衛(wèi)生學第八版緒論課件

生學(第八版)1緒論(含第二篇：預防保健策略與措施)一、研究對象與任務(wù)門類一級學科二級學科醫(yī)學基礎(chǔ)醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學衛(wèi)生學流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學環(huán)境衛(wèi)生學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學2預防醫(yī)學以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。工作模式是“環(huán)境-人群-健康”（健康生態(tài)模型），后者強調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。3衛(wèi)生學(hygiene)在“預防為主”的衛(wèi)生工作方針指導下:研究對象:人群及其周圍環(huán)境研究內(nèi)容:外界環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系

環(huán)境因素對人群健康影響的規(guī)律利用有益環(huán)境因素和控制有害環(huán)境因素的衛(wèi)生要求、預防對策的

理論根據(jù)實施原則預防疾病促進健康提高生命質(zhì)量研究目的：4研究對象研究任務(wù)共同目標減輕痛苦恢復健康維護健康促進健康個體群體健康觀：無病就是健康身體、精神、社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)5環(huán)境分類自然環(huán)境社會環(huán)境直接間接環(huán)境：圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類生存發(fā)展生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境自然環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機無機化學性因素物理性因素生物性因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移6

從預防醫(yī)學意義定義環(huán)境

人體外部不包括不可改變的自然環(huán)境化學因素

生物因素有關(guān)行為因素物理因素7人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境與人類關(guān)系環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境化學性因素物理性因素生物性因素有益因素有害因素機體增進健康危害健康8健康或疾病環(huán)境因素機體內(nèi)在因素｛｛性質(zhì)、劑量時間、聯(lián)合作用健康狀況、年齡、性別生理生化、遺傳因素9個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應(yīng)不同，患病危險性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險度增加2倍

10基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—氣候變暖—臭氧層破壞—酸雨—生物多樣性膳食結(jié)構(gòu)—植物性—動物性—高脂—高能量—高蛋白生產(chǎn)環(huán)境—有害因素11——遺傳因素為主：遺傳性疾病﹙發(fā)病率低﹚從相互作用分類疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素相互作用：大多數(shù)疾病,

如慢性病12慢性病:心臟病、卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病、糖尿病主要疾病負擔｛死亡人數(shù):60%以上DALY:50%DALY:dailyadjustedlifeyears13病因可改變的危險因素(環(huán)境因素):為數(shù)不多—不合理膳食、能量攝入多—身體活動少—吸煙中間危險因素:血壓高、血糖高、血脂異常、肥胖不可改變環(huán)境因素—年齡—性別—遺傳易感性14預防:以人群為對象,針對可改變環(huán)境因素,

綜合預防—膳食干預—行為干預—藥物干預效果:慢性病發(fā)病率與死亡率↓

例如:美國冠心病死亡率下降25.8%(1999-2005)

癌癥死亡率下降2.1%(2000-2004)

控制環(huán)境因素為方向的預防措施:可行、有效15闡明環(huán)境因素對健康影響，采取有效、可行的途徑衛(wèi)生學任務(wù)：——群體為對象：公共衛(wèi)生措施——個體為對象：個人行為、生活方式衛(wèi)生學對醫(yī)學向預防為主方向發(fā)展起到重要推動作用16二、衛(wèi)生學發(fā)展史18世紀中—20世紀認識:疾病與環(huán)境關(guān)系發(fā)明:養(yǎng)生除病之道特征:個體攝生產(chǎn)業(yè)革命：城市人口集中環(huán)境惡化

生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境職業(yè)病傳染病寄生蟲病營養(yǎng)不良醫(yī)學發(fā)展：基礎(chǔ)醫(yī)學：病原、病理臨床醫(yī)學發(fā)展公共衛(wèi)生發(fā)展

——改善環(huán)境

——殺蟲滅菌

——預防接種

——衛(wèi)生法規(guī)特征：群體疾病防治工業(yè)、社會發(fā)展變化：*病原變化：除生物性

——化學性

——物理性

——社會環(huán)境*疾病譜變化*醫(yī)學模式變化：生物醫(yī)學生物心理社會醫(yī)學*健康觀變化：

“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”特征：綜合預防對策與措施：預防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量推動17《春秋左傳》：土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯《易經(jīng)》：君子以思患而豫(同預)防之《千金要方》：上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病希波克拉底(Hippocrates，公元前460-公元前377)：醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因素對健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹立預防疾病思想形成預防為主的思想

