發(fā)生，胎兒期腦發(fā)育極為迅速，如果發(fā)生先天性感染，如風(fēng)疹、弓形病、肝炎病毒、梅毒都可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦癱。為此，孕婦不宜經(jīng)常去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生了感染性疾病要及時(shí)醫(yī)治，但應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，孕婦還應(yīng)避免腹部外傷，預(yù)防胎兒受損。⑴、避免早產(chǎn)兒和低體重兒的出生；⑵、預(yù)防窒息和顱內(nèi)出血；⑶、防止高膽紅素血癥；早產(chǎn)兒體內(nèi)臟器發(fā)育不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一組極危險(xiǎn)的人群。國(guó)內(nèi)外專家還認(rèn)為低出生體重兒的致死原因很多，主要是腦室內(nèi)出血和肺透明膜病，有幸生存下來(lái)的也往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或智能低下。與其相反的巨大兒，亦應(yīng)當(dāng)防止發(fā)生，其主要危險(xiǎn)是難產(chǎn)和窒息，同樣會(huì)損害中樞神經(jīng)，導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的原因主要為產(chǎn)科原因和窒息缺氧。宮內(nèi)窒息，臀位產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，頭盆不相稱，過(guò)期妊娠，臍帶繞頸均可使圍產(chǎn)兒發(fā)生窒息、缺氧。缺氧時(shí)腦細(xì)胞發(fā)生水腫，血管內(nèi)皮的滲透性和脆性增大，促成腦血管的損害，血液外溢，造成顱內(nèi)出血；長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，還可使神經(jīng)細(xì)胞變性、自溶性壞死，或致腦血管閉塞，這些都能導(dǎo)致腦癱發(fā)生。因此，預(yù)防的要點(diǎn)主要為：

加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，對(duì)篩查出來(lái)的高危產(chǎn)婦或高危新生兒要送到醫(yī)療條件好的保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保障母嬰健康，孕婦要及時(shí)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受醫(yī)生指導(dǎo)。

提高產(chǎn)前質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，開(kāi)導(dǎo)孕婦切忌緊張，盡量避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)，兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房或手術(shù)室，與產(chǎn)科人員聯(lián)手進(jìn)行對(duì)窒息兒等高?；純旱膿尵?，使窒息和痙攣持續(xù)時(shí)間盡可能縮短，以減輕或消除新生兒的腦損傷。任何原因使新生兒體內(nèi)的血清膽紅素水平增高，并超過(guò)了生理范圍，均可導(dǎo)致腦基底核黃染，影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以至危及小生命，這種病就是臨床上較為常見(jiàn)的核黃疸或膽紅素腦病。預(yù)防核黃疸的主要方法如下：①預(yù)防早產(chǎn)：早產(chǎn)兒由于臟器發(fā)育尚未完善，不能有效地、及時(shí)地處理膽紅素，故容易發(fā)生。②預(yù)防妊娠高血壓綜合征：胎兒宮內(nèi)窒息，異常分娩可使嬰兒血清膽紅素增高的危險(xiǎn)性加大。③孕婦要慎用磺胺類、水楊酸類、維生素。④盡早預(yù)防、診斷、治療溶血；⑤新生兒的各種感染性疾病如敗血癥、臍炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等，均會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥，應(yīng)當(dāng)盡力防止。⑥若黃疸不斷加深，并有拒食、雙眼凝視、抽搐等臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行有效治療，以避免或減輕膽紅素血癥對(duì)嬰兒中樞神經(jīng)造成永久性損害。⑴、防止感染性疾病的發(fā)生；⑵、預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生；新生兒脫離母體來(lái)到人間，器官發(fā)育均不完善，免疫力低下，極易發(fā)生感染性疾病，要防止感染發(fā)生必須做到以下幾點(diǎn)：①實(shí)行住院分娩，減少感染機(jī)會(huì)；②注意保護(hù)新生兒的皮膚，防止破損感染；③保持新生兒臍部干燥、清潔；④密切觀察黃疸的消長(zhǎng)；⑤注意觀察前囟是否正常；⑥實(shí)行母乳喂養(yǎng)提高嬰兒免疫力；⑦注意新生兒安全，避免頭部外傷。⑵、預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生：當(dāng)熱性驚厥發(fā)作時(shí)，小兒有不同程度的缺氧，導(dǎo)致腦功能紊亂，因而對(duì)小兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成危害。為了減少因其所致的腦損傷，對(duì)有此病史的患兒進(jìn)行預(yù)防性治療是完全必要的。應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，松解衣服散熱或口服家中備用的退熱藥，必要時(shí)也可以服安定防止癲癇發(fā)作。小兒出生前在胎兒期的感染及出生后新生兒的感染是發(fā)生腦癱的主要原因，故改善環(huán)境衛(wèi)生以預(yù)防腦癱的發(fā)生愈來(lái)愈受到重視。環(huán)境污染包