病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)河北滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室李志紅

1.前言

2.大體標(biāo)本—般觀察方法和本卷須知3.病理組織切片標(biāo)本的一般觀察方法和本卷須知4.各器官的觀察方法5.正常器官的重量和大小8.各章節(jié)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)7.實(shí)驗(yàn)課作業(yè)要求前言

返回大體標(biāo)本—般觀察方法和本卷須知

1．判定所觀察的標(biāo)本是什么組織或器官2．判定該標(biāo)本中有無病理變化(病變)3．判定病變的性質(zhì)及其開展的階段

4．在學(xué)習(xí)、觀察一種病變時(shí)盡量做到幾個(gè)聯(lián)系，主動(dòng)訓(xùn)練邏輯思維和推理等能力

5．觀察大體標(biāo)本的本卷須知返回1.判定所觀察的標(biāo)本是什么組織或器官：

運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過的解剖學(xué)知識首先認(rèn)出標(biāo)本是何組織或器官?是哪—側(cè)的(指成對的有明顯解剖學(xué)標(biāo)志能分出左右器官如肺等)或是該組織器官的哪—局部(如心、腦、腸等的哪—局部)?返回

2.

判定該標(biāo)本中有無病理變化(病變)：在判明是何器官組織之后，就要運(yùn)用所學(xué)的該種器官組織的解剖學(xué)知識觀察它有無異常，即有否病變？為防止遺露病變和培養(yǎng)我們的科學(xué)作風(fēng)，在觀察標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)按—定程序進(jìn)行觀察、描述。一般的觀察程序

(1)首先檢查器官的大小、重量、形狀、顏色、硬度等，看有無異常。

(2)切開的實(shí)質(zhì)性器官的檢查順序往往是自外向內(nèi)逐—進(jìn)行，即被膜→實(shí)質(zhì)→腔道及血管→其它附屬裝置等，

(3)對空腔器官的檢查順序往往是自內(nèi)向外逐—進(jìn)行(當(dāng)然自外向內(nèi)亦可)。

返回3．判定病變的性質(zhì)及其開展的階段：在這—過程中—般可按以下三個(gè)步驟進(jìn)行：

(1)實(shí)事求是地觀察和描述標(biāo)本中病變的形態(tài)特點(diǎn)；(2)根據(jù)己觀察到的病變形態(tài)特點(diǎn)和所學(xué)的病理知識，初步判定一下該病變可能屬于哪一種或由哪幾種病理過程?(3)在上述判定的根底上，初步確定是哪種病變，也可能含兩種以上的病變。返回4．在學(xué)習(xí)、觀察一種病變時(shí)做到幾個(gè)聯(lián)系，訓(xùn)練邏輯思維和推理等能力：

(1)動(dòng)與靜的聯(lián)系；

(2)宏觀與微觀的聯(lián)系；

(3)與臨床密切的聯(lián)系；

(4)各病變間的聯(lián)系。

返回5．觀察大體標(biāo)本的本卷須知：

(1)固定液：10%的中性福爾馬林固定后的標(biāo)本，組織呈灰白色，血液呈暗黑褐色。

(2)在觀察標(biāo)本時(shí)要注意輕拿輕放標(biāo)本瓶，在拿起來觀察時(shí)應(yīng)用雙手，托住標(biāo)本瓶，以免損壞；不準(zhǔn)傾斜、放倒或倒置，也不要振蕩，以免固定液流出、混濁影響對標(biāo)本的保持和觀察。(3)在復(fù)習(xí)標(biāo)本架或標(biāo)本柜中的標(biāo)本時(shí)，在觀察之后一定要放回原處，不要亂放。返回病理組織切片標(biāo)本的一般觀察方法和本卷須知1．肉眼觀察

2．低倍鏡觀察

3．高倍鏡觀察

4．油浸鏡觀察

返回1．肉眼觀察：持所要觀察的切片，先用肉眼觀察以下內(nèi)容：

(1)是什么組織或器官〔大局部切片以肉眼即可判定出是什么組織或器官〕；

(2)切片的密度、顏色等是否—致：這種—致與否，不是指正常結(jié)構(gòu)中不同部位上的差異，而是異常改變造成的。返回2.低倍鏡觀察:用肉眼觀察后,區(qū)分出切片的上下面，再放入顯微鏡下，用低倍鏡觀察。

(1)觀察方法：實(shí)質(zhì)器官一般由外(被膜側(cè))，向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。觀察每層時(shí)亦應(yīng)從一端開始，一個(gè)視野挨一個(gè)視野地連續(xù)觀察。以免遺漏小的病變。

