護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)解析九

【考點(diǎn)81】血栓閉塞性脈管炎治療原則及護(hù)理措施

1.治療原則

(D一般治療：注意患肢保暖，但不宜熱敷或理療，勿穿緊硬鞋襪，以免影響足部血液

循環(huán)。修剪趾甲時(shí)避免剪傷足趾。采用伯格(Buerger)運(yùn)動(dòng)練習(xí)以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。方法:

讓病人平臥，抬高患肢45°,維持1?2min。然后兩足下垂床邊2?5min,同時(shí)兩足和足趾向

四周活動(dòng)10次，再將患肢放平休息2min。如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)5回，每日數(shù)次。

(2)藥物治療①中醫(yī)中藥，復(fù)方丹參注射液，改善微循環(huán)，減少血液淤滯，達(dá)到活血化

瘀的作用，能有效改善臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合；②擴(kuò)血管藥物：可緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)

支循環(huán)形成，改善患肢的血液供應(yīng)；③右旋糖酎一40：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，防

止血栓的發(fā)展和蔓延。

(3)高壓氧療法：具有提高血氧分壓，增加肢體的組織供氧，對(duì)促進(jìn)潰瘍的愈合有一定

作用。

(4)鎮(zhèn)痛：適當(dāng)?shù)厥褂脝岱然蜻咛孢宓戎雇此?。采用普魯卡因靜脈滴注及連續(xù)硬膜外阻

滯等。

(5)壞疽的處理：對(duì)于干性壞疽，用乙醇消毒后，用無菌紗布保護(hù)，保持創(chuàng)面干燥。對(duì)

于濕性壞疽，應(yīng)去除壞死組織，積極控制感染，可用抗生素溶液濕敷。

(6)手術(shù)治療：手術(shù)方法有動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、自體或人工血管移植術(shù)、腰交感神經(jīng)

節(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜皮下移植術(shù)等。

2.護(hù)理措施止痛：使用止痛藥，禁煙，患肢注意保暖，避免受潮受寒，但不能加溫,

注意足部衛(wèi)生，防止外傷，保持干燥，對(duì)潰瘍創(chuàng)面只用油紗布換藥，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。

指導(dǎo)病人做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。血管重建手術(shù)病人患肢應(yīng)平放，制動(dòng)2周。堅(jiān)持

做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮溫、色澤、脈搏，警惕血管痙攣和繼發(fā)性血栓形成。

【考點(diǎn)82］顱骨骨折

1.顱蓋骨折按骨折的形態(tài)分線性骨折和凹陷性骨折。線性骨折傷處可有壓痛、腫脹,

可同時(shí)存在頭皮血腫，主要靠顱骨X線攝片確診。凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)。若

凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)淺面，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。X線攝片和CT掃描有助診

斷。

2.顱底骨折主要表現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域瘀斑、淤血，腦脊液漏，以及腦神經(jīng)損傷。

(1)顱前窩骨折：眼眶青紫、球結(jié)膜下出血呈“熊貓眼征”，有腦脊液鼻漏或口漏，常

伴嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。

(2)顱中窩骨折：耳后、乳突皮下淤血，有腦脊液鼻漏或耳漏，常伴面神經(jīng)、聽神經(jīng)損

傷。

(3)顱后窩骨折：耳后，枕部皮下淤血，腦神經(jīng)損傷少見。本身無需特殊治療，重點(diǎn)在

于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。出現(xiàn)腦脊液漏即屬開放性損傷，

處理重點(diǎn)在于避免顱內(nèi)感染、促進(jìn)硬腦膜愈合。應(yīng)使用TAT及抗生素預(yù)防感染，大部分漏在

傷后1—2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)

盡早手

術(shù)減壓。

【考點(diǎn)83】腦損傷

1.腦挫裂傷腦皮質(zhì)表面或深層有散在出血點(diǎn)，軟腦膜和腦組織撕裂出血，并可出現(xiàn)

腦水腫、腦組織壞死等變化?；杳詴r(shí)間超過30min,有急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，體溫上升，瞳

孔變化，可有相應(yīng)腦損傷的癥狀和體征。應(yīng)注意保持呼吸道通暢，吸氧，輸液時(shí)控制鈉鹽，

使用能量合劑、腎上腺皮質(zhì)激素和其他對(duì)癥療法，脫水療法(以20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴或吠塞

