老年衛(wèi)生保健服務(wù)

老年相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)

—老年人相關(guān)慢性病的防治注意事項(xiàng)1編輯版ppt高血壓、腦卒中心臟病（高心、冠心、風(fēng)心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾病（COPD）消化性潰瘍骨質(zhì)疏松癥良性前列腺增生白內(nèi)障聽力障礙餐后低血壓癥老年性癡呆心臟瓣膜病三、老年慢性病包括：只有老年人才有的病年青和老年共患2編輯版ppt

“創(chuàng)建健康老齡社會”

永恒主題老年醫(yī)學(xué)的研究方向3編輯版ppt老年醫(yī)學(xué)的定義：是研究人類衰老機(jī)制，人體老化規(guī)律、老年疾病發(fā)生、發(fā)展和防治以及老年人身心健康有關(guān)的社會學(xué)等問題一門新的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科也是一門綜合性學(xué)科。包括：1、老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；2、老年流行病學(xué)；3、老年臨床醫(yī)學(xué)；4、老年預(yù)防保健學(xué)；5、老年社會醫(yī)學(xué)。

6、此外，還有老年行為醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)的概述4編輯版ppt時(shí)序年齡（chronologicaging,CA）也稱歷法年齡：

幼兒期（0-5歲）；童年期（6-11歲）；青春期（18-24歲）；

壯年期（25-44歲）；老年前期（45-59歲）；

老年期（60-89歲）；長壽期（≥90歲）。心理年齡（mentalaging,MA）用心理年齡反映心情狀態(tài)可，可較

時(shí)序年齡輕。生理年齡也稱生物學(xué)年齡，是以正常個體生理狀況推算年齡。我國老年人的標(biāo)準(zhǔn)：

老年前期（45-59歲）；老年期（60-89歲）；長壽期（90-99歲）

壽星或百歲老人（≥100歲）。老年的年齡界定5編輯版ppt分年齡段合計(jì)男女人數(shù)占同年齡組人口比例人數(shù)占同年齡組人口比例60+347.76165.1647.5182.6052.565+235.22107.9845.9127.2454.170+167.3673.5243.993.8456.175+117.5849.3342.068.2558.080+62.9224.7739.438.1660.685+26.149.4036.016.7464.090+7.342.3532.14.9867.995+1.270.3628.60.9071.4100+1156(人)249(人)21.5907(人)78.5一、上海老年人口情況注：60+指60歲及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此類推。表12011年末上海市老年人口性別構(gòu)成(單位：萬人,％）特點(diǎn)：人口老化迅速：6編輯版ppt我國人口老齡化發(fā)展迅速7編輯版ppt老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展8編輯版ppt我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展9編輯版ppt60歲及以上老年人口中：60－69歲組占51.9％70－79歲組占30.0％80歲及以上組占18.1％

2011年末上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成10編輯版ppt年份預(yù)期壽命其中男性女性201182.5180.2384.80201082.1379.8284.44200981.7379.4284.06200881.2879.0683.50200781.0878.8783.29200680.9778.6483.29200580.1377.8982.36200078.7776.7180.81199075.4673.1677.74198274.0471.7776.25196470.9969.3372.28195358.1458.4360.31195144.3942.0045.56上海市人口預(yù)期壽命變動情況

(單位：歲)11編輯版ppt歷年上海市人口預(yù)期壽命變動情況12編輯版ppt地區(qū)總?cè)丝?0歲及以上65歲及以上80歲及以上占本地區(qū)總?cè)丝诒壤?/p>

人數(shù)占本地區(qū)60+老年人口比例人數(shù)占本地區(qū)總?cè)丝诒壤藬?shù)全市1419.36347.7624.5235.2216.662.9218.1黃浦區(qū)90.5623.6526.115.8417.55.3122.5徐匯區(qū)91.4623.4025.616.3817.94.6019.7長寧區(qū)62.0515.0824.310.5817.13.0520.2靜安區(qū)30.238.4628.05.8119.21.8722.1普陀區(qū)88.1122.6825.715.0317.14.4719.7閘北區(qū)68.8917.3225.111.4716.73.3919.6虹口區(qū)79.0520.9726.514.0317.84.2620.3楊浦區(qū)109.2326.7724.517.9516.45.2219.5閔行區(qū)98.4822.7823.115.4115.63.7016.2寶山區(qū)89.5121.4424.013.9415.63.5916.7嘉定區(qū)56.2114.3225.59.7617.42.4016.7浦東新區(qū)278.5364.7323.243.1015.511.0417.1金山區(qū)51.6811.9423.18.1815.81.6413.7松江區(qū)57.9212.5721.78.7015.01.9215.3青浦區(qū)46.3310.6623.07.5116.21.6515.5奉賢區(qū)52.3512.2523.48.3415.91.7514.3崇明縣68.7718.7427.313.1919.23.0716.42011年末上海市分區(qū)縣老年