(2)觀察內(nèi)容：①是何組織、器官以印證肉眼判定是否對，以便總結(jié)提高；②根據(jù)組織學(xué)和病理學(xué)知識判定該組織是否正常？哪局部正常哪局部異常？還是全部異常？③如有病變再進(jìn)一步觀察、描述它是什么改變，屬于哪種病變？返回

3．高倍鏡觀察

必須在利用低倍鏡全面觀察之后，為了進(jìn)一步清楚地觀察某些病變的更微細(xì)的結(jié)構(gòu)才換用高倍鏡觀察。因?yàn)橹苯佑酶弑剁R觀察既容易因調(diào)不好焦距而損壞鏡頭或切片，又容易漏掉病變而誤診，所以一般是在低倍鏡下找到你需要用高倍鏡觀察的地方之后，把該處移到低倍鏡的視野中央，再換用高倍鏡觀察你所要觀察的內(nèi)容。

返回

4．油浸鏡觀察

在病理組織切片觀察中很少用，必須將要觀察局部移到高倍鏡視野中央后再換用油浸鏡頭觀察。返回各器官的觀察方法

〔一〕心臟的觀察方法〔二〕血管的觀察方法〔三〕肺臟的觀察方法〔四〕肝臟的觀察方法〔五〕消化管的觀察方法〔六〕脾臟的觀察方法〔七〕腎臟的觀察方法〔八〕腦的觀察方法返回〔一〕心臟的觀察方法1.肉眼觀察

〔1〕外部觀察

a.大小：常與死者手拳相似。b.重量：正常成人約250g左右，女的稍輕些。c.形狀：正常為圓錐形，心臟各部有肥大。d.外膜的性狀：如有無出血點(diǎn)及滲出物附著。

〔2〕內(nèi)部檢查

a.心臟內(nèi)容物如何：有無血栓形成。心腔之大小。b.壁的厚度：左心室壁最厚處0.8～1.0cm，右心室壁厚為其三分之一。

c.心肌的性狀：色、光澤度、硬度等；如有無瘢痕形成及梗死等。d.心內(nèi)膜和各心瓣及腱索、乳頭肌等的形態(tài)：如瓣膜有無血栓形成、增厚、腱索有無增粗變短等情況。

下一張〔一〕心臟的觀察方法2.切片觀察方法：

〔1〕心外膜：外膜外表有無滲出物附著，有無因機(jī)化而增厚的情形，有無出血，冠狀動(dòng)脈有無硬化等。

〔2〕心?。盒募±w維橫紋是否清楚，有無變性、壞死等改變，然后再看心肌間質(zhì)的改變，如血管有無充血、出血、間質(zhì)內(nèi)有無水腫和與正常不一致的地方。

〔３〕心內(nèi)膜：內(nèi)膜〔包括心瓣膜〕有無異常之處。返回〔二〕血管的觀察方法

1.肉眼觀察方法：

〔1〕內(nèi)容物：血液性狀，有無其他異常物質(zhì)如固形物。

〔2〕內(nèi)腔：有無擴(kuò)張及狹窄？

〔3〕內(nèi)面：即內(nèi)膜，其光滑度、色調(diào)及病變。

〔4〕壁：厚度、硬度。

〔5〕外部：走行及分枝、粗細(xì)、顏色及硬度等。

2.切片觀察方法：觀察因系空腔臟器，可按內(nèi)膜、中膜、外膜的順序觀察。

〔1〕內(nèi)容物：血管腔內(nèi)有無異常物質(zhì)存在？如血栓形成。

〔2〕內(nèi)膜：有無增厚，增厚的物質(zhì)是什么？

〔3〕中膜：有無被破壞的情形或異常之外？有無萎縮或肥厚？

〔4〕外膜：營養(yǎng)血管有無改變，外膜內(nèi)有無炎細(xì)胞浸潤及其他改變。返回〔三〕肺臟的觀察方法1.肉眼觀察方法：

〔1〕肺之外表檢查：

a.

胸膜：光滑、光澤、顏色、肥厚、有無其他異常物質(zhì)被覆等？

b.大?。鹤笥覂煞胃鞣稳~的大小〔含氣量等〕；

c.形狀：有無增大或變小情形；

d.重量：成人左肺325～450g，右肺375～550g；

f.顏色：主要決定于含氣量、含氣量及碳末沉著的多少而不同，一般小兒為粉紅色，隨年齡增加，由于碳末的沉著而逐漸變化，成人為灰褐色至灰黑色。

g.