18三、衛(wèi)生學的主要內(nèi)容1.環(huán)境與健康

環(huán)境因素對人體健康影響的一般規(guī)律

生活環(huán)境、食物、生產(chǎn)環(huán)境以及社會心理因素對健康的影響

講解改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和預防措施原則2.預防保健策略與措施

在我國衛(wèi)生工作方針指導下貫徹三級預防策略，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強衛(wèi)生立法與執(zhí)法，以預防疾病，促進健康的策略與措施3.醫(yī)學統(tǒng)計學方法19四、學習衛(wèi)生學的必要性在醫(yī)療服務(wù),特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),同時開展公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療與預防結(jié)合個體預防與群體預防結(jié)合綜合預防就醫(yī)者既需要治療,也渴望預防臨床工作者從事預防的順應(yīng)性強,效果更好一級預防與二級預防相結(jié)合臨床醫(yī)師往往首先面對公共衛(wèi)生事件病傷者既要治療疾病,也要參與預防疾病202009年7月25日，張海超手持X光片，證明其患有塵肺病張海超開胸驗肺21體內(nèi)鎘嚴重超標的受害者腿部出現(xiàn)血管擴張癥狀，稍有傷口便流血不止不足一歲的小葉雙是村里中毒人群中最小的一個，每天奶奶要用中草藥水為她浸泡洗身，以緩解中毒癥狀湖南瀏陽：鎘污染陰影下的百姓生活22鳳翔兒童血鉛中毒千余名兒童接受血液檢查23赤峰水污染7月29日，內(nèi)蒙古赤峰市新城區(qū)水污染患者在赤峰學院第二附屬醫(yī)院輸液

24湖南武岡血鉛湖南武岡文坪鎮(zhèn)橫江村的4名小孩同時被檢測出血鉛超標。后排左起，血鉛指數(shù)分別為178、145；前排左起，血鉛指數(shù)分別為227、20925五、學習衛(wèi)生學的目的1.學習環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認識改善和利用環(huán)境因素是預防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的重要措施2.樹立預防為主的思想，學會運用三級預防策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題。臨床醫(yī)師在從事衛(wèi)生保健服務(wù)工作中，不僅要做好第二級、第三級預防工作，而且應(yīng)主動參與第一級預防許多病因是臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，例如

——反應(yīng)停

——芥子氣3.掌握作為全科醫(yī)師應(yīng)具有的，通過改善和利用環(huán)境因素來預防疾病、促進個體和群體健康的基本理論、基本知識和基本技能，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要26第二篇預防保健策略與措施一、衛(wèi)生工作方針及衛(wèi)生工作戰(zhàn)略目標

解放前的疾病負擔：傳染病、寄生蟲病、地方病、營養(yǎng)不良建國初期的衛(wèi)生工作方針：面向工農(nóng)兵預防為主團結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合27

以農(nóng)村為重點

預防為主

中西醫(yī)并重

依靠科技與教育

動員全社會參與

為人民健康服務(wù)

為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)1996年全國衛(wèi)生工作會議：新時期衛(wèi)生工作方針28我國政府衛(wèi)生工作戰(zhàn)略目標:“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”國家、社會、個人負擔得起的、投入低、效果好的醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)含義:公平享有基本內(nèi)容:基本藥物,使用適宜技術(shù),按照規(guī)范診療程序診治疾病、公共衛(wèi)生服務(wù)29“十二五”時期主要目標和任務(wù)○進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革○健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度○加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標30今后一個時期，重點抓好三個方面工作1、加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

●疾病預防控制●婦幼保健●健康教育建立居民健康檔案、提高自我保健意識及公共健康管理水平312、加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療保障基本醫(yī)療保障為主體補充醫(yī)療、商業(yè)保險為補充

●城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險●城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險●新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療●城鄉(xiāng)醫(yī)療救助323.改革和完善醫(yī)藥服務(wù)體系，全面提高醫(yī)藥服務(wù)效率與質(zhì)量

●優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)●推進公立醫(yī)院改革●建立基本藥物制度33二、我國衛(wèi)生工作成就1、健康水平不斷提高:發(fā)展中國家較高水平建國初2004年2006年人均期望壽命35歲73歲嬰兒死亡率200‰21.5‰17‰孕產(chǎn)婦死亡率1500／10萬40／10萬342、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:遍及城鄉(xiāng)3、初建醫(yī)療保障體系

