水中運(yùn)動(dòng)療法課件

PhysicalTherapy

物理治療學(xué)水中運(yùn)動(dòng)

一、概述1、定義利用水的特性使患者在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的療法，稱為水中運(yùn)動(dòng)療法1/24/202442、水的機(jī)械力特點(diǎn)水靜壓與密度和深度有關(guān)能影響呼吸和循環(huán)水浮力起到減重作用可進(jìn)行平衡及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，以及肌力助力訓(xùn)練水深度以不超過乳頭為宜，否則因浮力過大而使人體站立不穩(wěn)。1/24/202451/24/20246水流、水流可稱為人體的助力或阻力渦流和水射流渦流和水射流對(duì)人體有較大的機(jī)械性刺激作用1/24/202473、水特性對(duì)水中運(yùn)動(dòng)療法的影響溫?zé)岬拇碳ひ蛩厮臏責(zé)嵝?yīng)對(duì)患者具有鎮(zhèn)痛、軟化組織攣縮、緩解痙攣等作用。浮力和流體抵抗作用浮力可減輕身體負(fù)荷流體抵抗可稱為患者站立行走的阻力，用于抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1/24/20248水的運(yùn)動(dòng)方向影響訓(xùn)練方式根據(jù)患者水腫運(yùn)動(dòng)方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。影響心肺功能能增加心肺功能負(fù)荷，全身溫水浴時(shí)，心肺負(fù)荷增大約1.5倍。、影響身體的穩(wěn)定性1/24/202494、水腫運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體的作用溫度作用機(jī)械作用化學(xué)作用1/24/202410（1）溫度作用水溫度作用于人體，引起人體產(chǎn)生不同性質(zhì)的反應(yīng)。寒冷刺激的反應(yīng)：迅速、激烈溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)：緩慢、不強(qiáng)烈和逐漸感到溫?zé)帷?/24/202411人體溫度刺激的反應(yīng)程度的影響因素溫度刺激的突然程度水溫與體溫之差距越大，反應(yīng)越強(qiáng)作用的面積越大，刺激越強(qiáng)作用的持續(xù)時(shí)間與一定限度反應(yīng)程度成正比；但持續(xù)作用時(shí)間越長(zhǎng)，反應(yīng)便要發(fā)生質(zhì)的變化，如冷刺激，短時(shí)間為興奮，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致麻痹。重復(fù)應(yīng)用，則反應(yīng)減弱機(jī)體的反應(yīng)能力強(qiáng)弱1/24/202412（2）機(jī)械作用靜水壓力作用壓迫胸部、腹部，使呼吸困難，迫使用力呼吸代償，加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)和氣體代謝。作用于血液循環(huán)，壓迫體表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起體內(nèi)的血液再分配。1/24/202413水流沖擊作用2~3個(gè)大氣壓的定向水流沖擊人體，具有較大的機(jī)械刺激性，其刺激作用較穩(wěn)地作用強(qiáng)，可引起明顯的血管擴(kuò)張和神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用。為加強(qiáng)機(jī)械刺激作用，常與水的低溫相結(jié)合，以提高臨床效果。1/24/202414浮力作用人體全沒在水中失去的重量等于體重的9/10可使僵硬的關(guān)節(jié)容易活動(dòng)減重訓(xùn)練助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1/24/202415（3）化學(xué)作用既使采用淡水浴，也有微量礦物質(zhì)的化學(xué)刺激作用。化學(xué)物質(zhì)的刺激可加強(qiáng)水療法的作用，并使機(jī)體獲得特殊的反應(yīng)而提高療效。1/24/2024165、水療法對(duì)人體各系統(tǒng)的影響皮膚心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)血液成分泌尿系統(tǒng)汗腺分泌新陳代謝神經(jīng)系統(tǒng)1/24/202417皮膚受冷刺激：蒼白、局部缺血、皮膚有冷感覺皮膚變薔薇紅色，血管擴(kuò)張，皮膚有熱感覺血管繼續(xù)擴(kuò)張，局部淤血，變?yōu)樽霞t或紫藍(lán)色受熱刺激血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅強(qiáng)熱刺激，發(fā)生水泡1/24/202418心血管系統(tǒng)全身冷浴先出現(xiàn)毛細(xì)血管收縮，心搏加速，血壓升高，后出現(xiàn)血管擴(kuò)張、心搏變慢、血壓降低。