米(速尿)靜脈推注)。人工冬眠，如出現(xiàn)腦疝跡象，應(yīng)手術(shù)開顱減壓。

2.顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性腦損害。血腫可發(fā)生在硬腦膜外、

硬腦膜下和腦內(nèi)，而以硬腦膜外血腫最多見，也最重要。

(1)硬腦膜外血腫：是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間。多見于穹窿部線性骨折時(shí)，尤

多見于顆部?？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇而引起

出血，或骨折的板障出血。典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再

度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重。有顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可致腦疝。

(2)硬腦膜下血腫：是指出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫。急性硬腦膜下

血腫多見于額潁部，常繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。癥狀類似硬

腦膜外血腫，腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時(shí)間長(zhǎng)，中間清醒期不明顯，顱內(nèi)壓增高與腦疝

的其他征象多在1?3d內(nèi)進(jìn)行性加重。慢性硬腦膜下血腫的出血來源及發(fā)病機(jī)制尚不完全清

楚。好發(fā)于老年人，病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視盤水腫等，并

有間歇性神經(jīng)定位體征，有時(shí)可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

(3)腦內(nèi)血腫：臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可

出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等局灶癥狀。CT檢查可診斷顱內(nèi)血腫，一旦診斷明確，應(yīng)急診手術(shù)。

【考點(diǎn)84］顱內(nèi)壓增高與小腦幕切跡疝

1.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

(1)頭痛：是最常見的癥狀，以脹痛或撕裂痛多見，以清晨和晚間多見。程度隨顱內(nèi)壓

增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)可加重。

(2)嘔吐：呈噴射狀，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)，亦易發(fā)生于飯后。

(3)視盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。可致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，甚至導(dǎo)致失明，

通常影響兩側(cè)。早期視力無明顯障礙，晚期可因視神經(jīng)萎縮而失明。

(4)意識(shí)障礙及生命體征變化：慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍。急性

顱內(nèi)壓增高者，常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。病人可伴有典型的生命體征變化，出

現(xiàn)Cushing(庫(kù)欣)綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有

力，呼吸深慢等。

2.小腦幕切跡疝表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直

接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜；病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征

陽性，若腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去

皮質(zhì)強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。應(yīng)立即給予

脫水治療，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診后，盡快手術(shù)，去除病因。若難以確診或雖確診但

病變無法切除者，可通過腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顏肌下、枕肌下減壓術(shù)等

降低顱內(nèi)壓。

【考點(diǎn)85】顱腦損傷護(hù)理評(píng)估

1.健康史著重詢問受傷經(jīng)過、當(dāng)時(shí)表現(xiàn)及處理情況以及傷口情況，重要疾病史。

2.身體狀況重點(diǎn)檢查呼吸道、意識(shí)狀況、生命體征(觀測(cè)順序?yàn)楹粑?、脈搏、血壓,

如血壓進(jìn)行性增高，脈搏慢而有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓增高)、神經(jīng)系統(tǒng)、顱內(nèi)壓增高

表現(xiàn)、瞳孔變化(傷后一段時(shí)間發(fā)生進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，伴意識(shí)障礙，提

示腦受壓、腦疝，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，提示臨終狀態(tài))、頭皮

和五官(確定是否有腦脊液漏)和其他合并傷。臨床常采用嗜睡、淺昏迷和深昏迷區(qū)分病人意

識(shí)狀況，也可采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法，即評(píng)估病人睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)3方面反應(yīng)，總分最

高為15分，低于8分為昏迷。見表3—4O

表3-4格拉斯哥昏迷評(píng)分法

睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6

呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5

痛時(shí)睜眼2吐詞不清3躲避刺痛4

不能睜眼1有音無語2刺痛肢屈3

不能發(fā)音1刺痛肢伸2

不能活動(dòng)1

【考點(diǎn)86)顱腦損傷護(hù)理措施

1.配合急救

(1)保持呼吸道通暢：置病人于側(cè)臥位，托起下頜，盡快清除口、鼻分泌物或異物等，

放口咽通氣管，給氧，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開、呼吸機(jī)等。

(2)降低顱內(nèi)壓，防治腦疝：快速靜脈滴注甘露醇。

(3)控制出血.，防治休克：局部加壓包扎止血，注意是否有合并損傷。

(4)配合檢查(X線、CT),做好記錄。

2.預(yù)防感染

(1)預(yù)防顱內(nèi)感染：有腦脊液漏者，應(yīng)抬高床頭15?30cm,在鼻孔外或外耳道放置干棉

球吸去漏液，避免填塞、沖洗、滴藥，避免經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰、吸氧，避免咳嗽、打噴嚏、