硬度：正常柔軟〔投水中可浮起〕。〔2〕肺切面檢查：

a.肺實(shí)質(zhì)的性狀：正常肉眼可見疏松的肺泡，有無病變區(qū)、變實(shí)否、顏色如何？

b.支氣管：參照空腔臟器的檢查方法〔內(nèi)腔、腔的大小、壁的厚薄等〕。

c.血管：包括肺動(dòng)脈、靜脈，方法同血管的觀察方法。下一張〔三〕肺臟的觀察方法

2.切片的觀察方法

〔1〕胸膜：厚薄、附著物等〔如有是什么樣的？〕〔2〕肺泡及肺泡道：

a.腔的大小：有無擴(kuò)張或變??？異常內(nèi)容的有無〔液體、細(xì)胞成分等〕？

b.肺泡壁的改變：如血管有無充血、炎性細(xì)胞浸潤?！?〕支氣管：

a.

壁的改變：如有無炎細(xì)胞浸潤、血管充血？

b.腔的大小：有無擴(kuò)張？有無異常內(nèi)容物？

c.

血管：內(nèi)容的異常，血管壁有無硬化？

d.間質(zhì)：氣管周圍結(jié)締組織和小葉間結(jié)締組織、注意量之多少，有無其他細(xì)胞成分？

在檢查切片的過程中，如發(fā)現(xiàn)有與正常不—致的地方〔即病變〕，那么須注意檢查病變在什么地方，范圍大小，病變本身的性

狀〔即由什么物質(zhì)構(gòu)成的，怎樣排列，與周圍組織關(guān)系〕。返回(四)肝臟的觀察方法

1．肉眼觀察方法：

〔1〕外表的檢查：a.大小、重量、外形、硬度。b.被膜〔肥厚、有無異常物質(zhì)附著、平滑否〕c.色：正常肝呈紅褐色。d.膽囊及膽管的狀態(tài)：有無增厚，有無結(jié)石，膽管有無擴(kuò)張？e.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈的狀態(tài)：內(nèi)膜有無增厚及血栓形成？〔2〕切面的檢查：

a.色調(diào)；

b.光澤；

c.小葉：正常約1～2mm大。

2．切片觀察方法：

〔1〕肝小葉的結(jié)構(gòu)：是否完整、正常。中央靜脈及血竇有無擴(kuò)張及充血，肝細(xì)胞排列是否整齊，肝細(xì)胞有無變性及硬化？Kupffer細(xì)胞有無腫大與增生?！?〕匯管區(qū)：膽管、動(dòng)脈、靜脈及間質(zhì)有無異常所見?！?〕被膜：有無增厚或滲出物附著？返回(五)消化管的觀察方法

1．肉眼觀察法：

〔1〕內(nèi)容物：有無異常？〔2〕內(nèi)腔：有無狹窄、閉塞或擴(kuò)張？〔3〕粘膜：顏色、厚度、有無其他異常處？〔4〕壁：厚度正常否？〔5〕漿膜：有無異常物質(zhì)附著？

2．切片觀察方法：按粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層的順序依次觀察，發(fā)現(xiàn)有無與正常時(shí)不一樣的地方，然后注意觀察該處的改變。返回(六)脾臟的觀察方法

