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文檔簡介

急性心梗合并膽道結(jié)石病史患者，男，75歲。2015-2-26因急性冠脈綜合征，急性前壁心梗入院，當(dāng)日行冠脈造影并藥物支架植入術(shù)。術(shù)后第一天，右上腹痛進(jìn)行性加重，內(nèi)外科聯(lián)合會(huì)診，行急診腹部CT：膽總管擴(kuò)張，膽道結(jié)石19?18mm禁食，抗感染，保守治療3月10日再次腹痛，膽管炎發(fā)作3月22日出院病史4月16日因進(jìn)食后右上腹痛，發(fā)熱，再次入院既往史：兩次膽道結(jié)石手術(shù)史，第一次膽囊切除，2000年第二次膽道取石并左肝外葉部分切除肝功，膽紅素PCI后心臟彩超2月26日心臟彩超腹部CT治療方案抗感染，對(duì)癥治療完善檢查，擇期手術(shù)討論急性心梗PCI術(shù)后2個(gè)月能否做擇期手術(shù)？PCI患者擇期非心臟手術(shù)的時(shí)機(jī)

——2014ACC/AHA非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估與治療指南對(duì)于球囊擴(kuò)張及植入裸金屬支架（BMS）的患者，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)分別延遲14天和30天（I，B）對(duì)植入藥物洗脫支架（DES）的患者，擇期非心臟手術(shù)最好延遲365天（I，B）如果藥物涂層支架植入后手術(shù)延遲的風(fēng)險(xiǎn)大于預(yù)期缺血或支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，擇期非心臟手術(shù)可考慮延遲180天（IIb，B）對(duì)于圍手術(shù)期需要停止雙聯(lián)抗血小板的患者，裸金屬支架植入30天內(nèi)、藥物洗脫支架植入12個(gè)月之內(nèi)不推薦擇期非心臟手術(shù)（III，B）。對(duì)于圍手術(shù)期需要停止阿司匹林的患者，不推薦球囊擴(kuò)張后14天內(nèi)擇期非心臟手術(shù)（III，C）。評(píng)估患者已一個(gè)多月不能正常進(jìn)食，消瘦，營養(yǎng)狀態(tài)差因膽道結(jié)石，膽管炎反復(fù)發(fā)作，肝功能受損，手術(shù)指證明確PCI術(shù)后，心功

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