中醫(yī)基礎(chǔ)知識-脾胃病

中醫(yī)基礎(chǔ)知識—脾胃病1精選2021版課件脾病一、中醫(yī)臟腑干與脾的關(guān)系

肝主疏泄，脾主運化；肝藏血，脾生血統(tǒng)血。因此，肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)為疏泄與運化、藏血與統(tǒng)血之間的相互關(guān)系。2精選2021版課件（一）、肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面3精選2021版課件1．消化方面：肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，則升降協(xié)調(diào)，運化功能健旺。所以說：“木能疏土而脾滯以行”（《醫(yī)碥·五臟生克說》）?！捌⒅髦醒霛裢?，其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之。土為萬物所歸，四氣具備，而求助于水和木者尤亟?！势⒅弥饔趧?，是木氣也”（《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》）。脾主運化，為氣血生化之源。脾氣健運，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能得以發(fā)揮正常的作用。總之，肝之疏泄功能正常，則脾胃升降適度，脾之運化也就正常了。所謂“土得木而達”，“木賴土以培之”。所以說：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）?！澳倦m生于水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰，一培其土，則根本堅固，津液上升，布達周流，木欣欣向榮矣”（《程杏軒醫(yī)案輯錄》）。4精選2021版課件肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面5精選2021版課件2．血液方面：血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關(guān)系。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運，血液的化源充足，則生血統(tǒng)血機能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動的需要來調(diào)節(jié)血液。此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機調(diào)暢，使氣血運行無阻。所以肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。6精選2021版課件黃土壅木郁：脾失健運，水濕內(nèi)停；外濕浸漬，困遏脾陽；濕郁蘊熱。濕熱郁蒸，致使肝膽疏泄不利，膽汁外溢，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃、目黃、小便等。此外，脾氣虛弱可致肝失疏泄，甚則動風，稱之為脾虛生風。如脾虛久瀉的患兒，可發(fā)展成“慢脾風”，臨床上以四肢抽搐為特征。此為脾虛肝乘，與肝木乘脾的發(fā)病機制不同。所以在治療上，前者當疏肝理脾，土中達木；后者應補脾舒肝，培土抑木，②血液方面：脾氣虛弱，運化無力，化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，均可累及于肝，使肝血不足，而出現(xiàn)食少、消瘦、眩暈、視物模糊、肢麻、月經(jīng)澀少或閉經(jīng)等。7精選2021版課件肝與脾關(guān)系的具體體現(xiàn)在三個方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面8精選2021版課件3、消化吸收方面：肝脾關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)在消化吸收方面有木旺乘土和土壅木郁兩種不同的病理表現(xiàn)。木旺乘土：木旺乘土包括肝脾不調(diào)和肝胃不和。脾胃之消化吸收，賴肝之疏泄調(diào)暢。肝失疏泄，橫逆犯脾，導致脾氣虛弱，運化功能失調(diào)，謂之肝脾不調(diào)。臨床上，既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達的表現(xiàn)，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運之癥狀。肝失疏泄，橫逆克胃，導致胃失和降，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理氣機上逆，稱之為肝胃不和，臨床上除肝失疏泄的表現(xiàn)外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀。9精選2021版課件這種關(guān)系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來?；驗楦尾〖捌?，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不調(diào)，肝胃不和；或為脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。肝藏血而主疏泄，脾生血統(tǒng)血而司運化，肝與脾之間主要是疏泄與運化的關(guān)系，病理上主要表現(xiàn)為消化吸收障礙和血液功能失調(diào)。主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面。（二）、肝與脾在病理上的相互影響

10精選2021版課件（二）、臨床表現(xiàn)便血、尿血、崩漏，或月經(jīng)量多，或皮下出血。伴見納少，便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。