37℃~39℃水浴周圍血管擴(kuò)張、脈搏增快、血壓下降，造成體內(nèi)血液再分配。40℃以上的熱水浴血壓出現(xiàn)波動(dòng)，開始上升，繼之下降、然后再上升不感溫水浴對(duì)于心血管影響不大1/24/202419呼吸系統(tǒng)瞬間冷刺激吸氣加深，甚至有短暫的呼吸停止和深吸氣熱刺激呼吸節(jié)律變快，較為淺表長(zhǎng)時(shí)間溫水浴：呼吸減慢1/24/202420肌肉系統(tǒng)冷刺激短時(shí)間：提高肌肉應(yīng)激能力、增加肌力、減少疲勞。長(zhǎng)時(shí)間：組織內(nèi)溫度降低，肌肉發(fā)生僵直，造成運(yùn)動(dòng)困難溫?zé)嶙饔茫簻p輕肌肉疲勞、解除痙攣、提高肌肉工作能力1/24/202421血液成分全身水療能使血液比重、粘稠度增加血紅蛋白增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞增加1/24/202422泌尿系統(tǒng)溫?zé)岽碳ぃ耗I臟血管擴(kuò)張，增加利尿熱水浴：大量出汗，尿量減少冷刺激：出汗少，尿量相對(duì)增加1/24/202423神經(jīng)系統(tǒng)冷水浴：興奮神經(jīng)不感溫水?。荷窠?jīng)興奮性降低，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制功能，起到鎮(zhèn)靜催眠作用40℃以上熱水?。合扰d奮，繼而疲勞。1/24/202424其他系統(tǒng)汗腺分泌熱水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陳代謝體溫升高，基礎(chǔ)代謝率增加組織溫度減低時(shí)，基礎(chǔ)代謝則降低1/24/202425二、水中運(yùn)動(dòng)方法1、分類根據(jù)機(jī)械作用輔助運(yùn)動(dòng)（assistedmovement）當(dāng)肢體或軀干沿浮力方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生輔助作用支托運(yùn)動(dòng)（supportedmovement）肢體浮在水面上運(yùn)動(dòng)，抵抗重力抗阻運(yùn)動(dòng)（resistedmovement）肢體運(yùn)動(dòng)方向與浮力方向相反時(shí)，浮力就成為阻力。1/24/202427根據(jù)水溫分為冷水?。?5℃~28℃涼水?。?8℃~33℃不感溫水?。?4℃~36℃溫水?。?7℃~38℃熱水?。?9℃~42℃1/24/2024282、設(shè)備和用具運(yùn)動(dòng)治療池水中治療床或椅水中步行訓(xùn)練用平行杠漂浮物起重升降裝置水過濾與消毒1/24/202429哈巴德（HURBARD）浴槽1/24/202430游泳池1/24/2024311/24/2024321/24/2024331/24/2024341/24/2024351/24/2024361/24/2024373、訓(xùn)練內(nèi)容大水池中固定體位利用器械輔助訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練BadRagaz訓(xùn)練步行浴水中運(yùn)動(dòng)用浴槽1/24/202438（1）固定體位躺在水中治療床上坐在水中的椅子上讓患者抓住欄桿、平行杠用帶子固定1/24/202439（2）利用器械輔助訓(xùn)練如膠皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可練習(xí)站立平衡和行走利用水中肋木可訓(xùn)練肩和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能利用水球訓(xùn)練臂的推力1/24/202440（3）水中平衡、步行、協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練：患者站在平行杠內(nèi)，水深以患者能站穩(wěn)為準(zhǔn)治療師從不同方向推水沖擊患者步行訓(xùn)練患者站在平行杠內(nèi)，水面達(dá)頸雙手抓杠行走協(xié)調(diào)訓(xùn)練游泳為最好的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練1/24/202441（4）BadRagaz訓(xùn)練又稱為救生圈訓(xùn)練法用浮力作為支撐力量來(lái)幫助訓(xùn)練，加強(qiáng)肌群和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練上肢訓(xùn)練軀干部的訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練1/24/202442肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練患者仰臥位右上肢盡量舒適外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指伸展。