1．肉眼觀察方法：

〔1〕

外表檢查：

大?。赫ｓw積約12cm×8cm×3cm，有無腫大或縮小等？

重量：正常約150g。

形狀：注意脾切跡。

被膜的性狀：正常略有皺紋，外表有無滲出物附著？

顏色：正常呈暗紅褐色。

硬度〔2〕切面檢查

紅髓的性狀：一含血量多少、顏色、正常暗紅色。

白髓：正常肉眼可見，白色粟粒大的小點(diǎn)。

脾小梁

有無局限性病變：如有其性狀如何？

脾動(dòng)脈及靜脈的狀態(tài)：有無硬化及血栓形成？下一張(六)脾臟的觀察方法

2．切片的觀察方法：

〔1〕被膜：增厚否、有無滲出物附著。

〔2〕小粱：血管。

〔3〕白髓：包括中央動(dòng)脈有無硬化。

〔4〕紅髓：脾竇擴(kuò)張充血否，竇內(nèi)網(wǎng)織內(nèi)皮細(xì)胞及多核白細(xì)胞增多否。

〔5〕有無局部性病灶：如有、其結(jié)構(gòu)如何？

返回〔七〕腎臟的觀察方法1．肉眼觀察方法：〔1〕外表檢查：

a.大?。河袩o萎縮或肥大。

b.重量：平均成人重約120g。

c.外形：有無形狀上的異常。

d.外表：平滑否，有無凹陷或呈顆粒狀．靜脈的擴(kuò)張程度。

e.顏色：正常一般為紅褐色。

f.硬度

g.被膜剝離難易：正常時(shí)易剝離。

h.有無限局性病址：如有是什么樣的?！?〕切面檢查：

a.顏色

b.光澤度：正常時(shí)新鮮標(biāo)本有一定光澤。

c.皮、髓質(zhì)的厚度及形態(tài)有否異常：皮質(zhì)厚度正常6～7mm。

d.限局性病灶之有無

e.腎盂：有無內(nèi)容物、內(nèi)腔大小、粘膜狀態(tài)。

f.血管：動(dòng)脈有無增厚(硬化)及其他改變。下一張〔七〕腎臟的觀察方法

2．切片的觀察方法：〔1〕腎小球：大小、數(shù)有否多少，血管叢細(xì)胞核之多少，其他異常。

〔2〕腎球囊：囊的內(nèi)容、囊壁有無肥厚及上皮細(xì)胞有無增多等。

〔3〕腎曲管：腔之大小、內(nèi)容物有無及其性狀，上皮細(xì)胞的狀態(tài)，有無變性及壞死。

〔4〕血管：弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈〔入球動(dòng)脈〕等有無硬化或血栓形成等。

〔5〕間質(zhì)：有無增殖、細(xì)胞浸潤、血管的狀態(tài)。返回〔八〕腦的觀察方法1．肉眼觀察〔1〕外表檢查：重量、形狀有無異常。a.

腦膜血管擴(kuò)張充血否、尤其注意腦回外表的小血管的狀態(tài)b.腦膜內(nèi)有無異常物質(zhì)存在，如水腫、出血及滲出物等。c.腦回的寬窄、腦溝的深淺等?！?〕切面檢查：實(shí)質(zhì)血管有無充血、出血或其他與正常不—致的地方，如有，其性狀如何。

2．切片觀察〔1〕腦膜：血管有無充血、出血，腦膜內(nèi)有無異常滲出物存〔2〕腦實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)內(nèi)血管有無充血。血管周圍腔(威一羅氏腔)內(nèi)有無滲出物存在、神經(jīng)細(xì)胞有無變性及壞死〔但須作尼氏體特

殊染色觀察〕？膠質(zhì)細(xì)胞有無增生或結(jié)節(jié)？腦組織有無壞死或其他局限性病變之處？如有其性狀如何。返回附：正常器官的重量和大小

下面是成人正常器官的重量和大小的平均值：1．腦：男1300～1500g

女1100～1300g2．脊髓：長40～50cm

重25～27g3．心臟：男250～270g

女240—260g

左右心房壁厚度0.1～0.2cm

左心室厚度0.9～1.0cm

右心室厚度0.3～0.4cm

三尖瓣周徑11cm

肺A瓣周徑8.5cm

二尖瓣周徑10cm

主A瓣周徑7.5cm4．肺臟：左肺重325～450g，右肺重375～550。

下一張附：正常器官的重量和大小

5．主A：升部周徑7.5cm

胸主A周徑4.5～6cm

腹主A周徑3.5～4.5cm6．肝臟：重量1300～1500g

大小25～30cm×19～21cm×6～9cm7．脾臟：重量140～180g

大小3～4cm×8～9cm×12～14cm8．腎臟：重量(—側(cè))120～140g

大小3～4cm×5～6cm×11～12cm

皮質(zhì)厚0.6～0.7cm9．胰腺：重量90～120g

大小3.8cm×5cm×18cm10．甲狀腺：重量30～70g

l.5～2.5cm×3～4cm×5～7cm11．腎上腺每個(gè)重5～6g返回〔2〕頸總動(dòng)脈插管：在急性實(shí)驗(yàn)中，頸總動(dòng)脈插管作測量動(dòng)脈血壓或放血用。頸總動(dòng)脈位于氣管外側(cè)，其腹面被胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌所覆蓋，別離兩條肌肉之間的結(jié)締組織，在肌腱下可找到粉紅色較粗大的血管，用手指觸之有搏動(dòng)感，即為頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈與頸部神經(jīng)被結(jié)締組織膜束在一起，將頸總動(dòng)脈別離出來，剔盡周圍結(jié)締組織，游離出長3～4cm的頸總動(dòng)脈，盡可能向遠(yuǎn)心端游離，在動(dòng)脈下穿2根線，用其中一根結(jié)扎遠(yuǎn)心端，用動(dòng)脈夾夾住其近心端，結(jié)扎處與動(dòng)脈夾夾閉間的頸總動(dòng)脈長度約需3cm。用眼科鑷柄墊在頸總動(dòng)脈下方，用眼科剪在遠(yuǎn)心端結(jié)扎線的近心側(cè)0.3cm處以45°的角度在動(dòng)脈壁上作一斜切口，切口約為管徑的1/3～1/2，然后將準(zhǔn)備好的充滿肝素溶液的動(dòng)脈導(dǎo)管由切口向心臟方向插入動(dòng)脈內(nèi)。用已穿好的線扎緊插入導(dǎo)管的血