（三）、機制分析本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火上生土而致。脾陽虛衰，運化失權(quán)，故納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜按。若脾陽虛，水濕不運，泛溢肌膚，則見肢體水；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則見女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職，故形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕苔白滑脈沉遲無力，均為陽虛，水寒之氣內(nèi)盛之證。

11精選2021版課件（一）、含義脾不統(tǒng)血證是指脾氣不足，統(tǒng)血無權(quán)，血溢出脈外所表現(xiàn)的證候。常由久病或勞倦傷脾所引起。

二、辨脾不統(tǒng)血證12精選2021版課件（四）、辨證要點

本證以脾氣不足，統(tǒng)血無權(quán)為主要病機以出血和脾氣虛癥狀并見為辨證依據(jù)。

有納少便溏、神疲乏力、少氣懶言、舌淡苔白、脈細弱等脾氣虛的定位癥狀以出血為主癥,有血色淡、病程長、病勢緩的特點13精選2021版課件臨床上主要表現(xiàn)在消化機能失調(diào)和水液代謝紊亂兩個方面：消化機能失調(diào)：由于脾腎陽虛，脾失健運，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化，而生泄瀉。如腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。

脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽不足，不能溫煦脾陽，使脾陽不振，或脾陽久虛，而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導致脾腎陽虛。

故曰：”腎泄者，五更泄也。其原為腎陽虛虧，既不能溫養(yǎng)子脾，又不能禁固于下，故遇子后陽生之時，其氣不振，陰寒反勝，則腹鳴奔響作脹，瀉去一、二行乃安。此病藏于腎，宜治于下而不宜治中”（《華佗神醫(yī)秘傳》）。14精選2021版課件水液代謝紊亂：脾虛不能制水，水濕壅盛，必損其陽，故脾虛及腎，腎陽亦衰。腎陽不足，不能溫煦脾土，脾陽益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。臨床上主要表現(xiàn)在消化機能失調(diào)和水液代謝紊亂兩個方面：15精選2021版課件（1）、脾氣虛弱（脾失健運，中氣不足）：多因素體虛弱或病后調(diào)養(yǎng)不當，脾胃氣虛，運化功能障礙所致。證候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹脹悶、腹?jié)M腸鳴、大便稀薄、形體消瘦、四肢無力，精神困倦、舌淡苔白、脈虛細緩；如更有少氣懶言、脘腹重墜、久痢、脫肛、臟器下垂（如子宮下垂、胃下垂、腎下垂等），勞累后即有氣墜感，則為脾氣下陷的征象。脾氣虛常見于潰瘍病、慢性腸炎、慢性胃炎、神經(jīng)官能癥及消化不良等病時。

（2）、脾陽虛衰（脾胃虛寒）：多因飲食不節(jié)，久病脾虛，脾陽不振，運化不力所致。病情較脾氣虛弱重，證候可見有胃腹脹痛，喜熱敷、喜按壓、食欲不好，腸鳴醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)噯氣，大便稀薄，小便清長，或浮腫尿短；有的可面色蒼白無光澤、形體消瘦、少氣懶言、四肢不溫、口流清水、舌淡苔白、脈沉濡弱。此類消化吸收功能障礙導致營養(yǎng)不良的虛弱證候，可見于潰瘍病，慢性腸胃炎、腸胃功能紊亂、慢性肝炎、肝硬化或某些水腫等病時。16精選2021版課件（3）脾不統(tǒng)血：多為久病脾虛，不能統(tǒng)攝血液循其常道運行的某些出血證?？捎斜阊ù蟊阆卵⑾缺愫笱?，血色紫暗）、尿血（無痛尿血）以及月經(jīng)過多、崩（陰道突起大量流血）漏（長期陰道少量流血、淋漓難盡）不止。伴有腹部隱痛、食欲減退、大便稀薄、精神疲倦、懶言、面色萎黃，口不渴、尿清長，有的還可能有四肢困乏或皮下出血、舌質(zhì)淡、脈細弱等證候。本證可見于潰瘍病出血、月經(jīng)過多、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、肝硬化食道靜脈曲張，或腎結(jié)核等病。（4）寒濕困脾：多因脾氣素虛，或飲食生冷，或淋雨、久臥濕地、濕困脾陽，不能運化水濕所致。證候多有飲食減少、胃腹?jié)M悶、惡心欲嘔、口粘不渴，或渴不欲飲、頭身困重、腹瀉肢腫，或皮膚暗晦而黃、白帶多、苔白厚膩、脈濡遲或緩。本證可見于慢性胃腸炎、慢性肝炎、某些水腫病脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，喜濕惡燥，能消化飲食，并運送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，貪涼飲冷，或過食生冷瓜果，致寒濕滯脾，其證臨床常見腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。應溫化寒濕。用理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草)合平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)加藿香、茯苓、白蔻治之，甚驗。

