運(yùn)動(dòng)性猝死課件

軍事訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性猝死授課人：XXX序言人類歷史上第一例有據(jù)可查的運(yùn)動(dòng)性猝死可追溯到公元前490年。那一年，希臘軍隊(duì)在雅典附近的軍事重鎮(zhèn)——馬拉松與入侵的波斯軍隊(duì)展開了一場(chǎng)決定希臘命運(yùn)的激戰(zhàn)。希臘軍隊(duì)勝利后，有個(gè)叫菲迪皮德斯的青年士兵奉命回去雅典報(bào)喜訊，一路上拼命奔跑，當(dāng)他到達(dá)目的地時(shí)，只喊了一聲“我們勝利了”，便倒地死去。為紀(jì)念菲迪皮德斯，“馬拉松”長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)誕生。2007年8月28日西班牙新星國(guó)腳安東尼奧-普埃爾塔在比賽中發(fā)生猝死，年僅22歲。2004年10月18日北京交通大學(xué)大學(xué)生劉紅斌馬拉松賽中猝死，年僅26歲。俄羅斯冰上王子格林科夫和冰上公主戈?duì)柦菀藿Y(jié)為伉儷時(shí)。不幸4年后，1995年11月28日，28歲的格林科夫卻在比賽的冰場(chǎng)上倒在了24歲妻子戈?duì)柦菀薜膽阎?，整個(gè)世界都不敢相信這是真的。運(yùn)動(dòng)性猝死案例

共性運(yùn)動(dòng)急性死亡年輕運(yùn)動(dòng)中的急死都是運(yùn)動(dòng)性猝死嗎？2006多哈亞運(yùn)會(huì)馬術(shù)比賽中韓國(guó)運(yùn)動(dòng)員金亨七墜馬死亡。01040203現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防及救治運(yùn)動(dòng)性猝死的病因概念及流行病學(xué)目錄一、概念及流行病學(xué)

運(yùn)動(dòng)性猝死：運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、意外死亡。特點(diǎn)意外性(Unexpectedly)突然性(Rapidly)自然性(NaturalDeath)

之前沒有明顯癥狀，但有潛在的病因不可預(yù)見性6小時(shí)，有的專家認(rèn)為2小時(shí)內(nèi)………………..……（一）概念及特點(diǎn)性別差異明顯，男性/女性=9.3/1年齡分布呈“馬鞍型”我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死以30歲以下和50歲以上年齡段的運(yùn)動(dòng)猝死案例較多,占90.29%，參與運(yùn)動(dòng)較多導(dǎo)致？（二）流行病學(xué)我國(guó)猝死人群中年齡分布情況各年齡段體育鍛煉參與結(jié)構(gòu)比一、概念及流行病學(xué)職業(yè)分布以學(xué)生和退休人員為主，學(xué)生是猝死主體占50%左右。與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、競(jìng)爭(zhēng)性相關(guān)，運(yùn)動(dòng)猝死易發(fā)項(xiàng)目依次為跑步(33.98%)、足球(10.68%)、籃球(8.74%)。清晨是猝死高峰時(shí)期。運(yùn)動(dòng)性猝死職業(yè)分布我國(guó)運(yùn)動(dòng)猝死的時(shí)段分布一、概念及流行病學(xué)運(yùn)動(dòng)性猝死的病因主要為心源性和腦源性，其中心源性猝死更為多見，約占60%~85%。常見于冠心病、肥厚性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、兒茶酚胺敏感性室速等，有少數(shù)是主動(dòng)脈破裂所致。二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟將動(dòng)用儲(chǔ)備力，心輸出量能增加4~6倍。交感神經(jīng)興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌可增加幾十倍、幾百倍、甚至上千倍，大量?jī)翰璺影肥剐呐K不應(yīng)期縮短，心肌復(fù)極離散度加大，使心臟電活動(dòng)出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生致命性心律失常，引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。醫(yī)學(xué)稱其為“交感風(fēng)暴”，是引發(fā)猝死的最常見機(jī)制。二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因（一）交感風(fēng)暴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或先天性冠狀動(dòng)脈畸形或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定導(dǎo)致惡性心律失常，如室速、室顫。心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”不能增加供求之間矛盾導(dǎo)致心電不穩(wěn)定二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因（二）心肌缺血腦血管意外也是運(yùn)動(dòng)猝死的重要原因之一，劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因（三）腦血管意外有些資料將中暑列為運(yùn)動(dòng)猝死中次于心臟猝死的第二大原因。濫用藥物也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣，增加了血小板的凝血功能。此外還有嗜酒、胸腺淋巴體質(zhì)和腎上腺機(jī)能不全也可導(dǎo)致猝死。二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因（四）其他原因不能說(shuō)因?yàn)槭窃趨⒓芋w育運(yùn)動(dòng)中死亡的，就把死亡責(zé)任歸咎于運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，隱藏的心腦血管疾病是運(yùn)動(dòng)性猝死的罪魁禍?zhǔn)?！二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因美國(guó)十年中158名運(yùn)動(dòng)員的猝死原因進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果表明，134例有心血管缺損，潛在心血管疾病是導(dǎo)致其猝死的直接原因。多數(shù)年輕運(yùn)動(dòng)員值得重視的猝死病因?qū)W特征通常是先天性心血管結(jié)構(gòu)異常。二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因冠心?。–oronaryarterydisease）40歲以上猝死人員的最主要的原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血運(yùn)動(dòng)性猝死二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因兒茶酚胺敏感性室速特點(diǎn)遺傳性心律失常，無(wú)器質(zhì)性心臟病運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)雙向多形性室速，可轉(zhuǎn)為室顫導(dǎo)致猝死導(dǎo)致青少年運(yùn)動(dòng)性猝死常見疾病二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因

