臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處

理規(guī)范及預(yù)案

德陽市第二人民醫(yī)院護(hù)理部編制

2022年2月

-XX.-1—

刖百

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編要求，結(jié)合醫(yī)院各科室臨

床護(hù)理實(shí)際，現(xiàn)將《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

及預(yù)案》進(jìn)行第5次修訂匯編成冊。要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。

德陽市第二人民醫(yī)院護(hù)理部

2022年2月

目錄

一、口腔護(hù)理的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二、氧氣吸入的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

三、氧氣霧化吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

四、電動(dòng)氧氣霧化吸入并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

五、吸痰的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

六、鼻飼的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

七、大量不保留灌腸的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

八、導(dǎo)尿的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

（一）女病人

（二）男病人

九、皮內(nèi)注射操作的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十、皮下注射操作的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十一、肌肉注射的操作的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十二、靜脈注射操作的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十三、靜脈輸液的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十四、靜脈輸血的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十五、心電監(jiān)護(hù)的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十六、微量泵使用的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十七、心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十八、簡易呼吸器的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

十九、電除顫的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十、洗胃操作的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十一、使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十二、氣管切開的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十三、T管引流的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十四、造口常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十五、PICC常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十六、靜脈采血的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

二十七、動(dòng)脈采血的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

一、口腔護(hù)理的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預(yù)防措施處理規(guī)范及預(yù)案

上腹不適、嘔吐刺激咽喉部。動(dòng)作輕柔，棉暫停操作，必要

伴有迷走神經(jīng)球、鑲子等物時(shí)給予止吐藥

惡興奮癥狀，如皮品不觸及咽物。

心膚蒼白、流涎、喉部。

嘔血壓下降等，嘔

吐吐物為胃及部

分腸內(nèi)容物。

粘膜充血水腫、1.擦洗口腔時(shí)動(dòng)1.動(dòng)作輕柔。1.口腔粘膜損

口炎癥，潰瘍形作粗暴。2.正確使用開傷：0.1%-0.2%

腔成，患者感到口2.止血鉗碰傷口口器。的雙氧水含漱。

黏

腔疼痛，嚴(yán)重者腔粘膜及牙齦。3.選擇溫度適2.口腔潰瘍疼

膜

出血。3.開口器使用方宜的漱口液。痛：用西瓜霜或

損

2%的利多卡因噴

傷法不當(dāng)。

4.漱口液溫度過霧止痛，必要時(shí)

高。局部抗感染治

療。

唾液中帶血絲L患者患有牙齦1.動(dòng)作輕柔。L少量出血用冷

口或牙齦持續(xù)性炎、牙周炎等。2.正確使用開鹽水漱口。

腔出血。2.擦洗動(dòng)作粗口器。2.出血不止時(shí)局

及暴。3.使用開口部用明膠海綿填

牙器方法不當(dāng)。塞；嚴(yán)重出血者

齦給予止血?jiǎng)╈o脈

出肌肉注射，同時(shí)

血針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)

行治療。

輕者呼吸困難、1.操作前未將假1.操作前后清1.迅速有效的清

缺氧、面色發(fā)牙取出，操作時(shí)點(diǎn)棉球數(shù)量，除異物。

窒縉，重者面色蒼假牙脫落。每次擦洗用彎2.在纖支鏡下取

息白，四肢厥冷，2.興奮躁動(dòng)等不血管鉗夾取一出異物，必要時(shí)

大小便失禁、抽配合操作的患個(gè)棉球。行氣管切開。

搐、昏迷、甚至者及昏迷、吞咽2.清醒患者要

詢

呼吸停止。困難的患者，易問有無假牙，昏迷

造成擦洗時(shí)棉患者檢查有無假

球松脫、遺漏口牙、牙齒有無松

腔，掉入氣道。動(dòng)，操作時(shí)取側(cè)臥

位。

3.興奮躁動(dòng)患者

盡量在較安靜的

情況下行口腔護(hù)

理，最好取坐位。

口腔粘膜充血1.患者抵抗力下1.去除引起口腔1.表淺潰瘍時(shí)