●

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(1998年)

●

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(2007年)

●

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(2003年)354、重大傳染病防治取得明顯進展死因第一位(五十年代)

死因第九位消滅天花、脊髓灰白質(zhì)炎大災之后無大疫：如汶川地震控制非典、禽流感建立健全嚴重傳染病預防控制、醫(yī)療救治體系365、婦女兒童衛(wèi)生保健水平提高生育模式:孕婦產(chǎn)前檢查率:89.8%住院分娩率:85.9%新法接生率:97.8%5歲以下兒童死亡率:降低10倍高生育率高死亡率低生育率低死亡率37三、三級預防策略第一級預防第二級預防第三級預防定義

也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對致病因素或危險因素采取綜合性預防措施又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施目的防止或減少疾病發(fā)生防止或減緩疾病發(fā)展防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命措施針對人群：

健康教育

改變不良行為生活方式

體力活動

計劃免疫

優(yōu)生優(yōu)育

婦幼保健

針對環(huán)境：消除生物、化學、物理因素的損害傳染?。喝缭绺綦x、早報告慢性?。汉Y查、定期檢查，重點監(jiān)護、專科門診?？?、社區(qū)、家庭：對癥治療和康復治療38

三級預防是不同級別水平的預防

不同類型的疾病，選擇適當?shù)念A防模式傳染?。阂患夘A防為主癌癥：二級預防為主，力爭做到一級預防

每一種疾病都有其三級預防措施

癌癥一級預防：控制致癌危險因素二級預防：三早三級預防：姑息治療、三階梯止痛方案392002年11月—2003年7月：爆發(fā)非典總結(jié)教訓：控制非典國務(wù)院于2003年5月7日國務(wù)院第七次常務(wù)會議通過：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

什么是公共衛(wèi)生事件

指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對策略依靠科學依賴法律40

事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來的，一般來講是不易預測的事件

事件具有公共衛(wèi)生的屬性。它針對的不是特定的人，而是不特定的社會群體。其范圍包括：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

事件對公眾健康的損害和影響要達到一定的程度。包括已經(jīng)對社會公眾健康造成了嚴重的損害和按發(fā)展趨勢可能造成嚴重影響。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點41

把有關(guān)法律規(guī)定的制度具體化，提高操作性

把新制度、措施條文化、規(guī)范化

確立快速處理機制，強化責任，提高反應(yīng)能力3.制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的目的和意義421.什么是初級衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)指最貼近基層的基本衛(wèi)生保健從需要上來說：人們不可缺少的從受益上來說：人人都能得到的從方法上來說：大家能夠接受的從學術(shù)上來說：科學可靠的從經(jīng)濟上來說：人人能負擔得起的從國家來說：政府的職責從群眾來說：既是權(quán)力，又是義務(wù)從衛(wèi)生機構(gòu)來說：要提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)的五、初級衛(wèi)生保健432.初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容（1）對主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育（2）改善食品供應(yīng)和營養(yǎng)（3）提供足夠的安全飲用水和基本衛(wèi)生環(huán)境（4）實施婦幼保健，包括計劃生育（5）傳染病的免疫接種（6）預防和控制地方?。?）常見病傷的妥善處理（8）提供基本藥物

五、初級衛(wèi)生保健包括了三級預防，重點是一級預防44人人享有基本醫(yī)療服務(wù)、提高全民健康水平的需要六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將衛(wèi)生工作面向80%以上的健康人群將衛(wèi)生工作落實于基層人民群眾45

什么是臨床預防醫(yī)學服務(wù)對健康人和無癥狀“患者”在臨床上提供的預防服務(wù)，是針對個體的預防2.特點針對健康人、無癥狀“患者”在臨床上提供預防服務(wù)針對個體的預防服務(wù)醫(yī)療與預防結(jié)合的服務(wù)方式一級預防與二級預防相結(jié)合的策略臨床預防服務(wù)（clinicalpreventiveservice）

463.基本內(nèi)容

個體危險因素評價和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)危險因素

通過周期性健康檢查，又稱篩檢，根據(jù)不同性別、不同年齡采用簡便、有效，并經(jīng)標準化的體檢或其他檢查，在健康人群及無癥狀“患者”中找出患者，努力做到疾病的“早發(fā)現(xiàn)