完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

摘要：本文通過對目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系在開展工作中所遇到的問題進行分析研究，得出主要問題在于：資金短缺、管理制度不夠規(guī)范、人才匱乏、患者對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)認識不清。針對這幾個問題，本文描述了公立醫(yī)院辦理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這一模式的優(yōu)點以及對以后規(guī)劃的構(gòu)想，提出公立醫(yī)院辦理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這一模式在完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，深化衛(wèi)生體制改革上是否可行。關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療，衛(wèi)生體制，發(fā)展?1

自20世紀90年代以后,隨著我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟的發(fā)展和城市社區(qū)建設(shè)在全國范圍內(nèi)的推進，社區(qū)衛(wèi)生文明建設(shè)迫切需要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)(簡稱社區(qū)醫(yī)療)。它和傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務(wù)相比的特點是:以社區(qū)為范圍、家庭為單位,提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)被認為是緩解“看病難、看病貴”問題的有效途徑之一。然而據(jù)2006年衛(wèi)生部門統(tǒng)計,全國政府開辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的5.5%,病床數(shù)占8.1%,衛(wèi)生技術(shù)人員占2.7%。由此可見社區(qū)醫(yī)療的覆蓋面小,醫(yī)護人員數(shù)量不足,基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備匱乏,服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任,無法滿足群眾需求。然而引起這一現(xiàn)狀的主要原因有四點：資金短缺、管理制度不夠規(guī)范、人才匱乏、患者對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)認識不清。（一）資金短缺雖然社會醫(yī)療服務(wù)已投入工作，但是當(dāng)前地方政府主觀上大都還是依賴大型醫(yī)院，投入政策還沒有真正落實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍然靠醫(yī)療創(chuàng)收維持運轉(zhuǎn)。據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，2006年的衛(wèi)生總費用中，政府支出占18.1%，社會支出為32.6%，個人支出是49.3%。而在1980年，三者比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。即便如此，醫(yī)療投入也是重大醫(yī)院、輕小醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示，1998~2003年，各級財政對衛(wèi)生投入的80%都集中在城市大醫(yī)院。各地貫徹《指導(dǎo)意見》，對公共衛(wèi)生補助多少不等，許多地方是今年才納入財政預(yù)算的，目前還沒有真正到位。這主要是在于：（1）一些地方政府衛(wèi)生部門及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性認識不足，認為僅僅又是在擴張城市醫(yī)療衛(wèi)生資源；（2）有的對政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任認識不清，改革措施不到位；（3）有的地方仍在把發(fā)展大醫(yī)院作為主要任務(wù)，沒有把調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重點。如今社會醫(yī)療服務(wù)作為一種保障社會福利的基礎(chǔ)設(shè)施，不同于名辦醫(yī)院，其的主要資金來源還是在于政府部門，政府不投入，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就始終不能真正運轉(zhuǎn)。（二）管理制度不夠規(guī)范部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對自身認識不清，還沒有轉(zhuǎn)變醫(yī)院的專科醫(yī)療模式，沒有全面理解預(yù)防為主、防治結(jié)合、全科服務(wù)、以維護居民健康為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念。依然實行來老一套的管理模式，對于機構(gòu)分科過細，依然是被動服務(wù)，主動服務(wù)沒有有效開展，沒有將社區(qū)與家庭醫(yī)療——預(yù)防——保健一體化的服務(wù)理念放入實踐，相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)者還是把它當(dāng)成基層醫(yī)院。（三）人才匱乏社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站要求醫(yī)生、護士具備較全面的醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)對能力，也即是大醫(yī)院應(yīng)該倚重專科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)院則仰仗全科醫(yī)生，這是最佳配置狀態(tài)。但據(jù)調(diào)查，我國基層衛(wèi)生機構(gòu)中全科醫(yī)生嚴重缺乏，僅北京2007年的全科醫(yī)生缺口就達35.4%。即使作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的廣州荔灣區(qū)，2008年尚有13.1%的缺口。?4目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心機構(gòu)的醫(yī)生中，博士和碩士甚至本科以上學(xué)歷的比例還較低，社區(qū)護理人才短缺，基礎(chǔ)比較薄弱。達到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站要求的醫(yī)生和護士非常之少。其主要原因在于：（1）沒有與之相稱的工資待遇和職稱晉升等優(yōu)惠政策；（2）缺乏吸引優(yōu)秀人才進社區(qū)、扎根社區(qū)的有效激勵機制；（3）并且沒有將社區(qū)服務(wù)區(qū)別于一般醫(yī)院的理念傳遞下去：（4）最后，城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生相互配合、相互支援的機制還沒有建立起來，做不到靈活的支援和轉(zhuǎn)院服務(wù)，手續(xù)繁瑣，因此，人才匱乏依然是制約社區(qū)醫(yī)療護理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（四）患者對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)認識不清由于人們長久以來對大醫(yī)院形成依賴心理,認為它更有權(quán)威,因而更愿意相信醫(yī)院專家的診療;加之社區(qū)醫(yī)護人員的技能學(xué)識、工作態(tài)度,醫(yī)療機構(gòu)的就診環(huán)境、醫(yī)療報銷限制等均不能充分滿足居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的要求,更進一步強化了人們這種意識。政府應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宣傳力度，將社區(qū)與家庭醫(yī)療——預(yù)防——保健一體化的服務(wù)理念傳播出去，促進人們轉(zhuǎn)變觀念，提倡“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”。也有很多居民不知道離家最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在哪里。政府可以通過社區(qū)里的宣傳墻宣傳或與派出所的警民聯(lián)絡(luò)卡一起發(fā)送，建立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和居民之間的聯(lián)系。三、（一）醫(yī)院和社區(qū)很可能經(jīng)濟利益不一致我國衛(wèi)生體制存在著許多的弊端，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在管理上各有隸屬關(guān)系，人力、財物的管理渠道錯綜復(fù)雜，因此就很可能產(chǎn)生公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益方面的不一致，這也就導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中，不能形成理想的合作關(guān)系。在部門工作協(xié)調(diào)上很有可能會有分歧，這也將會導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滯后。（二）公立醫(yī)院在管理上會有親疏，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)宗旨易被改變社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)隸屬公立醫(yī)院很有可能導(dǎo)致醫(yī)院管理層出現(xiàn)重視醫(yī)院而忽視社區(qū)的管理的方式，出現(xiàn)把社區(qū)衛(wèi)生服當(dāng)成了醫(yī)院富余人員分流渠道之一。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)很有可能由于公立醫(yī)院管理方針追求經(jīng)濟效益的指導(dǎo)思想，改變社區(qū)醫(yī)療服務(wù)預(yù)防疾病，方便人民，解決人民看病難問題的宗旨，而變成醫(yī)院的一個創(chuàng)收門診。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制管理還未規(guī)范，法規(guī)制度有缺陷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未全部納入到職工醫(yī)療保險，對康復(fù)期需要恢復(fù)健康的病人會產(chǎn)生費用的負擔(dān)，不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)康復(fù)。這樣一來增加醫(yī)院床位的壓力，二來浪費了醫(yī)療資源。醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診有效的建立及開展工作，必須由社區(qū)基礎(chǔ)工作先行，保證其無障礙接受醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診的范圍，才能使得職工雙向轉(zhuǎn)診成為可能。

