危重患者病情觀察1

危重患者的病情觀察及

搶救配合什么是危重病?病情觀察的意義病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥提供了依據(jù)，也為危重癥患者搶救贏得了時

間。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護(hù)理三、搶救時的配合危重病人的病情觀察一、病情觀察觀察方法：1.直接法：利用感官觀察病人2.間接法：與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器?

結(jié)

合

日

常

工

作

隨

時

觀察?

通

過

經(jīng)

常

巡

視

病

房主動

觀察?

對

重

點(diǎn)

觀

察

對

象重

點(diǎn)觀察一、病情觀察觀察內(nèi)容：一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察(1)表情與面容(2)皮膚與粘膜(3)飲食與營養(yǎng)(4)姿勢、步態(tài)與體位(5)嘔吐物與排泄物(6)睡眠跨

閱

步

態(tài)幾

種

常

見

的

異

常

步

態(tài)共

濟(jì)

失

調(diào)

步

態(tài)剪刀樣

步

態(tài)慌

張

步

態(tài)搖

擺

步

態(tài)偏

癱

步

態(tài)生命體征的觀察體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏<60次|min

或>140次|min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸舒

張

壓

持

續(xù)

>

9

5mmHg以

上或

收

縮

壓

持

續(xù)

<

9

0mmHg

以

下或血壓時高時低觀察TPRBP特殊系統(tǒng)的觀察你需要掌握：1、

及時準(zhǔn)確的神志判斷2、

適時吸痰，保持呼吸道通暢3、

及時發(fā)現(xiàn)心律失常4、

維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定，保持出入量平衡5、

正確實(shí)施心理干預(yù)1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察一般可分為：嗜睡意識模糊昏睡昏迷意

識

障

礙

的

程

度Gls評分你注意了嗎?1、

當(dāng)病人特別煩躁，你應(yīng)該采取哪些安全措施?2、

當(dāng)煩躁的病人突然安靜下來，你會警惕發(fā)生了什么狀況?(1)正常瞳孔(2)異常瞳孔①散大②縮?、蹎蝹?cè)縮?、懿坏却笸椎挠^察2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察心率：60-100bpm心律：室顫脈搏：外周循環(huán)血壓：連續(xù)性觀察CVP:CVP

與血壓的關(guān)系何謂補(bǔ)液試驗(yàn)3、

呼吸系統(tǒng)的觀察異常的呼吸：深度，節(jié)律，聲音，呼吸音，呼吸困難最重要的：及時吸痰，保持呼吸道通暢關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果掌握EC手法；各種給氧的方法4、

體溫的觀察36°以下，38°以上分析：什么原因?如何處理?何謂冬眠療法?低溫治療的護(hù)理：心律失常，壓瘡，低血壓5、

泌尿系統(tǒng)的觀察1、

尿量2、

尿色3、

感染跡象尿量500ml/h,

你認(rèn)為發(fā)生了什么狀況?

如何處理，后續(xù)觀察那些內(nèi)容?尿量突然減少，你如何處理?6、

血液系統(tǒng)的觀察有無出血的臨床表現(xiàn)：

口腔，引流液，皮膚黏膜，便血有無高凝的臨床表現(xiàn)關(guān)注DIC

指標(biāo)學(xué)會分析原因：抗凝?肝功異常?血液病?7、

水、電解質(zhì)、酸堿平衡的檢測水：水不足(脫水)----水過多(水中毒)準(zhǔn)確記錄出入量至關(guān)重要!鉀，鈉，鈣，鎂的正常值缺乏或者過量的臨床表現(xiàn)在糾正的過程中要注意過程什么?補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)?

濃度，速度，尿量，糾堿，鈣鎂的補(bǔ)充高鉀的處理?

鈣劑，

SB,10%GS+RI,速尿，

CVVHD學(xué)會判斷單純的和二重混合的酸堿失衡8、

消化系統(tǒng)的觀察嘔吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便的觀察：腹瀉9、

心理狀態(tài)的觀察穩(wěn)定情緒創(chuàng)造良好的環(huán)境加強(qiáng)溝通和交流，及時了解患者的心理反應(yīng)給予理解和支持幫助患者使用各種變化重視清醒的患者的心理需求!勤記錄五勤勤觀察勤巡視勤思考勤詢問危重病人的護(hù)理常規(guī)危重病人護(hù)理常規(guī)一、將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜二、

臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清

,煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，

給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等三、

嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)

問題，報告醫(yī)師，給予及時處置危重病人護(hù)理常規(guī)四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰

、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔六、視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、

含維生素高的易消化食物危重病人護(hù)理常規(guī)七、保持大小便通暢，有尿儲留者，行誘導(dǎo)排泉允

效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，按保留尿管護(hù)理，大便干燥便秘給予灌腸八、

保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲九、

心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心堵塞，同時注意無菌技術(shù)