17精選2021版課件

寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過食肥甘、酒酪，恣心濕熱，蘊結(jié)于脾，即成脾臟濕熱之候。其證常見大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。當清利濕熱。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯(茵陳、大黃、梔子)化裁治之，均可收到滿意之效

脾失健運，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。痰濕阻肺，其證常見咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。應燥濕化痰。筆者治此病，常用二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)合三子養(yǎng)親湯(蘇子、白芥子、萊菔子)加白術(shù)、厚樸、杏仁作為基礎(chǔ)方，再隨癥加減，每獲良效。

18精選2021版課件勞倦太過，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。此證在臨床上，每見飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無力等。宜補益脾氣。用六君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草)化裁治之，數(shù)劑即效。上證若失治、誤治，就會導致病情加重而出現(xiàn)脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。其治當補中益氣，升舉陽氣。用補中益氣丸常服之可效。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血液不能循經(jīng)而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象，如皮下出血、大便下血、月經(jīng)過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證，應益氣攝血。宜隨證選用歸脾湯(黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草)或參芪湯(人參、黃芪)加減以治。

19精選2021版課件飲食不調(diào)，或憂思太過，就會損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。此證臨床常見倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢，舌淡苔白，脈細弱等。應補益心脾，宜歸脾湯化裁。脾陽虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來，也可因過食生冷或誤用攻下所致。臨床表現(xiàn)除脾氣虛弱，運化無權(quán)，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽虛則生內(nèi)寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。當溫補脾陽。用理中湯(黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草)加木香、砂仁治之，收效甚捷。脾病

無論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。此證臨床常見少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。當補脾肺之氣。治此病，筆用常用五味異功散(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草)加黃芪、山藥、五味子、桔梗，或更加薏苡仁、車前子治之，其效頗佳。

20精選2021版課件上證久而不解

進而可傷及腎陽，并形成脾腎陽虛之證。此病之特點是除見上述脾陽虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。應溫補脾腎。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁，均驗。上證久而不解會怎樣？該怎么辦？21精選2021版課件

熱在氣分已解而證見口干咽燥，不饑不食，或大便微結(jié)，舌紅苔少，脈虛細者，為脾之津液虧損。應甘寒生津，用益胃湯(沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹)加元參、石斛治之，于證甚切。

患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽亢進，就會出現(xiàn)大便干結(jié)，腹無所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié)，最好不要使用下法，應補益脾陰。筆者治此病，常用增液湯，以補藥之體，作瀉藥之用，緩緩圖之，屢用屢效。22精選2021版課件胃病一、胃病是三分治療七分養(yǎng)，慢性胃腸疾病尤如是。

天氣涼，喝點生姜紅糖茶；人較瘦，胃張力低，胃排空差，屬脾虛，要健脾，煮點八寶粥喝，把黃芪、砂仁、神曲與烏雞煮湯飲用，西醫(yī)叫“優(yōu)質(zhì)蛋白易消化”。23精選2021版課件