人口基本情況

（單位：萬人、％）13編輯版ppt百歲以上老人比率：2011年末上海市百歲老人性別構(gòu)成地區(qū)2011年2010年2009年全市1156997903黃浦區(qū)1134745盧灣區(qū)-3533徐匯區(qū)118110110長寧區(qū)535651靜安區(qū)634738普陀區(qū)645349閘北區(qū)463837虹口區(qū)634844楊浦區(qū)706458閔行區(qū)736248寶山區(qū)604542嘉定區(qū)303024浦東新區(qū)230215189金山區(qū)171212松江區(qū)252323青浦區(qū)141411奉賢區(qū)313522崇明縣86636714編輯版ppt2011年上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位情況15編輯版ppt增齡老化性失能16編輯版ppt老年健康與疾病情況評估17編輯版ppt心理健康評估18編輯版ppt社會健康評估19編輯版ppt腦卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心臟?。海ü谛牟?、心肌梗死）65%高血壓?。海ò槟X、心、腎）58%糖尿病治療：（低血糖的預(yù)防）23%骨質(zhì)疏松癥：（骨折的預(yù)防）暈厥與昏迷（鑒別與急救措施）跌倒的預(yù)防：（原因分析與對策）睡眠藥物：（使用時(shí)間與安全）老年期癡呆癥與精神障礙：（心理康復(fù)與藥物治療）二、內(nèi)容（老年常見慢性?。?0編輯版ppt對老年病學(xué)的認(rèn)識21編輯版ppt現(xiàn)代老年病的特點(diǎn)22編輯版ppt老年醫(yī)學(xué)評估23編輯版ppt入院的相關(guān)檢查24編輯版ppt認(rèn)知功能評估：(MMSE量表)功能狀態(tài)評估：（生活活動能力量表，ADL）情緒狀態(tài)：（老年抑郁癥量表）視力檢查（視力缺損71-79歲占7%；90歲以上占39%，黃斑變形，白內(nèi)障等）聽力損害：（語言測試）跌倒和行動障礙：（肌肉萎縮、腦梗后、骨關(guān)節(jié)病、損傷或骨折后等慢性?。I養(yǎng)狀況的評估：（白蛋白、Hb及有無慢性消耗性疾病，有無吞咽困難）；尿失禁：社會環(huán)境評估相關(guān)評估25編輯版ppt問題管理和處置方法開始時(shí)間起效時(shí)間癡呆4年，MMSE18/30用膽堿酯酶抑制劑2個月起病時(shí)用繼續(xù)觀察跌倒和Colles骨折后改善安全實(shí)施，開始使用二磷酸鹽1年繼續(xù)觀察尿失禁開始使用尿布1年繼續(xù)觀察聯(lián)合用藥停止用藥心力衰竭應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1個月前得到控制功能問題功能狀態(tài)需用助步器步行手杖日常生活檢查表穿衣；獨(dú)立；如廁；失禁；沐浴；依賴幫助吃飯：獨(dú)立完成社會或院內(nèi)活動手工、寫字作畫、唱歌等其他問題老年醫(yī)學(xué)評估用的問題清單和管理計(jì)劃示例26編輯版ppt心腦血管疾病27編輯版ppt腦卒中（腦中風(fēng)）：缺血性和出血性兩種；三、常見疾病的治療和護(hù)理28編輯版ppt“半暗帶”缺血區(qū)梗死灶29編輯版ppt缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血栓形成是腦卒中的主要病因30編輯版ppt卒中是中國極大的健康問題31編輯版ppt全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬留下殘疾占2/3卒中是中國極大的健康問題偏癱失語麻木偏盲忽視情感異常吞咽困難臥床癡呆人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。

喬治布什腦的十年(DecadeofBrain)199032編輯版ppt腦卒中的識別卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。33編輯版ppt高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險(xiǎn)度增加49%46%34編輯版ppt溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖腦卒中的治療35編輯版ppt卒中后的并發(fā)癥：癲癇孤立發(fā)作1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物Ⅳ級推薦D級證據(jù)1234腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理I級推薦

腦卒中后2-3個月即長期藥物治療

I級推薦中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15236編輯版ppt吞咽困難建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行PEG（胃造口）進(jìn)食(Ⅲ級推薦，C級證據(jù))中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15237編輯版ppt肺炎早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦，C級證據(jù))疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15238編輯版ppt深靜脈血栓形成和肺栓塞對于發(fā)生DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療I級推薦A級證據(jù)

鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液I級推薦1234對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療Ⅳ級推薦D級證據(jù)可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞1級推薦A級證據(jù)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15239編輯版ppt老年高血壓特點(diǎn)40編輯版ppt隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺期，在70歲左右緩慢下降收縮壓隨著年齡的增長持續(xù)升高

而不是舒張壓AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年齡組(歲)SBPDBP41編輯版pptMorningPeakPhenomenaofHBP

高血壓“晨峰現(xiàn)象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198342編輯版ppt高血壓分類