社區(qū)衛(wèi)生工作的法規(guī)制度有缺陷，工作程序規(guī)范尚需要制定，存在著醫(yī)療隱患。盡早建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對人員嚴格教育培訓(xùn)，制定規(guī)范的醫(yī)療流程操作，以避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。規(guī)范法規(guī)制度也是公立醫(yī)院辦理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式擁有可行性的先決條件之一。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏激勵機制，補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍未有效開展，這一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在制度和結(jié)構(gòu)上還存在著缺陷，另一方面也在于其沒有建立激勵、補償機制。政府對此應(yīng)該撥出專款用于支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和對醫(yī)生的補償，同時在激勵政策上采用優(yōu)惠的措施，開展衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量越多，服務(wù)內(nèi)容越廣，服務(wù)對象越多，服務(wù)質(zhì)量越好，獲得的經(jīng)費就越多。根據(jù)以上四點可見，公立醫(yī)院辦理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)這一模式擁有可行性，但其離不開廣泛的宣傳，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宗旨深入人心；離不開優(yōu)良的管理結(jié)構(gòu)和制度，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)依賴于公立醫(yī)院，有獨立于公立醫(yī)院，只有做到這一點才能保證社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宗旨不改變；也離不開完善的法規(guī)和健全的體制，完善的法規(guī)可以規(guī)定職責(zé)，保障安全，健全的體制能夠推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有效開展。這樣才能有利于城市居民享受高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，也利于拓展自身經(jīng)濟增長，對形成“大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)格局至關(guān)重要還緩解了大醫(yī)院的就診壓力，解決了百姓看病難、看病貴的問題。參考文獻：（1）田舒，《我國城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展探究》，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)2009年11期（2）中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)，/art/201007/4809.htm（3）薛世君，《新醫(yī)改的突破口是建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系》，廣州日報，2009年03月（4）曾麗云、彭瑛，《大型綜合醫(yī)院在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的作用探討》，中國現(xiàn)代醫(yī)雜志，2008年08月，18卷16期（5）李艷丹，《社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的研究和實現(xiàn)》，華中科技大學(xué)（6）《我國醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問題與改革思路》，青島市人力資源和社會保障