治療師位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再讓患者做上肢內(nèi)收，并使上肢靠近軀干。治療師身體后仰，患者重復(fù)上肢弧形運(yùn)動(dòng)1/24/202443上肢訓(xùn)練患者俯臥位，由軀干圈支托治療師面向患者，站在其左邊頭側(cè)令患者保持肘關(guān)節(jié)伸展，握緊治療師的手，將上肢拉向外下方。同時(shí)患者右手劃水。1/24/202444軀干部的訓(xùn)練仰臥位，由頸圈和軀干圈支托治療師握住患者雙足背部，令患者將足上抬屈髖，將雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，并抬頭看足。1/24/202445髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練仰臥位治療師握住患者足跟后外側(cè)，令患者雙足跟向下外方用力蹬。當(dāng)患者在水中向治療師靠近時(shí)，軀干在后仰，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈伸。1/24/202446（5）Halliwiek法是根據(jù)流體力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，研究腦癱及其他患者游泳的訓(xùn)練方法。不借助任何器具，進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練目標(biāo)：達(dá)到患者在水中完全獨(dú)立游泳內(nèi)容：4個(gè)要點(diǎn)，10個(gè)階段1/24/202447心理適應(yīng)適應(yīng)水性水中獨(dú)立1/24/202448旋轉(zhuǎn)身體垂直旋轉(zhuǎn)側(cè)身旋轉(zhuǎn)混合旋轉(zhuǎn)1/24/202449抑制動(dòng)作感受浮力姿勢(shì)平衡水流引導(dǎo)1/24/202450水中運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單泳法基本泳法1/24/202451游泳的治療作用調(diào)節(jié)患者心理和神經(jīng)功能狀態(tài)，提高生活自信心增強(qiáng)機(jī)體代謝和全身功能狀態(tài)利用浮力和抑制動(dòng)作，改善身體姿勢(shì)平衡能力增強(qiáng)肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)緩解痙攣和疼痛1/24/202452（8）步行浴設(shè)備：步行浴槽仰臥位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練起立訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練1/24/202453（9）水中運(yùn)動(dòng)用浴槽治療師不必下水應(yīng)用范圍：緩解運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛和軟化攣縮組織增強(qiáng)肌力訓(xùn)練矯正、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度水中按摩水中噴浴氣泡浴1/24/2024541/24/2024551/24/202456三、臨床應(yīng)用1、訓(xùn)練前準(zhǔn)備疾病診斷和評(píng)定患者一般狀況心肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定感覺功能評(píng)定并發(fā)癥情況皮膚是否損傷是否有大小便失禁是否有傳染病1/24/2024582、適應(yīng)證骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不完全性脊髓損傷腦卒中后偏癱小兒腦癱帕金森病1/24/2024593、禁忌證絕對(duì)禁忌證皮膚傳染性疾病頻發(fā)嚴(yán)重癲癇心功能不全相對(duì)禁忌證血壓過高或過低大小便失禁者1/24/2024604、水中運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)餐后1~2小時(shí)進(jìn)行肺活量在1500ml以下者不宜在深水中運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)易致眼疾患，浴水要充分消毒注意預(yù)防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的調(diào)整調(diào)節(jié)合適水溫合理的訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)浴后休息1/24/2024615、治療師工作須知事先檢查水溫、室溫（21℃~24℃），休息室溫（24℃~27℃）、室內(nèi)換氣情況、水中游離氯含量。