水腫、潰瘍、糜降。黏膜損傷及牙齦用西瓜霜噴

爛，有炎性滲2.口腔護(hù)理清潔出血的原因。霧。

口出，伴疼痛。不徹底。2.注意觀察口腔2.潰瘍深時(shí)根

腔3.口腔護(hù)理用物黏膜有無充血水據(jù)感染類型選

感被污染。腫、出血、糜爛,擇漱口液。

染及時(shí)采取治療護(hù)3.疼痛劇烈者

理措施?？捎?%的利

3.增強(qiáng)機(jī)體抵抗多卡因噴霧止

力。痛。

發(fā)熱、咳嗽、咳意識(shí)障礙的患1.為昏迷患者行遵醫(yī)囑給予抗

痰、氣促、胸痛，者口腔清潔液口腔護(hù)理時(shí)取仰感染治療，并

吸叩診呈濁音、聽和口腔分泌物臥位，頭偏向一根據(jù)臨床表

入

診肺部有濕羅誤入氣道。側(cè)?，F(xiàn)對(duì)癥處理。

性

音、胸部X片可2.棉球要擰干，

肺

見斑片狀陰影。嚴(yán)禁漱口。

炎

二、氧氣吸入的并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范及預(yù)案

處理規(guī)范及預(yù)

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預(yù)防措施

案

1.患者感呼吸1.吸氧裝置連接不緊1.吸氧前檢查查找原因，采

費(fèi)力、胸悶、密，吸氧管扭曲、堵供氧壓力，管取相應(yīng)的處理

煩躁、不能平塞、脫落。道連接是否緊措施；報(bào)告醫(yī)

臥。2.吸氧流量未滿足病密，吸氧裝置生，對(duì)癥處理。

2.口唇及指情要求的通暢性；吸

（趾）甲床紫3.人工氣道患者鼻導(dǎo)氧管要妥善固

縉、呼吸頻率、管吸氧，氧氣從套管定。

無

節(jié)律、深淺度溢出；氣道內(nèi)分泌物2.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)

效

均發(fā)生改變。過多，未及時(shí)吸出。吸氧流量。

吸

3.保持氣道通

氧

暢，及時(shí)清除

呼吸道分泌

物。

4.建立人工氣

道的患者，定

時(shí)監(jiān)測血氧飽

和度。

1.呼吸道刺激1.氧氣濕化不充分。1.及時(shí)補(bǔ)充濕1.給予超聲霧

氣癥狀。2.病人發(fā)熱、呼吸急化液。化吸入。

道2.部分病人有促或張口呼吸，加重2.對(duì)發(fā)熱、有2.張口呼吸的

黏鼻媽或痰中帶氣道黏膜干燥。張口呼吸習(xí)慣患者，可用濕

膜血。3.吸氧流量過大。的病人，及時(shí)紗布覆蓋口

干做好對(duì)癥處腔，定時(shí)更換。

燥理。3.必要時(shí)使用

3.根據(jù)病人缺加溫加濕吸氧

氧情況調(diào)節(jié)氧裝置。

流量。

鼻腔黏膜干1.插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過猛1.插管時(shí)動(dòng)作1.報(bào)告醫(yī)生，

燥、出血?；蚍磸?fù)操作所致。輕柔。及時(shí)止血。

2.鼻導(dǎo)管過粗或材質(zhì)2.選擇材質(zhì)柔2.處理無效

鼻差。軟、粗細(xì)合適者，請(qǐng)耳鼻喉

出3.長時(shí)間較高濃度吸的吸氧管?？漆t(yī)生行后鼻

血氧，濕化不足。3.長時(shí)間吸氧孔填塞。

者，注意保持

室內(nèi)濕度。

告醫(yī)

及時(shí)報(bào)

流

調(diào)節(jié)氧

在沒有

氧

執(zhí)行吸

1.嚴(yán)格

。

、咳嗽

1.嗆咳

。

處理

對(duì)癥

調(diào)節(jié)生，

，先

規(guī)程

操作

直接

下，

情況

量的

者出現(xiàn)

肺2.嚴(yán)重

者

再給患

量，

大氧流

，導(dǎo)致

吸氧

進(jìn)行

。

組氣胸

。

氧吸氧

高流量

壓、

織量高

沖

時(shí)間內(nèi)

氣在短

用

吸氧改

損2.面罩

應(yīng)

時(shí)，

吸氧

導(dǎo)管

。鼻

所致

組織

傷入肺

減

氧流量

及時(shí)將

低。

吸氧

降低

立即

高濃

間吸人

長時(shí)

、

吸氧

掌握

1.嚴(yán)格

骨后灼

1.有胸

氣。

度氧

知醫(yī)

，通

流量

。

指征

停氧

。

熱感

理。

癥處

生，對(duì)

吸氧

控制

2.嚴(yán)格

心、

、惡

2.咳嗽

不

、煩躁

嘔吐

O

濃度

、

蒼白

面色

安、

氧

。

教育

健康

3.做好

。

胸痛

中

動(dòng)

析，

氣分

4.作血