產(chǎn)后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤腸道使然。其證除大便干結(jié)難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈目花，脈細弱等。當養(yǎng)血潤腸。筆者治此病，喜用四物湯(生地、當歸、白芍、川芎)加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅持守方治之，多收效。

總之，脾病多，治脾病之治法與方藥亦多。關(guān)鍵是認病識證要準，不然，治法與方藥亦無用。

瘧疾引起的脾腫大，中醫(yī)稱為“瘧母”，并認為此病乃由瘧邪假血依痰結(jié)為癥瘕范疇。其治均應活血化瘀，軟堅散結(jié)。用鱉甲煎丸治之，有較好療效。

24精選2021版課件中醫(yī)理論，聽起來古奧，其實很多都與現(xiàn)代醫(yī)學相通。如董建華教授是中醫(yī)界第一批院士，他講脾胃通降理論，認為胃腑以降為順、以通為用，這跟胃腸動力學的胃腸道移行性復合運動是一個道理。中醫(yī)理論

25精選2021版課件世界衛(wèi)生組織倡導的健康四大基石：

戒咽戒酒

合理飲食

適度運動

心理平衡

26精選2021版課件實際上，在養(yǎng)生方面，中醫(yī)學的內(nèi)容是非常豐富的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰：今時之人，年半百而運動皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和以術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年；度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

27精選2021版課件中醫(yī)的養(yǎng)生之道，歸納為四句話：順其自然形神兼養(yǎng)

動靜結(jié)合

審因施養(yǎng)

28精選2021版課件

中醫(yī)養(yǎng)生方法有很多，如神養(yǎng)、行養(yǎng)(打太極拳等)、氣養(yǎng)（健身氣功）、形養(yǎng)；食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)等。養(yǎng)生還要因人而異，補藥不能亂用，不是張三吃紅參你就吃，李四吃蟲草你也吃，而要根據(jù)不同的身體狀況、不同的類型調(diào)補。中醫(yī)進補，類似木桶原理，一塊板低了，水面就低了，桶里的水就少了。所以，進補不應什么都補，而是缺什么補什么。

29精選2021版課件三四十歲的青壯年不要輕易進補，中老年后由于身體不合適，要根據(jù)實際情況進補。養(yǎng)生首先重休閑、鍛煉。中藥進補要緩補，一般都以丸藥或膏滋方緩慢進步。要按季節(jié)補，因人而異，冬令主收藏，緩補之后，來年春夏能有一個很好的機體功能；不要隨便大劑量進補，以免化火、傷陰等，導致副作用。

為官、為商者的養(yǎng)生，重在修心，要點是一個“靜”字，沉下心來。人到中年，見聞廣博，閱歷漸豐，欲望也多，所以修心養(yǎng)德、心境平和、心理平衡很重要，一分為二地看待世事是身心健康之本。30精選2021版課件中醫(yī)治療慢性病就是一個狀態(tài)的把握與調(diào)整，即辨證論治，各種癥狀組合到一塊就是證候，判斷為某種狀態(tài)就是辨證，有單純的證也有復合的證。如，某甲說我經(jīng)常餐前胃痛，容易餓，嘴里特別苦，中醫(yī)診斷是胃熱；某乙說胃脹、噯氣，認為是氣滯；還有人表現(xiàn)為手腳涼，腹部受涼就痛，虛寒。中醫(yī)就是針對不同的狀況采用對應的中成藥或湯藥治療，強調(diào)個體化。養(yǎng)生也如是?？偨Y(jié)：31精選2021版課件脾胃病中醫(yī)基礎(chǔ)知識—總結(jié)一、脾胃生理特點在于升與降

脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中于升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關(guān)乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。

32精選2021版課件二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯

脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調(diào)，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……?！庇捎跐?、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨

33精選2021版課件三、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣

脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機失調(diào)之因，審因論治，復脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。調(diào)理脾胃