準(zhǔn)備好水中運(yùn)動(dòng)用器具了解患者是否初次入水、是否恐懼，有無(wú)游泳能力。入水前讓患者排空大小便1/24/202462對(duì)不能入水者先設(shè)計(jì)好入水方法，以便處理緊急情況時(shí)及時(shí)救患者出水。讓患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清潔。入水前最好雙足用1%福爾馬林浸潤(rùn)讓患者佩戴耳栓。1/24/202463應(yīng)用舉例1、骨折后遺癥骨折早期患者懼怕肢體活動(dòng)或不能完全負(fù)重或疼痛?？衫盟疁囟群透×?。下肢骨折上肢骨折椎體骨折1/24/202465下肢骨折目的：對(duì)受限關(guān)節(jié)進(jìn)行ROM訓(xùn)練；訓(xùn)練萎縮的肌肉，增強(qiáng)肌力；訓(xùn)練站立行走功能方法：訓(xùn)練下肢負(fù)重活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)增強(qiáng)肌力1/24/202466上肢骨折常用于肱骨骨折引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙方法：水面淹沒肩部最高點(diǎn)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練然后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展的抗阻訓(xùn)練再進(jìn)行抗阻的內(nèi)旋和外旋1/24/202467椎體骨折椎體楔形骨折無(wú)脊髓損傷亦無(wú)脊柱不穩(wěn)定者，臥床1~4周后，可在水中進(jìn)行活動(dòng)和加強(qiáng)腰背肌肌力的練習(xí)，鼓勵(lì)患者在不痛的范圍內(nèi)活動(dòng)。治療時(shí)間從5~10分鐘開始，可延長(zhǎng)至30分鐘。1/24/2024682、骨性關(guān)節(jié)炎治療目的：鎮(zhèn)痛增加ROM加強(qiáng)弱肌群訓(xùn)練行走。治療方法：緩解疼痛和肌肉痙攣牽張攣縮的軟組織加強(qiáng)弱的肌群步行訓(xùn)練1/24/2024693、強(qiáng)直性脊柱炎治療目的：預(yù)防和矯正脊柱和其他關(guān)節(jié)的畸形維持和改善胸部活動(dòng)，增加肺活量為按摩和牽引治療做準(zhǔn)備治療方法：松弛和牽張屈曲和內(nèi)收肌群水面下游泳頸部運(yùn)動(dòng)水中文體活動(dòng)和整體治療1/24/2024704、不完全性脊髓損傷低位不完全性脊髓損傷作用：緩解肌肉痙攣、增加ROM、促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能。方法：利用游泳圈或漂浮物治療師雙手扶住患者雙肘加以固定，進(jìn)行軀干的活動(dòng)訓(xùn)練或用平行杠進(jìn)行上肢訓(xùn)練、站立訓(xùn)練1/24/2024715、腦卒中后偏癱腦梗死后1周，腦出血發(fā)病后3周，只要病情穩(wěn)定，即可進(jìn)行水療。目的：調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善肢體血液循環(huán)，借助浮力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)方法：先進(jìn)行平衡訓(xùn)練至較好后，再進(jìn)行其他訓(xùn)練1/24/2024726、小兒腦癱治療目的：克服肢體運(yùn)動(dòng)障礙，改善運(yùn)動(dòng)功能糾正運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常，提高平衡協(xié)調(diào)能力緩解肢體痙攣軟化攣縮組織，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練，提高步行能力1/24/202473訓(xùn)練方法：利用浮力做助力或阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練站立和步行訓(xùn)練水中游泳1/24/2024747、帕金森病治療目的：減輕肢體僵硬，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者一般身體狀況，糾正姿勢(shì)和平衡反應(yīng)異常采用一般方法或BadRagaz法。1/24/2024758、肩手綜合癥治療目的：解痙、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、減輕水腫，緩解肩部肌緊張水溫：39℃~40℃進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)牽張，輔助運(yùn)動(dòng)。1/24/2