工傷保險概述

工傷保險概述提綱工傷保險概述工傷認(rèn)定工傷鑒定工傷保險待遇及享受資格一、工傷保險概述工傷及其分類工傷：即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說勞動者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動權(quán)力受到影響、損害甚至被剝奪了。1921年的《國際勞工大會公約》將工傷界定為

“由于工作直接或間接引起的傷害事故”。隨著時間推移，各國又把職業(yè)病納入工傷范疇之內(nèi)。1952年，國際勞工組織在《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》中，用“職業(yè)傷害”代替工傷，我國傳統(tǒng)上一直將其稱為“工傷”。

工傷及其分類：工傷，又稱職業(yè)傷害，指職業(yè)危險因素給處在勞動過程中的勞動者造成的傷害，包括急性傷害和慢性傷害。急性傷害即因工傷亡。慢性工傷亦稱職業(yè)病，指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)性活動中，因接觸職業(yè)有毒有害物質(zhì)和在不良?xì)夂?、惡劣衛(wèi)生條件下工作而引起的并由國家主管部門明文規(guī)定的疾病。工傷保險的特征：繳費人為用人單位，被保險人是與該用人單位建立了勞動關(guān)系的職工。風(fēng)險來源：生產(chǎn)工作中的工傷事故、職業(yè)性有害因素。危害客觀存在且不確定。保險方式：已遭受危害的職工及其家屬給予物資幫助和經(jīng)濟補償。強制性保險無過失賠償原則二、工傷認(rèn)定職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。下列案例能認(rèn)定工傷嗎？

1、某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認(rèn)定，該職工負(fù)此次交通事故的主要責(zé)任。（答案）2、某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折?？梢砸曂那樾危ㄒ唬┰诠ぷ鲿r間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。不可認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。工傷認(rèn)定申請的主體及時效1、職工所在單位。單位申報工傷的時間為：事故發(fā)生或者職業(yè)病被診斷后的30天以內(nèi)。2、工傷職工或者其近親屬，以及工傷職工所在單位的工會組織。工傷職工的工傷認(rèn)定時效為1年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于所在單位的申請時效。工傷認(rèn)定申請所需材料A.《工傷事故申請表》（由工傷認(rèn)定申請人填寫）B.勞動合同文本復(fù)印件或其他證明存在事實的勞動關(guān)系的有效材料；C.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或職業(yè)?。ɑ蛘呗殬I(yè)病診斷鑒定書）D.因特殊原因受到傷害的證明材料1.公安機關(guān)或人民法院針對暴力傷害所作的證明材料或法律文書；2.交通事故部門針對交通事故所作的證明材料；3.民政部門或其他有關(guān)部門針對搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益行為受到傷害所作的其他材料4.勞動能力鑒定委員會確認(rèn)舊傷復(fù)發(fā)的證明材料；5.其他有關(guān)單位或個人提供的意外傷害證明材料。E.其他材料工傷認(rèn)定申報流程申請人按規(guī)定向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并提交相關(guān)材料受理社會保險行政部門審核申請人提供的工傷認(rèn)定材料，材料不完整的時應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。認(rèn)定社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定；對于事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的規(guī)定。三、勞動能力鑒定勞動能力鑒定，亦稱喪失工作能力鑒定。是鑒定機構(gòu)根據(jù)法定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對因工傷事故或患職業(yè)病的勞動者勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。是享受工傷保險待遇和工傷職工安置的主要依據(jù)。傷殘等級評殘標(biāo)準(zhǔn)將傷害程度分為一至十級，一級傷害程度最重，十級為最輕。一級：器官缺失或完全喪失功能，其他器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理者；二級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者；三級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者。四級：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理。五級：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。六級：器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。七級：器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。八級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理。九級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。十級：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。工傷鑒定流程職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。準(zhǔn)備材料勞動能力鑒定委員會自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時可延長30日。安排專家作出鑒定結(jié)論，書面通知鑒定人及單位。A:申請鑒定的單位或者個人對鑒定結(jié)論不服，可在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。B:同意本次鑒定結(jié)果，自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化可以申請復(fù)查鑒定。勞動能力鑒定的主體：用人單位、工傷職工、職工的近親屬。申請材料：1、工傷認(rèn)定，即由社會保險行政部門作出的書面決定（工傷認(rèn)定申請書復(fù)印件、工傷證原件）2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)材料（診斷證明原件、住院病志、手術(shù)日志、治療情況等相關(guān)材料）。四、工傷保險待遇及享受資格工傷保險待遇即職工因工造成傷亡或職業(yè)病時所獲得的各種物質(zhì)幫助。工傷保險待遇項目分基金項目和企業(yè)項目：[基金14項]醫(yī)療費用、住院伙食補助、轉(zhuǎn)外地治療的交通費、食宿費、鑒定費用、康復(fù)費用、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、1-4級工傷職工傷殘津貼、生活護理費、安裝配置輔助器具費、喪葬補助金、一次性工亡補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。[企業(yè)4項]停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護費、5-6級工傷職工傷殘津貼、傷殘就業(yè)補助金等。工傷待遇審批材料一、傷殘津貼、一次性傷殘補助金審批材料1、工傷證原件和復(fù)印件2、工傷認(rèn)定申請書復(fù)印件3、工傷鑒定申請書復(fù)印件4、工傷職工本人二代身份證復(fù)印件5、工傷1-4級職工撰寫的退出工作崗位申請。6、傷前12個月平均工資（工傷職工受傷前12個月的工傷保險繳費基數(shù)的平均值）備注：平均工資低于北京市上一年度平均工資60%的，按60%計算；平均工資高于北京市上一年度平均工資300%的，按300%計算。

二、一次性醫(yī)療補助金審批條件與材料

一次性醫(yī)療補助金審批條件1、勞動者與用人單位之間存在勞動合同關(guān)系，用人單位已依法為勞動者繳納工傷保險費；2、勞動者患病或所受傷害已被依法認(rèn)定為工傷；3、勞動者因工致殘，已由勞動能力鑒定部門鑒定為五級至十級傷殘；4、勞動關(guān)系經(jīng)以下兩種法定情況而解除或者終止①五、六級傷殘的勞動者本人提出；②七級至十級傷殘的由勞動者本人提出或者其勞動、聘用合同期滿；一次性醫(yī)療補助金審批材料1、工傷證原件及復(fù)印件2、用人單位出具的終止、解除勞動合同證明3、填寫審批一次性醫(yī)療補助金匯總表（由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供）傷殘等級待遇支付標(biāo)準(zhǔn)傷殘1-4級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一級護理費二級護理費三級護理費輔助器材費一級27個月本人工資本人工資的90%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資50%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資40%統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工月平均工資30%按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從基金中支付二級25個月本人工資本人工資的85%三級23個月本人工資本人工資的80%四級21個月本人工資本人工資的75%傷殘5-10級的待遇傷殘等級一次性傷殘補助金傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金（社保支付）和傷殘就業(yè)補助金（企業(yè)支付）五級18個月本人工資本人工資的70%30個月（18+12）六級16個月本人工資本人工資的60%25個月（15+10）七級13個月本人工資無20個月（12+8）八級11個月本人工資無15個月（9+6）九級9個月本人工資無10個月（6+4）十級7個月本人