腹痛原創(chuàng)課件

腹痛

AbdominalPain1腹痛病因1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3伴隨癥狀42腹痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器質(zhì)性功能性3病因-急性腹痛腹腔器官的急性炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹腔內(nèi)血管阻塞

腹膜炎癥

腹壁疾病

胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛

共八大方面4

◆急性胃炎

◆急性腸炎

◆急性胰腺炎

◆急性膽囊炎、膽管炎

◆肝膿腫◆急性闌尾炎◆盆腔炎◆附件炎1.腹腔器官急性炎癥5

◆腸梗阻

◆腸套疊

◆腸道蛔蟲(chóng)癥

◆膽囊結(jié)石

◆膽管結(jié)石◆泌尿系結(jié)石2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張6

3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂◆腸扭轉(zhuǎn)

◆胰腺損傷

◆肝破裂

◆脾破裂

◆異位妊娠◆卵巢扭轉(zhuǎn)◆膀胱破裂7

4.腹膜炎癥◆胃腸穿孔◆自發(fā)性腹膜炎◆結(jié)核性腹膜炎8

5.腹腔內(nèi)血管阻塞:◆主動(dòng)脈夾層

◆門(mén)靜脈血栓◆腸系膜上靜脈血栓9

6.腹壁疾病◆腹壁挫傷◆腹壁膿腫◆帶狀皰疹10

7.胸腔疾病致?tīng)可娌　粜慕g痛◆心肌梗死◆急性心包炎◆胸膜炎11

8.全身性疾病◆腹型過(guò)敏性紫癜

◆糖尿病酸中毒◆鉛中毒12慢性腹痛腹腔臟器慢性炎癥消化道運(yùn)動(dòng)障礙胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻腹腔包膜的牽張中毒與代謝障礙腫瘤壓迫及浸潤(rùn)慢性胃炎、慢性膽囊炎功能性消化不良、腸易激綜合征如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)肝炎、肝癌尿毒癥、鉛中毒惡性腫瘤7大原因13腹痛14Lorem腹腔內(nèi)部疾病

腹痛Lorem腹腔外疾病Lorem全身性疾病15解剖圖還少什么？16腹痛病因1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3伴隨癥狀417發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛

18發(fā)生機(jī)制-內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓引起。特點(diǎn)：

1.疼痛部位不確切，接近腹中線

2.疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛

3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀19發(fā)生機(jī)制-軀體性腹痛

來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳入脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚特點(diǎn)：

1.定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)

2.程度劇烈而持續(xù)

3.可有局部腹肌強(qiáng)直

4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重20發(fā)生機(jī)制-牽涉痛

內(nèi)臟性疼痛牽涉至身體體表部位，即腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定于體表，故更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)1.定位明確2.疼痛劇烈3.有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等212223腹痛病因1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3伴隨癥狀424臨床表現(xiàn)1、腹痛部位2、誘發(fā)因素3、疼痛性質(zhì)和程度4、發(fā)作時(shí)間5、與體位的關(guān)系25胃：上腹部肝、膽：右上腹及右肩胛區(qū)盲腸、闌尾：右下腹部26腎臟：腰部輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：下腹部27胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等急性闌尾炎

小腸疾病

結(jié)腸疾病膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜等臨床表現(xiàn)-腹痛部位

疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛多在臍部或臍周疼痛在下腹部疼痛多在左下腹部疼痛多為彌漫性或部位不定28臨床表現(xiàn)-誘發(fā)因素膽囊炎、胰腺炎者常于腹痛發(fā)生前有發(fā)生上腹痛則有心絞痛可能部分機(jī)械性腸梗阻與有關(guān)暴力作用劇痛伴休克，常見(jiàn)于飽食、脂肪餐和酗酒史體力勞動(dòng)后腹部手術(shù)肝脾破裂291多為內(nèi)臟性疼痛2可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致3多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起隱痛、鈍痛脹痛絞痛臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度30絞痛的鑒別診斷腸絞痛

膽絞痛

腎絞痛

疼痛類(lèi)別疼痛的部位其他特點(diǎn)多位于臍周、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、腸鳴音增加等位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及或墨菲征陽(yáng)性位于腰部，并從肋腹向下放射，達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急、小便含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等31臨床表現(xiàn)-腹痛性質(zhì)與程度突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛---上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇----持續(xù)性、廣泛性劇烈性腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直-----陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-----常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致病人輾轉(zhuǎn)不安多為胃、十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎提示急性彌漫性腹膜炎是膽道蛔蟲(chóng)梗阻的特征膽石癥或泌尿系結(jié)石32臨床表現(xiàn)-發(fā)作時(shí)間餐后痛可能由于所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于腹痛與月經(jīng)來(lái)潮相關(guān)育齡婦女停經(jīng)后發(fā)生的急性腹痛，須考慮膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者異位妊娠破裂33臨床表現(xiàn)-與體位的關(guān)系胰腺炎、胰體癌患者時(shí)疼痛減輕反流性食管炎患者燒灼痛在時(shí)明顯，時(shí)減輕前傾位或俯臥位軀體前屈直立位3435腹痛病因1發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)3伴隨癥狀436伴隨癥狀1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)--2.伴黃疸---