心肺腦復(fù)蘇課件

1心肺腦復(fù)蘇死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展2心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏3心跳驟停的心電圖分型心室顫動(VF、VT)一般死亡中占30%猝死中占80-90%。心臟電

機(jī)械分離(PEA)心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)心室停搏心肌完全失去電活動能力4各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌-----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時5無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程10秒—— 腦氧儲備耗盡20-30秒—— 腦電活動消失4分鐘

——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時—— 腦組織均勻性溶解6早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時間7心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇術(shù)術(shù)200000555

CCPPPRR

指指指南南南82005指南特點病人分類CollapseUnconsciousness搶救者分類LayrescuerHealthcare

Provider9步驟1-評估意識及呼救判斷現(xiàn)場安全性判斷病人意識操作要領(lǐng)判斷指標(biāo)呼救！10步驟2-啟動EMSS早期呼救Lay

rescuer——對沒有反應(yīng)的成人（>8歲）：單人：先打電話，回來后CPR雙人：一人打電話，另一人CPRHealthcareProvider——各年齡組的病人Collapse

:立即呼救及取得AED對可疑溺水、窒息的病人：進(jìn)行5個循環(huán)的CPR(約2分鐘），再呼救11*被推薦的開放氣道的方法必須是簡單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭舉頦法滿足這一要求步驟3-開放氣道—“A”仰頭舉頦法推舉下頜法12步驟4-呼吸—“B”評估呼吸一看、二聽、三感覺評估時間不大于10秒13步驟5-開始人工通氣Layrescuer只要你不能確定病人是否有正常呼吸Healthcare

Provider只要你不能確定病人有適當(dāng)?shù)暮粑⒓唇o病人進(jìn)行兩次人工通氣14步驟6-判斷心跳是否停止動作要領(lǐng)甲狀軟骨旁開

2-3厘米胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)注意事項檢查操作者同側(cè)10秒內(nèi)完成非專業(yè)人員不需要15步驟7-胸外心臟按壓16按壓胸骨下半部中點，兩乳頭連線之間心臟按壓要領(lǐng)動作要領(lǐng)準(zhǔn)確、筆直、用力頻率 100bpm深度 4-5cm按壓/放松 1:1放松程度 完全有效的按壓是以產(chǎn)生股動脈和頸動脈搏動作為標(biāo)準(zhǔn)的17按壓/呼吸比例及人員更換成人全部、小兒單人復(fù)蘇按壓：通氣=30:2嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2建立人工氣道的復(fù)蘇按壓

100次/分通氣

8～10次/分每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換18步驟8-除顫—

“D”Collapse早期除顫每次除顫次數(shù)除顫1次CPR2分鐘后Check能量單向波

——

360J雙向波

——

150～200J(方波）

120J(線性波形）兒童2-4J/kg19影響除顫效果的因素除顫時間電極位置及大小電能及胸阻抗除顫波型20高級氣道-保證通氣質(zhì)量臨時氣道食管-氣管聯(lián)合氣道喉罩氣管插管氣管切開進(jìn)行連續(xù)不停的心臟按壓，以8～10次/分進(jìn)行通氣21沒有胸部按壓的人工呼吸對有自主循環(huán)（有明顯脈搏的病人）8～10（10-12）次/分

或

1次/（5～6）秒每次通氣>1秒每次通氣可見胸廓運(yùn)動每2分鐘檢查一次脈搏222010指南調(diào)整及重點23新指南中BLS的幾個變化進(jìn)一步簡化，去除“看聽感覺”胸外按壓頻率：約100bpm

至“至少100bpm”按壓深度由4-5cm

至“至少5cm”流程：由ABC 至“CAB”,淡化氣道和呼吸進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)按壓的重要性24繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的幾個觀點高水平心臟按壓保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣去除了“看、聽和感覺呼吸”25非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇26醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅喘息）沒有呼吸或僅僅喘息對所有年齡在10秒內(nèi)未捫及脈搏（僅限于醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓幅度不小于5CM至少為前后徑的1/3，或大約5CM至少為前后徑的1/3，或大約4CM胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷盡可能避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣比例（放置高級氣道之前）30:2單人30:2 雙人15:2通氣:當(dāng)施救者未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的情況下單純心臟按壓使用高級氣道每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸除顫盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷，電擊后立即開始心臟按壓27282010高級生命支持內(nèi)容調(diào)整插管前插管后CPRROSC1

分鐘5037.52512.50mmHgmmHg建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析5037.52512.5029強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測直接動脈壓監(jiān)測呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)30簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性不再建議在治療無脈性心電活動

(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的

、單型性、寬

QRS

波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房系統(tǒng)治療并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)評估31藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：

每

3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:

40

個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：

首劑量：300

mg

推注。第二次劑量：150mg。32復(fù)蘇成功——(ROSC)脈搏和血壓PETCO2

突然持續(xù)增加（通常

≥40

mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動3334成人高級生命支持流程35心血管急救成人生存