完善法制 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

完善法制構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，各方面存在的問(wèn)題開(kāi)始凸顯，尤其是醫(yī)患關(guān)系的不和諧問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系的惡化引起的醫(yī)療糾紛日益增多，嚴(yán)重影響了社會(huì)整體的和諧與穩(wěn)定。為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建立雙方彼此的互信，本文將以《侵權(quán)責(zé)任法》為切入點(diǎn)，分析該法相較于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的改進(jìn)之處，存在的不足以及從法律上醫(yī)患關(guān)系糾紛解決的路徑選擇等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)工作人員；賠償；價(jià)格

隨著我國(guó)法制建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律規(guī)范也逐漸增多，而作為醫(yī)療事故中常出現(xiàn)的侵權(quán)問(wèn)題在2011年生效的《侵權(quán)責(zé)任法》中也有了進(jìn)一步明確的規(guī)定。比較業(yè)已存在的一些相關(guān)法律法規(guī)，我們討論《侵權(quán)責(zé)任法》在這個(gè)領(lǐng)域中的作用和關(guān)于推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的一些可行性措施。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的革新

首先，《侵權(quán)責(zé)任法》加強(qiáng)了對(duì)患者隱私的保護(hù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。該條規(guī)定明確了對(duì)患者病歷的保護(hù)，在日常生活中，很多疾病確是患者不愿意讓他人知曉，或者他人知曉對(duì)患者本人生活有不利影響的，例如乙肝。盡管前幾年的反歧視風(fēng)波使得很多用人單位不得不在制度層面取消了對(duì)于乙肝病人的歧視性規(guī)定，但是仍然存在變相歧視和潛在的歧視問(wèn)題。

其次，弱化了醫(yī)療事故鑒定的作用。醫(yī)療事故的鑒定應(yīng)該說(shuō)是對(duì)患者方面極為不利的一個(gè)程序，患者在沒(méi)有專業(yè)技術(shù)知識(shí)的條件下完全依賴于鑒定組織的鑒定結(jié)論。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行的“秘密”鑒定，鑒定結(jié)論也沒(méi)有負(fù)責(zé)人簽字，這種鑒定對(duì)患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無(wú)需進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。據(jù)此，有專家稱“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”。

最后，對(duì)于患者而言，醫(yī)療損害構(gòu)成要件的修正，更加利于保護(hù)其合法權(quán)益[1]?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動(dòng)中受到損害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該賠償。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》的不足

為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過(guò)分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過(guò)分檢查和醫(yī)療的行為[2]，《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)的驅(qū)動(dòng)下，放松產(chǎn)品質(zhì)量環(huán)節(jié)，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)的把關(guān)不嚴(yán)格，不合格醫(yī)用產(chǎn)品也成為造成患者人身?yè)p害和引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑選擇

盡管我們從法制上，社會(huì)輿論上都積極倡導(dǎo)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面也從多方面著手，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，但是要真正徹底解決這個(gè)問(wèn)題，我們還必須從多個(gè)環(huán)節(jié)下手，落實(shí)法律規(guī)定，這樣才能最終化解這對(duì)社會(huì)矛盾。

首先，要對(duì)相關(guān)規(guī)定和制度做進(jìn)一步明確和細(xì)化[3]。在醫(yī)療過(guò)程中，從小到日常感冒大至各個(gè)大小手術(shù)，應(yīng)該在出具相關(guān)單據(jù)通知時(shí)出具一份相關(guān)的權(quán)利責(zé)任告知書，讓醫(yī)患雙方清楚自己每一次診療過(guò)程中享有的相關(guān)權(quán)利義務(wù)。這樣就避免了一些道德觀念不強(qiáng)的醫(yī)務(wù)工作者利用普通患者對(duì)法律和醫(yī)學(xué)的無(wú)知進(jìn)行違規(guī)操作。關(guān)于權(quán)利義務(wù)告知書的操作目前主要適用于手術(shù)前的告知程序，在一些較小規(guī)模的診療活動(dòng)中，可以引入類似制度加以規(guī)范。

其次，在制定相關(guān)政策或法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的時(shí)候，立法者應(yīng)該首先考慮的是法律的通俗性。法律作為一門專門知識(shí)，本身在很多術(shù)語(yǔ)方面都導(dǎo)致了很多普通百姓對(duì)其內(nèi)容的不理解，加之醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)在醫(yī)事法律中的介入，使得規(guī)定內(nèi)容過(guò)于專業(yè)化。比如在規(guī)定使用藥品或者檢查程序時(shí)，同時(shí)寫出其通用名稱和專業(yè)名稱，藥品主要成分等相關(guān)具體內(nèi)容，這樣有利于醫(yī)患雙方的理解，遵守和監(jiān)督。例如一般的醫(yī)藥會(huì)有三個(gè)名字；化學(xué)名稱，通用名稱，商品名稱。三個(gè)名稱中的化學(xué)名稱是一般非專業(yè)人士不可能看懂的，通用名稱是比較廣為接受的，商品名稱主要是廠商之間相互區(qū)別競(jìng)爭(zhēng)的需要。同一種藥品的主治功能主要源于藥品的主要成分，不同商品名稱的同種藥物主要是輔助成分上的差別。在制定相關(guān)政策，法規(guī)和措施時(shí)將主要成分和藥品通用名稱重點(diǎn)公布和強(qiáng)調(diào)，有利于相關(guān)措施的被了解和落實(shí)。

再次，引入相關(guān)輔助制度。要建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度[4]，可以建立一個(gè)輿論監(jiān)督平臺(tái)，定期對(duì)各類醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行民意調(diào)查測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公布，定期對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生的次數(shù)和頻率作比較性公布，利用輿論力量來(lái)監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也形成一種醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。此外，目前，在很多非公立醫(yī)院中出現(xiàn)了很多小型手術(shù)的醫(yī)療價(jià)格全包價(jià)制度，即部分常見(jiàn)的病由政府文件形式規(guī)定醫(yī)院必須在一定價(jià)格之內(nèi)完成治療任務(wù)[5]。如果這種全包價(jià)方式在公立醫(yī)院，以政策方式確定下來(lái)，并納入相關(guān)管理考核范圍，將全包價(jià)病例擴(kuò)展至常規(guī)、常見(jiàn)的大小病例中，對(duì)于遏制醫(yī)療高費(fèi)用問(wèn)題是有明顯作用的，一年多以前，四川省成都市已在部分公立醫(yī)院開(kāi)始試行此項(xiàng)規(guī)定。

最后，醫(yī)療費(fèi)用的控制措施，應(yīng)該從政策層面，上升至法律層面[6]。盡管具體的醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格在不同地區(qū)，不同時(shí)間內(nèi)會(huì)有一定的變化，但是，我們可以將醫(yī)務(wù)工作者方的違規(guī)濫開(kāi)藥品，濫用高價(jià)醫(yī)療器械和耗材的處理從政策和醫(yī)院內(nèi)部處理上升至法律責(zé)任上。對(duì)于相關(guān)違規(guī)行為，形成一套完整的法律制裁措施，通過(guò)法律手段形成對(duì)醫(yī)方合理整理的有效監(jiān)督和管理。

處理好醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患糾紛問(wèn)題，是進(jìn)一步發(fā)展好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)百姓看得起病的關(guān)鍵步驟，也是減少社會(huì)矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧大局的必然要求，因此，在我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)時(shí)，對(duì)解決醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾作進(jìn)一步探索，更是每個(gè)法律人的使命所在。

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