白大衣高血壓肥胖性高血壓白領(lǐng)性高血壓鹽敏感高血壓難治性高血壓

代謝性高血壓

隱蔽性高血壓

老年性高血壓藥物性高血壓

絕經(jīng)期高血壓43編輯版ppt目前我國高血壓現(xiàn)狀44編輯版ppt目前我國高血壓現(xiàn)狀45編輯版ppt目前我國高血壓現(xiàn)狀46編輯版ppt目前我國高血壓現(xiàn)狀47編輯版ppt老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素48編輯版ppt1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心絞痛s2靜息性心肌缺血1總?cè)毖?fù)荷1缺血性卒中3變異性心絞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血壓晨峰現(xiàn)象06:00-12:00與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致49編輯版pptMorningpeakcrisisofBP&heartevents

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!50編輯版ppt藥物治療51編輯版ppt冠心病與心肌梗死52編輯版ppt上海市委副秘書長市委辦公廳主任趙為民53編輯版ppt癥狀54編輯版ppt冠心病心肌梗死55編輯版ppt血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖56編輯版ppt低血糖昏迷癥狀表現(xiàn)57編輯版ppt糖尿病注意低血糖58編輯版ppt在神經(jīng)、內(nèi)分泌和肝臟等調(diào)節(jié)下：空腹血糖保持3.9-5.6mmol/L，餐后一般不超過7.8-8.3mmol/L,為機(jī)體提供足夠的能量來源。腦細(xì)胞幾乎沒有貯存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不斷的供應(yīng)，低血糖無疑會導(dǎo)致大腦識別功能異常。血糖的動態(tài)平衡有賴于調(diào)節(jié)血糖的胰島素和對抗胰島素的反調(diào)節(jié)激素（胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素等）的相互制約正常人血糖濃度受多種因素所影響59編輯版ppt低血糖的標(biāo)準(zhǔn)60編輯版ppt人生的自然變化－必然規(guī)律？骨質(zhì)疏松癥61編輯版ppt人生的自然變化規(guī)律上海市民政老年醫(yī)院62編輯版ppt您能看出哪個圖片是骨質(zhì)疏松骨嗎？上海市民政老年醫(yī)院

正常人骨

骨質(zhì)疏松骨63編輯版ppt什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)上海市民政老年醫(yī)院64編輯版ppt骨質(zhì)量的重要性改變結(jié)構(gòu)顯著提高骨強(qiáng)度，但材料量變化甚微65編輯版ppt骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)66編輯版ppt67編輯版ppt骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性68編輯版ppt骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松無骨質(zhì)疏松60-70歲80+歲RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.69編輯版ppt您有過這樣的癥狀嗎？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短上海市民政老年醫(yī)院70編輯版ppt怎么診斷骨質(zhì)疏松？骨密度檢測上海市民政老年醫(yī)院71編輯版ppt

雙能X線骨密度儀72編輯版ppt防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D

雙膦酸鹽

氟制劑

SERMS PTH

降鈣素

雌激素

73編輯版ppt假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失?。。∩虾Ｊ忻裾夏赆t(yī)院74編輯版ppt科學(xué)規(guī)范防治75編輯版ppt健康骨骼，幸福人生上海市民政老年醫(yī)院76編輯版ppt老年人跌倒77編輯版ppt發(fā)生時(shí)間n=51

(%)發(fā)生原因n=51

(%)6:00-12:0021（41.18）體位改變（起床、如廁）27（52.94）13:00-18:0011（21.57）步履不穩(wěn)12（23.53）

19:00-0:006（11.76）動作過猛、登高7（13.73）

1:00-5:0013（25.49）護(hù)理不當(dāng)5（9.8）一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查

跌倒發(fā)生時(shí)間及原因統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目例數(shù)（n=51）比率（%）1、性格改變:固執(zhí)、急躁、自尊等2243.142、伴有疾病高血壓、腦梗及偏癱4486.27冠心病2243.14糖尿病1121.57腦萎縮及老年癡呆2141.18白內(nèi)障及眼底黃斑1733.34癲癇、前列腺增生59.81跌倒史1121.57骨關(guān)節(jié)病35.89性格及伴有疾病情況78編輯版ppt*危險(xiǎn)或誘發(fā)因素處理B盲/視覺障礙（屈光不正、白內(nèi)障、黃斑變性、青光眼）充分照明，治療眼病I感染——泌尿系或其他治療感染C認(rèn)知功能障礙——癡呆和譫妄C心血管疾病：——直立性低血壓（最好在2-3天內(nèi)多次測量，單次測量有假陰性。平臥5分鐘，站立后即刻和站立后2分鐘測量，SBP下降>20mmHg，DBP下降>10mmg有意義——頸動脈竇超敏或排尿性暈厥——心律不齊、主動脈狹窄、心肌梗死治療誘因，核查用藥C中樞或外圍神經(jīng)病——卒中、小腦病變、PD、物理治療，步態(tài)平衡訓(xùn)練O關(guān)節(jié)炎或肌肉骨骼系統(tǒng)疾病治療關(guān)節(jié)病運(yùn)動改進(jìn)肌力A藥物——作用腦的藥物（抗抑郁、精神、癲癇、血壓等）檢查藥物，減少劑量或種類B生化異?！外c血癥、低血糖糾正異常E環(huán)境因素軟地毯、夜間照明