Marfan氏綜合征特點(diǎn)累及全身結(jié)締組織典型體征常染色體顯性遺傳

主動(dòng)脈擴(kuò)張二尖瓣脫垂主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤破裂死亡40歲以下猝死人員的重要的原因二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因肥厚梗阻性心肌病特點(diǎn)常染色體顯性遺傳，有家族遺傳史室間隔非對(duì)稱性肥厚致流出道梗阻，心室排血受阻運(yùn)動(dòng)員猝死常見原因二、運(yùn)動(dòng)性猝死的病因盡管運(yùn)動(dòng)性猝死是威脅生命安全的“殺手”，但并非不可防范。目前醫(yī)學(xué)生普遍對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死采取三級(jí)預(yù)防措施。預(yù)防措施無(wú)既往心臟疾病的人群中預(yù)防開展運(yùn)動(dòng)性猝死防治的宣傳教育，定期進(jìn)行體檢。心源性運(yùn)動(dòng)性猝死檢查指標(biāo)主要包括個(gè)人史、家族史、物理檢查、心電圖檢查等。有冠心病或其他心臟異常的人群中預(yù)防根據(jù)病情進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)、制定相應(yīng)干預(yù)措施、及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生前，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣促、胃腸不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀。治療急性心跳驟停，防范心臟猝死我們熟悉的心肺復(fù)蘇和AED除顫儀就屬于三級(jí)預(yù)防的急救范疇。當(dāng)遇到運(yùn)動(dòng)性猝死時(shí)，正確的急救流程是：胸外按壓+人工呼吸，再用AED除顫儀，同時(shí)等待救護(hù)車到來(lái)。三、運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防及救治軍人預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死，建議做好以下幾點(diǎn)：訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)前排查風(fēng)險(xiǎn)。保證充分熱身，尤其是冬季室外訓(xùn)練。做好夏季防中暑措施。不盲目提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、難度，要適量。。運(yùn)動(dòng)中有不適感需調(diào)整、休息。熟悉現(xiàn)場(chǎng)急救和心肺復(fù)蘇。三、運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防及救治心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”全面高級(jí)生命支持早期電除顫及時(shí)有效現(xiàn)場(chǎng)CPR

識(shí)別心臟驟停啟動(dòng)急救系統(tǒng)4321三、運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防及救治時(shí)間就是生命四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇（CPR）是救治核心。心跳呼吸驟停1分鐘內(nèi)----復(fù)蘇成功率接近100%4分鐘內(nèi)----約50%4~6分鐘開始----10%超過(guò)6分鐘開始----約4%10分鐘以上----幾乎無(wú)存活的可能心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高。爭(zhēng)分奪秒

黃金4分鐘四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）CPR1、判斷情況2、拔打急救電話

3、患者的體位4、胸外按壓6、人工呼吸5、開放氣道四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全與否、判斷病人有無(wú)意識(shí)、心跳是否停止；輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，立即觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒有，立即呼救?！爸睾糨p拍”啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMSS)、找到AED。呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）

患者體位：將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，用一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率：至少100次/分；按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈，壓下與松開的時(shí)間基本相等；按壓-通氣比值：30:2。四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）為確保有效按壓患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面。肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直。對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm。每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。更換按壓者時(shí)，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）開放氣道去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法(外傷時(shí))。

仰頭-抬頦法托頜法四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）人工呼吸開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升（吹氣時(shí)，觀察病人胸廓，避免過(guò)度通氣）。要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇四、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）重新評(píng)價(jià)：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇有效指征：傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