兼以宣通肺氣

原因因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\，啟宣肺利水健脾之先河。

34精選2021版課件四、脾與胃相表里，病理上相互影響，表現(xiàn)為納運失調(diào)、升降失常、燥濕不濟等

。納運失調(diào)胃主納，脾主運，一納一運，密切配合，則消化功能正常。胃不能受納腐熟水谷，則食欲減退，或嘈雜易饑。脾失健運，則現(xiàn)消化不良、食后飽脹、大便溏泄。胃主受納，脾主消化。食而不化，責在脾；不能食，責在胃。但是，由于脾與胃在病理狀態(tài)下互相影響，故脾胃納運失調(diào)的癥狀，往往同時并見，其治亦須調(diào)脾理胃，兩者兼顧。

35精選2021版課件燥濕不濟

脾主升清，若脾氣不升，甚至中氣下陷，就會出現(xiàn)泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等。胃主降濁，胃氣不降而反上逆，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣，以及大便不通等，因為脾升胃降是相互為用的，所以清氣不升，必致濁氣不降，濁氣不降，也必致清氣不升。燥濕不濟

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，燥濕適度，水谷乃化。若濕邪困脾，脾陽受困，水濕停滯為患；脾失健運，水不化津，也易生濕。故脾病多寒多濕，藥宜溫燥。熱邪易于傷津，灼傷胃津而化燥；胃氣上逆，頻繁嘔吐，胃津耗損，也會出現(xiàn)燥象。故胃病多熱多燥，藥宜涼潤。

36精選2021版課件五、相同癥

食后尤甚

腹脹納少

便溏肢倦

少氣懶言

面色萎黃

37精選2021版課件①脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。舌苔：舌淡苔白

脈象：緩弱。②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑

脈象：沉遲無力。

38精選2021版課件③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：弱。

④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。

舌苔：舌淡苔白。

脈象：細弱。

39精選2021版課件六、臨床以脾胃、脾肺、脾腎、心脾、肝脾等病變相互影響為多見

脾與胃以膜相連，脾為胃行其津液，脾病可影響及胃，使胃氣呆滯，進而宿食、水濕內(nèi)聚，而見納化、呆滯、脘悶，或食后腹脹等癥。

脾病則后天水谷精微轉(zhuǎn)輸不足，氣血生化無源，氣虛血虧，久必導致腎虛，可見精神困倦，少氣懶言，腰膝痠痛，便溏泄瀉等癥。脾腎陽虛，蒸騰氣化無力，運化水濕功能職，則水濕不化，泛溢于肌腠，而為水腫。脾病，水濕運化失職，水濕凝聚而成痰飲，痰濁上犯阻肺，肺失宣肅，則可見咳嗽痰多、脘腹脹悶。脾虛及肺，脾肺兩虛，則可見氣短、喘促、倦怠乏力、納呆食少、便溏等癥。脾病則中焦失運，肝氣疏泄受礙，肝脾不和，則可見脅脹脘悶、腹脹納呆。中焦?jié)駸巅帐?，阻遏膽汁排泄，膽液逆流入血，泛于肌膚，則可發(fā)為黃疸。

心脾血虛，見前。

40精選2021版課件七、治療經(jīng)驗

1、脾濕外感：風為百病之長，常挾諸邪襲人。風邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風等辛散祛風和胃之品，既祛表之風邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。

2、寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術(shù)。41精選2021版課件總之，脾與胃，納運協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟，以維持飲食物的消化和水谷精微的吸收、輸布的功能活動。如果脾胃納運失調(diào)，升降失常，燥濕不濟，也會相互影響，導致消化譏能失常，產(chǎn)生各種病變。

42精選2021版課件3、脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。

4、肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運，升降調(diào)和，濕濁祛除。

43精選2021版課件5、脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。

44精選2021版課件6、脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標實，治應扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補中益氣等功效；白術(shù)甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術(shù)相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。

45精選2021版課件八、病案舉例

（一）、胃脘痛案：

胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特