攜鼻涕等動(dòng)作。使用抗生素和TAT,觀察有無腦膜刺激征、體溫升高等。

(2)預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳痰，做好呼吸道護(hù)理。

(3)預(yù)防泌尿系感染：做好導(dǎo)尿管護(hù)理。

3.冬眠低溫療法的護(hù)理

(1)降溫方法：給冬眠藥物30min后，再采用綜合性物理降溫措施。戴冰帽、在體表大

血管處放冰袋。降溫速度以每小時(shí)下降為宜，肛溫降到32?34℃。過低易引起心律失常、

低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥。

(2)冬眠低溫期護(hù)理：冬眠低溫療程一般為3?5d。低溫期應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征并記錄。

若收縮壓低于13.3kPa(100mmHg),應(yīng)停止冬眠療法。每日入液量保持在1500ml左右，3d

內(nèi)山靜脈輸液，胃腸功能恢復(fù)后鼻飼流食。應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、胃黏膜出

血，注意眼睛保護(hù)，觀察局部皮膚、肢體末端和耳郭處血液循環(huán)情況，以免凍傷，并防止肺

炎、壓瘡的發(fā)生。

(3)復(fù)溫：緩慢復(fù)溫，先停物理降溫，再逐漸停冬眠藥物。

【考點(diǎn)87】肋骨骨折的病因及病理

在胸部損傷中肋骨骨折最為常見，可為單根或多根肋骨骨折，也可單根肋骨多處骨折。

以第4?7肋骨骨折最多見。

1.病因

(1)直接暴力：骨折段向內(nèi)彎曲，可刺傷胸膜、肺和肋間血管，并發(fā)血、氣胸。

(2)間接暴力：胸部前后受壓，使肋骨向外過度彎曲而折斷。

2.病理骨折時(shí)，肋骨斷端可向內(nèi)移位，刺破壁層胸膜和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、

皮下氣腫或引起血痰、咯血等，或刺破血管引起出血多根多處肋骨骨折，可因前后端失去

支撐而成浮游胸壁，并隨呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化而呈反常呼吸。嚴(yán)重影響呼吸功能，并可導(dǎo)

致呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔左右擺動(dòng)，影響靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳

潴留，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。

【考點(diǎn)88］損傷性氣胸

1.閉合性氣胸氣胸形成后，傷口閉合，胸膜腔與外界不相通。肺萎陷在30%以下，

無明顯癥狀，不需治療。超過30%可有胸悶、呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)。患側(cè)胸廓飽滿,

呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，有時(shí)觸及皮下少量氣腫，語顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，呼吸音

減弱或消失。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。需行胸膜腔穿刺引流，

同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.開放性氣胸胸壁有開放性傷口，空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消

失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限。患側(cè)胸膜腔內(nèi)

壓與大氣壓相等，吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)，這種現(xiàn)象

稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂。病人呼吸困難、

面色蒼白、發(fā)緝、血壓降低、脈搏細(xì)速，甚至休克。氣管、心臟明顯向健側(cè)移位，叩診呈鼓

音，呼吸音減弱或消失。有時(shí)可見傷口，呼吸時(shí)有氣體進(jìn)出聲音。胸部X線檢查示患側(cè)肺明

顯萎陷，氣管和縱隔明顯移位。應(yīng)迅速封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，然后處理。

3.張力性氣胸裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增

高，對(duì)肺的壓迫和對(duì)縱隔的推移愈來愈大，造成嚴(yán)重呼吸及循環(huán)功能障礙，病人有極度呼吸

困難，端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重者，發(fā)絹、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。傷側(cè)胸部飽滿。肋間隙

增寬，呼吸幅度減弱，頸部、面部、胸部等處可有皮下氣腫。氣管顯著偏向健側(cè)，叩診呈鼓

音，聽診呼吸音消失。應(yīng)緊急在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，然后行閉式胸膜腔引流，

抗休克，預(yù)防感染。

【考點(diǎn)89】食管癌的病因、病理，臨床表現(xiàn)及檢查方法

1.病因本病發(fā)生可能與食物中亞硝胺、真菌污染，食物粗糙，進(jìn)食過快，食物過熱

等長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)。食管慢性炎癥、免疫、遺傳等也與之有關(guān)。

2.病理食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，病理分型為髓質(zhì)型、蕈傘型、

潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。擴(kuò)散方式包括食管壁內(nèi)擴(kuò)散、直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴佟⒘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、

血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式。

3.臨床表現(xiàn)